毕　炜（天津中医药大学　天津300193）



中药内服外敷治疗黑变病1例

毕炜（天津中医药大学天津300193）

摘要：皮肤黑变病是一组以好发于颜面等暴露部位的弥漫性色素沉着为特征的皮肤病，笔者跟随蒋师采用中药内服外敷法治疗皮肤黑变病1例，疗效显著。

关键词：黑变病中药内服外敷

皮肤黑变病（melanosis）是一组以好发于颜面等暴露部位的弥漫性色素沉着为特征的皮肤病，多发于中年妇女，临床较为罕见。笔者跟随蒋师采用中药内服外敷治愈皮肤黑变病1例，现介绍如下。

王某，女，40岁，2014年8月5日初诊。

患者五年前环口唇及双颧、下颌部皮肤逐渐沉着黑斑，面色晦暗，每于日晒后、月经前、劳累后加重。素畏寒，大便溏，日2次，乏力，易疲劳，白带多，经色暗红，心情烦闷，脉细弦两尺弱，舌淡暗略胖边有齿痕。辨证：肾阳虚衰，脾虚肝郁，痰瘀阻络。治法：补肾助阳、疏肝健脾、化瘀涤痰通络。用药：巴戟天15g，仙灵脾20g，补骨脂30g，制附子10g，芡实15g，生黄芪20g，党参20g，白术15g，茯苓20g，何首乌20g，熟地15g，山萸肉15g，当归15g，川芎15g，木香15g，焦三仙30g，苍术10g，柴胡10g，玫瑰花15g。7剂，水煎服，每日1剂。并嘱患者检查皮质醇、促肾上腺皮质激素，以排除慢性肾上腺皮质功能减退症等器质性病变。时值酷暑，紫外线强烈，嘱患者做好面部防护。停用各类化妆品，仅以维生素E软膏外涂护肤。

8月11日二诊：服上方14剂后，自述以往值经前期黑斑加重，此次服药后正逢此期，然黑斑未见明显加重，总体面色较前明亮，畏寒好转，白带量减，大便如粥状或条状，日一行。皮质醇、促肾上腺皮质激素检查结果正常，排除肾上腺皮质功能减退症。继予原方加桃仁15g、红花15g、白附子6g、土鳖虫10g、白鲜皮25g。

8月24日三诊：服上方14剂后，左颧部黑色开始褪色明显，右颧部、下颌部肤色也较前变浅，心情郁闷较前好转。将上方白鲜皮改为40g，加赤芍15g、白芥子15g、胆南星15g。此后均以此方为基础，依畏寒、大便、情绪、脾胃、黑斑消退等情况加减用药。并于内服药2个月后配合中药外敷，药用：白鲜皮70g，白蒺藜30g，白僵蚕45g，白附子30g，桃仁45g，杏仁45g，大贝30g，白芷30g，桑叶10g，皂角1个。上药共研细粉，用蜂蜜水调服，敷药后以面部微热感为宜。连续内服外敷药物6个月后，黑斑基本消失。按上方配制丸药继服3个月，黑斑完全消失，随访未复发。

按：该病与祖国医学文献中“皮干黑黾”、“面尘”、“黧黑斑”等描述相近。《外科正宗·女人面生黧黑斑》述：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑色枯不泽。”［1］现代医学认为本病可能的病因为内分泌失调；某些职业与焦油、矿物油、颜料、染料和药物等接触［2］；缺乏维生素、微量元素；皮肤黑色素代谢异常；肾上腺皮质功能衰退；化学性原因如化妆品局部损伤皮肤等。由于病因不明，故治疗起来疗效甚微。中医从以下几种病因病机认识本病：①与肾有关。肾阳本虚，命门大衰，阳虚不能温煦，精亏于下，寒湿凝滞，肾色外泛。临床可见黑斑于前额、两颊、环口唇出现黑斑。②与肝有关。本病多由忧思气结，情志抑郁，日久伤肝脾，气耗血虚，血弱不华，且日久化火，火燥精滞，不能上荣于面。③与胃有关。“胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中，旁约太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出夹口环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅……”故面病原胃，面部诸疾与胃相关。中医辨证历来审症求因，辨证论治不外温补肾阳、疏肝解郁、健脾和胃，其治在肾、在肝、在脾胃。而久病必瘀、久病入络、怪病多痰亦提示，适时加入化瘀、通络、攻逐痰饮之品，可收奇效，亦为本病重要治法。且宜辨证分阶段用药，初期宜温补肾阳，疏肝健脾为主，后期加大化瘀祛痰通络之品用量，以标本兼治。由于病程日久，用药宜远病缓图，不可心急。

组方中巴戟天、仙灵脾、补骨脂、制附子合用温补肾阳，生黄芪、党参、白术、茯苓、木香、焦三仙、苍术健脾理气祛湿，何首乌、山萸肉、熟地填精补血，使阴阳互根，滋肾阴固元阳。柴胡、玫瑰花疏肝解郁。病程日久，配以桃仁、红花、赤芍、当归、川芎，养血活血，去瘀生新。土鳖虫逐瘀通络。僵蚕化痰散结，《神农本草经》言其“灭黑斑，令人面色好”。西医研究僵蚕含有氨基酸和活性丝光素，有营养皮肤和美容作用，对女性性激素分泌失调引起的黄褐斑有一定疗效。白附子祛风痰，通经络。《本草经疏》载：“白附子性燥而升，风药中阳草也，风性升睦，辛温善散，故能主面上百病而行药势也。”白芥子利气豁痰。《本草经疏》言：“白芥子味极辛，气温。能搜剔内外痰结。”《药品化义》言：“白芥子，横行甚捷，通行甚锐，专开结痰，痰属热者能解，属寒者能散。”胆南星于《本经逢原》载有：“南星治痰药也，专走经络。”白鲜皮于《药性集要》中载有“白鲜皮祛死肌”之功效。因此本例病例中，白鲜皮内服最多用至40g，外敷则用至70g。外用药白蒺藜、桑叶、白芷、皂角，有祛风邪、治肌肤甲错、祛死肌之功效。诸药合用，内服外敷，标本兼治，共奏补肾健脾助阳、疏肝化瘀涤痰通络之效。

参考文献

［1］赵晖.补肾活血法治疗难治性皮肤黑变病1例［J］.中国社区医师，2011，13（16）：251.

［2］洪文旭.皮肤黑变病分型治疗［J］.中国中医药报，2010，11（4）：1.

中图分类号：R275.9

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）06-0192-02