罗廷威　陈淑婉　黄瑞凝（广东省佛山市第一人民医院中医科佛山528000）



活血祛瘀法在嵌顿性混合痔早期治疗的临床疗效和预后转归的比较研究

罗廷威陈淑婉黄瑞凝（广东省佛山市第一人民医院中医科佛山528000）

摘要：嵌顿性混合痔是肛肠科常见急症之一，手术治疗被多数学者认为是早期治疗嵌顿性混合痔的主要手段。但手术治疗是有创治疗手段，临床上不容易被患者接受。2005年2月～2010年2月，我院中医科采用活血祛瘀法治疗嵌顿性混合痔120例，治疗组有效率85.6%，对照组81.2%，治疗组优于对照组，疗效满意。

关键词：嵌顿性混合痔活血祛瘀

嵌顿性混合痔主要是由于各种原因所致肛管、直肠黏膜下移，脱出不能还纳，刺激肛门而引起括约肌痉挛，导致痔静脉、淋巴回流障碍，是肛肠外科最常见的急症，也是痔最常见和最严重的并发症之一。手术治疗被多数学者认为是早期治疗嵌顿性混合痔的主要手段。但手术治疗是有创治疗手段，临床上不容易被患者接受。2005年2月～2010年2月，我院中医科采用活血祛瘀法治疗嵌顿性混合痔120例，疗效满意，现报道如下。

1　一般资料

1.1临床资料：本组男性86例，女性34例，年龄17～75岁，平均年龄46岁，设治疗组和对照组各60例，随机分组。疗程3～14d。临床表现为肛门肿物脱出不能还纳，疼痛剧烈，肛门坠胀，局部水肿，甚至糜烂。

1.2纳入标准：按照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》诊断为混合痔，内痔部分环状脱出嵌顿，无法自行还纳，手法不能复位，即嵌顿性混合痔。

1.3排除标准：①不符合嵌顿性混合痔诊断标准者；②长期服用止痛药或止痛药依赖者（1月之内服用10d以上止痛药）；③近4个月内服用可能有抗生素、消炎药，或中药中具有类似作用的药物；④合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病及严重精神病患者；⑤患者3个月内参加了其他临床试验；⑥过敏体质者。

2　治疗方法

2.1治疗组：利用活血祛瘀、消肿止痛组方：生地15g、牡丹皮15g、赤芍15g、桃仁10g、红花10g、怀牛膝15g、枳壳15g、延胡15g、当归10g、川芎10g、五灵脂15g、乳香10g、没药10g、薏苡仁30g，1剂/d，煎两次合并分早晚两次服，每次约服200mL，连服2周为1个疗程，（治疗期间患者均不服用其他同类药物，清淡饮食，忌辛辣及茶、咖啡等刺激性食物及饮品），并以大黄30g、黄柏15g、黄芩15g、黄连15g、乳香15g、没药15g、荆芥10g、薄荷10g，水煎，取药液1000～2000mL，先熏后坐浴患处，30min/次，2次/d，2周为1个疗程。

2.2对照组：口服地奥司明片1.0g，Bid；1∶5000高锰酸钾液坐浴（30min/次），马应龙麝香痔疮膏外涂，2次/d，2周为1个疗程。

2.3疗效判定标准：按照《中医病症诊断疗效标准》中相关标准：①治愈：症状消失，痔核消失或局部萎缩；②好转：症状改善，痔核缩小或萎缩不全；③未愈：症状和体征均无变化。

3　治疗结果

治疗组有效率85.6%，对照组81.2%，治疗组优于对照组。

4　讨论

嵌顿性混合痔是肛肠科常见病之一，手术治疗被多数学者认为是早期治疗嵌顿性混合痔的主要手段。但手术治疗是有创治疗手段，临床上不容易被患者接受，再者，手术治疗费用昂贵，对患者构成一定的经济负担，手术后常出现创口出血、水肿、疼痛、肛门狭窄或不完全失禁、肉芽生长不良或创面延期愈合等并发症，不但不利于患者术后身体恢复，也对患者的心理、经济、生活带来不良影响。与手术治疗相比，保守治疗在临床上更容易被患者接受，因此，寻找有效且价廉的保守治疗方法对于嵌顿性混合痔的早期治疗显得尤其必要。本项目以活血祛瘀为主的中药内服、外治相结合的方法早期治疗嵌顿性混合痔，与内服西药与外治法相结合的方法作疗效对比观察，以期为临床早期治疗嵌顿性混合痔找出安全有效并易于被广大患者接受的保守治疗方法。

嵌顿性混合痔属于中医“痔病”的范畴，中医对痔病的认识源远流长，千百年来中医治疗此病积累了丰富的临床经验，疗效确切。随着现代病理学、生理学等对痔疮的深入研究发现，中医与现代医学对此病的发病原因的认识有共同之处：痔核是血液瘀滞引起微循环障碍所致。因此，中医治疗痔病多以活血祛瘀为主要治疗方法。本组方生地、牡丹皮凉血活血；桃仁、红花活血化瘀，消肿止痛；延胡、枳壳、乳香、没药行气散瘀，消肿定痛；蒲黄、五灵脂活血祛瘀，散结止痛，重在止痛而不损胃气；当归、川芎乃阴中之阳药、血中之气药，配合赤芍用以活血行气，散滞调经；薏苡仁健脾利湿，能活血而不伤脾胃，且能消痔疮局部之水肿。全方能活血祛瘀、凉血利湿、消肿止痛。外用大黄、黄柏、黄芩、黄连清热解毒以消炎；乳香、没药行气散瘀，消肿止痛；荆芥、薄荷疏风并引诸药走表以利消肿。该治疗方法疗效确切，能够减轻患者经济负担，能避免手术可能造成的并发症，安全、有效，值得临床推广。但该研究仍有不足之处，缺少大数据的支撑，有待完善。

参考文献

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994.

［2］孔德礼.急性环状嵌顿痔早期手术治疗360例临床观察［J］.中国肛肠病杂志，2010，30（7）：26-27.

［3］李晶，孙平良，刘春强.地奥司明片合马应龙麝香痔疮膏在混合痔术后应用的临床观察［J］.广西中医药，2011，34（4）：25-26.

［4］崔伯岩，赵飞.中西医治疗痔病研究进展［J］.医学信息，2011，24 （9）：6311-6312.

中图分类号：R266

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）06-0061-01