王　煦（成都市金牛区荷花池社区卫生服务中心　成都　610000）



浅析抗菌药物不合理应用及其对策

王煦（成都市金牛区荷花池社区卫生服务中心成都610000）

摘要：目的：分析抗菌药物临床应用中常见的问题及其应对方法，促进药物合理应用。方法：依据参考文献，结合临床实际用药，从抗菌药物用药现状、不合理用药因素、滥用抗菌药物的严重后果以及对策几个方面进行分析。结果：抗菌药物的不合理应用广泛存在，不合理用药的因素包括社会、医务工作者和患者，解决抗菌药物的不合理应用需要各个部门共同参与，制定规则制度，提高居民合理用药意识。结论：社会各界对抗菌药物不合理应用重视，制定改进措施，提高医生和患者的正确用药意识，可保障用药安全性和有效性。

关键词：抗菌药物不良反应耐药性合理应用

随着社会发展，人民对用药安全、有效、合理的关注度不断升高，特别是近年来关于抗菌药的不合理应用受到越来越多的关注。抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、喹诺酮类等化学合成药物。自抗菌药物成功应用于临床，各类药物便层出不穷，在控制各类感染中作用巨大，抗菌药物的预防性用药、超范围大剂量等不合理应用随之而来，主要表现为无感染指征应用抗菌药物、疗效不佳不及时换药或频繁换药、局部使用应当全身应用的广谱抗菌药物、给药剂量不当、用药疗程不当等方面。抗菌药物的滥用不仅会产生耐药性，还会让患者的住院费用增加，造成社会资源极大浪费。本文对抗菌药物不合理用药的现状、引起的因素及对策进行探讨，以减少不合理用药。

1　抗菌药物用药现状

我国是抗菌药物应用大国，在医院用药量排名前10位的药品中，抗菌药物占2～6个。李广瑞等2012年通过计算某院抗菌药物的比例，发现抗菌药物占全年药品购入总金额的21.36%，为各系统药品购入金额的第一位。青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类累计DDDs占全部抗菌药物的79.54%，是临床使用抗菌药物的主要类型。吴林等通过统计该院一年抗菌药的用药金额和用药频度，并对同期临床送检标本进行细菌培养鉴定及药敏实验，分析该院抗菌药应用和临床主要致病菌耐药情况，结果一年中该院头孢菌素的消费金额始终居各类抗菌药首位，葡萄球菌和肺炎克雷伯菌的临床分离率逐年增加，大肠埃希菌在主要致病菌中占有重要的地位，表明细菌耐药情况比较严重。

2　抗菌药物不合理用药因素

目前，影响抗菌药物不合理用药的因素包括社会、医务工作者、患者、药物等，上述几种因素也可能同时存在。

2.1社会因素：我国医疗卫生管理体系尚不健全，缺乏药物在生产、流通、应用过程中的监管措施。生产抗菌药物的厂家众多，恶性竞争，销售企业缺乏规范性，药厂、医药公司、医药代表为了获取更多的利益通过各种非法手段推销各自的产品，加重了抗菌药物滥用。同时，患者能轻易购买抗菌药物，导致抗菌药物市场较为混乱。另外，药品广告缺乏规范管理，可引发误导，造成抗生素应用不合理。

2.2医务工作者：抗菌药物在临床应用中存在医务人员专业知识结构缺陷，药剂人员没有参与抗菌药物使用指导及医院缺乏有效监管措施等问题；抗生素滥用的重要原因之一是医生开具处方时随意用药，在以药养医的情况下，这种情况几乎是不可避免的。

2.3患者：目前较多患者认为抗菌药物是万能药，家里自备该类药物，感冒或疼痛时习惯性使用抗生素，这是常见现象。患者在使用抗菌药物过程中，还存在以下错误的做法：习惯用药和盲目用药，第一次与此相似的症状医生使用某种抗菌药物治好，第二次有相同症状便自己购买同样抗生素进行治疗；不按时按量服药，按照自己的意愿随意改变药物的用量；或者在没有正确理解服药要求的情况下，随意服药。

3　滥用抗菌药物的后果

3.1引起细菌耐药：滥用抗菌药物是引起耐药的首要原因。抗菌药物的使用会使细菌为了生存不断进化，从而诱导产生耐药性强的超级细菌，在遇到细菌或者病毒感染时一般的抗菌药物不能起到治疗作用，必须使用更新更强的抗生素。

3.2抗菌药物的不良反应：研究表明，大多数抗菌药物安全性良好，但仍然有一些抗菌药物伴有不良反应，有的甚至致命。常见的不良反应有肝肾功能损害、神经损害、心脏损害、药物热等。

3.3二重感染：二重感染又称重复感染，指长期使用广谱抗生素使敏感菌群受到抑制，一些不敏感菌（如真菌等）乘机生长繁殖，产生新的感染的现象。在正常机体内，寄生在人体的菌群相互拮抗维持平衡，但若长期使用抗菌药会使体内菌群改变，有时能抑制某种致病菌的无害菌群被抑杀，便会引发新的感染，使病情复杂化，更难被治愈。

3.4增加患者经济压力：抗菌药物的使用还对患者治疗成本产生一定的影响。杨莉等采用二阶段抽样，抽取我国5个地区10家医院使用过抗菌药物的病历共1000份。分别采用多元线性回归模型和Logistic模型评价抗菌药物不合理使用对住院费用的影响和抗菌药物不合理使用的危险因素。结果发现在控制了其他影响因素后，抗菌药物不合理使用者的住院费用是合理使用者的1.55倍（P＜0.01）。

4　讨论

目前在国内，抗菌药物滥用问题依然严重，影响着我国现有医疗制度改革。但是，由于抗菌药物滥用的规制以及改革涉及到企业、政府、医疗机构等各个方面，在短期内无法妥善解决。但是，随着我国医疗卫生事业的发展和改革的不断深入，包括抗菌药物使用流程、药师从医资格的认定以及医药卫生制度的完善，我国抗菌药物滥用的问题正在逐步得到解决。与此同时，近年来我国政府、医疗机构及媒体不断宣传抗生素滥用危害，使每个人都能了解滥用抗菌药物的危害，从而学会正确使用抗菌药物。

参考文献

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·药事管理·

中图分类号：R969.3

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）06-0157-01