探讨张仲景“治未病”思想在糖尿病足防治中的应用

2016-12-17方志辉广州中医药大学第一附属医院广州510405

北方药学 2016年6期

方志辉（广州中医药大学第一附属医院　广州　510405）

方志辉（广州中医药大学第一附属医院广州510405）

摘要：随着糖尿病发病率的快速上升，糖尿病足的发病率呈上升趋势。糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，预防重于治疗。张仲景继承和发展《内经》“治未病”思想，在“未病先防”、“既病防传”、“瘥后防复”三方面提出了具体的措施。仲景“治未病”思想在防治糖尿病足的发生与发展中有着重要的意义。

关键词：张仲景治未病糖尿病足防治伤寒论

随着我国城市化进程的加快、老龄化程度的加深以及生活方式的改变，我国糖尿病患病率急剧增加，它是严重危害我国人民健康的重要慢性非传染性疾病的其中一个。治疗糖尿病过程中的首要任务是糖尿病并发症的防治。糖尿病足一直是我们关注的并发症。《中国2型糖尿病防治指南》（2013版）指出，糖尿病患者下肢截肢的相对危险与非糖尿病患者相比增加了40倍。糖尿病足的预防重于治疗。中医“治未病”思想是疾病预防和治疗的重要内容。医圣张仲景继承和发展了“治未病”思想，使“治未病”的思想得到了具体的应用。本文就以下3方面对仲景“治未病”思想如何指导防治糖尿病足作简要探讨。

1　“治未病”思想的内容

《黄帝内经》首先提出“治未病”，《素问·四气调神大论》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”从而提出了防治疾病的“治未病”理论。汉代杰出医家张仲景在前人的基础上“勤求古训，博采众方”，著成《伤寒杂病论》，其辨证论治的治疗模式奠定了我国中医学诊疗体系的基础，同时也确立了治未病理论体系。“治未病”的思想贯穿于《伤寒杂病论》全书。《金匮要略》开篇第一句话便是问曰：“上工治未病，何也？”。“治未病”思想在仲景学说中得到继承和发展。仲景“治未病”的思想可以概括为“未病先防、既病防传、瘥后防复”。一方面是强调养生防病；另一方面是强调疾病的早期诊断和早期治疗，防止疾病的发展及病情加重；第三方面是预防疾病的复发。

2　我国糖尿病足的防治现状

糖尿病足是糖尿病的慢性并发症之一，病情严重、治疗费用高，是糖尿病患者截肢的主要原因［1］。2010年中华医学会糖尿病学分会组织的我国多省份多中心的调查显示，在三甲医院中约30%的非创伤性截肢为糖尿病所致。六分之一左右的糖尿病患者会在一生中发生足溃疡［2］。虽经积极治疗，但大医院糖尿病足总的截肢率并没有明显下降。随着糖尿病患者人数的快速增加及生存时间的延长，糖尿病足发病率必将攀升。中医学认为糖尿病足可归属“脱疽”范畴。宋代《卫生家宝》曾记载：“消渴患者可以足膝发恶疮，至死不救”，可见病情大多凶险，治疗复杂困难。因此，以预防为主的“治未病”思想在糖尿病足的有效防治中至关重要。

3　张仲景“治未病”思想指导下的糖尿病足的防治

张仲景在其著作《伤寒论》和《金匮要略》里继承了《内经》“治未病”的思想且丰富了其内容，可用于指导大多数疾病的预防和治疗。下面就从未病先防、既病防变、瘥后防复三个方面论述糖尿病足的防治。

3.1未病先防：“未病先防”包括预防糖尿病的发生以及糖尿病患者预防糖尿病足的发生。主要从以下几方面进行论述。

3.1.1养慎固本：张仲景在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》中曰：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。”随后又提出了“若人能养慎，不令邪风干忤经络……”，指出了疾病发生的原因有“正虚”和“邪盛”两方面，预防疾病要从“固护正气”和“祛除邪气”两方面入手，而正气的充足与否决定邪气能否致病。最终提出了预防疾病要内养正气、外慎邪风的观点。在糖尿病及糖尿病足的预防中，养慎固本是大法，也是任何疾病预防的首要原则。中医讲究“天人合一”，人的生理、病理变化跟大自然息息相通，人们应当顺应大自然的各种变化，扶正固本，摄生为先，调养精气神，才能预防疾病。

3.1.2饮食节制：合理的饮食结构在预防疾病方面有着非常重要的作用。张仲景非常重视饮食养生，在《金匮要略》首篇即云：“服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。”关于糖尿病的发病原因，中医与西医均认为与饮食不节有关。摄入高热量及结构不合理的膳食易导致肥胖及降低胰岛素敏感性，可促进糖尿病的发生。《素问·奇病论》说：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”所以，合理的膳食结构能有效地预防糖尿病的发生与发展，同时也能预防糖尿病足。仲景又云：“凡饮食滋味，以养于生，食之有妨，反能为害……所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾。”强调饮食选择要个体化，这样才能起到养生防病的作用。对于已成糖尿病之人，在饮食上要辨证调护。在食物选择上要“与病相宜”。如阳气不足的糖尿病患者，应适当摄入温阳之品，如羊肉、韭菜等，假如过食寒凉之物，则可致阳气亏虚，血脉瘀阻，发为脱疽。

3.1.3针灸导引：糖尿病足的发病因素主要有神经病变和（或）血管病变，早期大多表现为双下肢麻木、蚁行感、疼痛或其他感觉异常，甚至感觉缺失，此时就应积极处理各种危险因素，以防止糖尿病足的发生，诚如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》篇所讲：“四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。”这是“治未病”理论中未病先防的具体措施之一。针刺腧穴的过程中通过一定的手法，使经络通畅，从而恢复脏腑组织器官间的生理功能，提高机体抵御外邪的能力，最终达到祛病防病、调和阴阳的目的。导引、吐纳等锻炼身体的方法，可调畅气机，疏通血脉、通利关节，扶正祛邪。通过针灸或气功、太极拳、五禽戏、八段锦等导引方法可改善糖尿病患者血液循环及神经功能，从而达到预防糖尿病足的目的。

3.1.4房室有度：《素问·上古天真论》云：“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”仲景在总结前人经验的基础上，提出房室应有度，其在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》中，强调“房室勿令竭乏……不遗形体有衰，病则无由入其腠理”。他认为血痹、虚劳、消渴、痰饮、黄疸等病，皆可因房劳过度所致。这就告诫人们，房室有度可预防疾病。明代《外科正宗》云：“夫脱疽者，外腐而内坏也。此因平素厚味膏梁，熏蒸脏腑，丹石补药，消灼肾水，房劳过度，气竭精伤……其毒积于骨髓者，终为疽毒阴疮。”其中房劳过度就是脱疽一个重要的发病因素。因此，糖尿病患者应节制房室，善于积精少泄，使精气充沛，身形明慧，有效预防糖尿病足。

3.2既病防传：张仲景非常重视预防疾病的传变，其著作《伤寒杂病论》讲述了外感病及内伤杂病的普遍传变规律，在认识这些规律之后，对提前阻断疾病的传变途径，防止病情加重有着非常重要的作用。《金匮要略》首篇即谓“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，在五行相克的基础上，以肝病传脾为例，以此类推，阐述脏腑病变的规律及防变的原则。《伤寒论》以六经病的传变阐述外感热病发生发展的过程，六经病之间能相互传变，其传变与否决定于感邪之轻重、正气之强弱和医护之当否。其三阳三阴分证，反映了外感热病由表入里、由浅入深、由轻到重、由实转虚的发展变化规律。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。”病由太阳传至阳明，使邪气由表入里，若见此趋势，预防性针刺足阳明经，先安未受邪之地，则可使经气流通，阻止邪气内传。除此之外，仲景也非常重视急危重症的防治。所有的急危重症是由量变转化到质变，如果在疾病的恶变之初能见微知著，及时采取救治之法，则可转危为安［3］。这一点，在《伤寒论》阳明、少阴三急下证中表现得尤为突出。在糖尿病足的治疗中，“防变”至关重要。当足溃疡局限于表皮时，犹如病在太阳，应尽早采取恰当的治疗方法，防止溃疡往深处发展、邪气由浅入深；当足溃疡已出现脓肿或骨髓炎时，犹如病在阳明，应祛邪以扶正，彻底切开排脓或祛除感染骨，防止感染范围进一步扩大，疾病由实转虚；当糖尿病足溃疡感染危及生命时，此时救人于顷刻之间，应该当机立断，弃卒保帅，截肢保命。

3.3瘥后防复：瘥后防复是张仲景治未病的又一重要措施，张仲景《伤寒论》设“阴阳易瘥后劳复病脉证并治”一篇就是专门论述如何防止疾病好转之后复发的问题。对于疾病复发的原因，张仲景认为主要有食复、劳复及复感等。如《伤寒论》云：“大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。”“伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。”“病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。”旨在启发人们要注意防止疾病复发。大病初愈，应注意调摄，以恢复机体尚未稳定巩固的阴阳平衡功能，否则极易病复；若能慎起居、调饮食、禁房事、畅情志，使正气恢复，则可加速身体的完全康复。对糖尿病足溃疡刚愈合的患者，防止溃疡的复发极其重要。所以糖尿病足患者应该做到谨慎起居，不妄劳作。在生活起居护理中，应当注意足部保健护理。

糖尿病足溃疡是可以治愈的，但也非常容易再次出现溃疡。因此，当足溃疡愈合之后，应当未病先防，继续保持足部护理保健。研究表明，即使在糖尿病足危险因素存在的情况下，良好的足部护理也能使多达4/5的患者避免足部溃疡的发生［4］。