古军恩　李　俊　宋启宾（广东省梅州市五华县人民医院　五华514400）



普佑克溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死合并肾功能不全的疗效与安全性评价

古军恩李俊宋启宾（广东省梅州市五华县人民医院五华514400）

摘要：目的：探究国产注射用重组人尿激酶原（普佑克）用于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并肾功能不全溶栓治疗的疗效及安全性。方法：回顾性分析2015年4月～2016年4月之间我院收治的STEMI合并轻、中度肾功能不全患者46例，所有患者采用普佑克进行溶栓治疗，对患者治疗后的冠脉再通及并发症情况进行统计。结果：本组患者ST段回落率为80.43%（37/46），冠状动脉血管再通率为89.13%（41/46），并发症包括牙龈出血3例，皮下瘀斑2例，未见脑出血或消化道出血等严重出血病例。结论：普佑克用于急性ST段抬高型心肌梗死合并肾功能不全治疗疗效确切，安全性较好，值得在临床上推广。

关键词：急性ST段抬高型心肌梗死肾功能不全国产注射用重组人尿激酶原并发症

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是常见的心血管危重症，死亡率高，只有在最短的时间内实现冠脉再通，改善心肌供血，才能降低死亡率，改善预后。溶栓是治疗急性心肌梗死的重要手段，能够迅速改善患者的心肌缺血现象，实现冠脉再通，但近年来的研究显示［1］，对肾功能不全的患者而言，溶栓治疗可能导致患者治疗后产生出血倾向，部分患者甚至发生脑出血或消化道出血等严重并发症。本文就国产注射用重组人尿激酶原（普佑克）用于STEMI合并肾功能不全溶栓治疗的疗效及安全性进行了回顾性研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：研究对象选取2015年4月～2016年4月我院收治的STEMI合并轻、中度肾功能不全患者46例，男性24例，女性22例，年龄49～71岁，平均年龄（62.4±5.9）岁，包括右室心肌梗死32例，前壁梗死9例，高侧壁梗死5例。

1.2方法：患者入院后立刻给予阿司匹林肠溶片（沈阳康芝制药有限公司，国药准字：H20103712）300mg、硫酸氢氯吡格雷片（杭州赛诺菲制药有限公司，国药准字：J20130007）300mg口服，同时给予普佑克（上海天士力药业有限公司，国药准字：S20110003）进行溶栓治疗，20mg普佑克加入10mL生理盐水静脉推注，3min推注完毕，30mg普佑克加入90mL生理盐水静脉滴注，30min内滴注完毕。在溶栓治疗前静脉注射60U/kg肝素，之后以12U/kg维持，监测aptt并维持在50～70s之间，肝素连续应用48h。

1.3观察指标：观察本组患者溶栓治疗后的冠脉再通情况及并发症情况。符合以下至少3条者视为冠脉再通［2］：①治疗后心电图显示ST段回落≥50%；②主要临床症状在溶栓后2h内显著减轻或消失；③溶栓后2h内出现短暂性的再灌注心律失常；④CK-MB酶峰提前在发病14h以内。

2　结果

本组患者ST段回落率为80.43%（37/46），冠状动脉血管再通率为89.13%（41/46），并发症包括牙龈出血3例，皮下瘀斑2例，总体并发症发生率10.87%，未见脑出血或消化道出血等严重出血病例。

3　讨论

由于STEMI的发生发展过程中伴随着血小板的过度激活，冠状动脉血管内皮细胞受损，一部分患者可能在发生动脉粥样硬化的基础上形成血栓，导致冠脉发生阻塞，部分患者可能是由于冠脉持久痉挛而引发心肌梗死，在此基础上形成血栓，导致梗死程度加深，面积扩大。因此在急性心肌梗死的治疗上，溶栓显得尤为重要。但近年来的研究显示［3］，对合并肾功能不全的STEMI患者而言，溶栓治疗导致的出血倾向可能出现程度加深，患者术后出血并发症的发生率增加。雷力成等人［4］的研究显示，尿激酶溶栓治疗的117例急性心肌梗死患者中，30%的血清肌酐清除率在30～50mL/min之间，2.1%的患者清除率＜30mL/min，随着肾功能不全程度的加深，血小板糖蛋白受体的数量明显减少，血小板的聚集和激活被抑制，正常凝血功能受到影响，导致出血并发症发生率相对上升。

普佑克属于国产尿激酶原，是一种具有高度特异性的纤溶酶原激活剂，当药物达到血栓部位后，能被血栓表面的纤溶酶原激活，进一步分解成为双链尿激酶，双链尿激酶能够激活血栓表面结构使其转化为纤溶酶，从而溶解血栓部分的纤维蛋白，使E-片段暴露出来，普佑克能够进一步激活C-残端上的纤溶酶原，大大增强其活性，使其产生大量的纤溶酶，促使血栓迅速分解。研究显示普佑克对于纤维蛋白具有较强的特异性，能够选择性和血栓中的纤溶酶原结合，而对于正常循环系统中的纤溶酶原并无影响，整体安全性较高。邱树霞等人［5］的研究显示，普佑克治疗STEMI冠脉再通率达到87.50%，整体疗效优于尿激酶溶栓治疗的64.29%，治疗后总体并发症较少（12.50% VS35.71%）。

从本次研究数据来看，本组患者ST段回落率为80.43% （37/46），冠状动脉血管再通率为89.13%（41/46），并发症包括牙龈出血3例，皮下瘀斑2例，总体并发症发生率10.87%，溶栓治疗后并未发生脑出血或消化道出血等严重出血并发症，这说明普佑克溶栓治疗合并肾功能不全的STEMI疗效确切，安全性较好，并不会增加患者的出血风险。但由于本次研究并未进行随机对照试验，研究样本较少，数据相对片面，尚需证实。

综上所述，普佑克用于急性ST段抬高型心肌梗死合并肾功能不全治疗疗效确切，安全性较好，值得在临床上推广。

参考文献

［1］万晓霞.重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓治疗心肌梗死［J］.基层医学论坛，2014，18（25）：3345-3346.

［2］邢慧萍，钟毅.重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物在急性心肌梗死中溶栓疗效观察［J］.中外医学研究，2011，9（25）：1-2.

［3］Kinnaird TD，Satbile E，Mintz GS，et al. Incidence，predictors，and prognostic implications of bleeding and blood transfusion following percutaneous coronary interventions［J］.Am J Cardiol，2013，102（8）：930-935.

［4］雷力成，彭建军，杨诺，等.小剂量替罗非班在伴肾功能不全的急性ST段抬高心肌梗死患者急诊介入治疗中的应用［J］.实用医学杂志，2014，30（9）：1479-1481.

［5］邱树霞，李亚昌，王尚涛，等.注射用重组人尿激酶原治疗急性ST段心肌梗死60例临床观察［J］.中国继续医学教育，2015，7 （21）：160-161.

中图分类号：R542.2+2

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）06-0141-01