陈果林　曾旭钧　李桥辉（河源市妇幼保健院药剂科河源517000）



肺炎克雷伯菌临床分布及耐药性分析

陈果林曾旭钧李桥辉（河源市妇幼保健院药剂科河源517000）

摘要：目的：了解我院临床分离菌株肺炎克雷伯菌的分布和耐药性特点。方法：回顾性研究我院2011年1月～2015年12月送检标本中分离出的830株肺炎克雷伯菌，分析5年期间的时间分布、标本分布和科室分布的特点，并对其药敏试验进行统计分析。结果：①2011～2015年一共检测出830株肺炎克雷伯菌，占比分别为14.0%、15.4%、18.9%、22.4%、29.3%。②肺炎克雷伯菌主要分布在痰液标本上，占比为60%；在科室分布上主要分布在儿科住院部，占比为20.8%。③2011～2015年，肺炎克雷伯菌对16种抗菌药物耐药率呈上升趋势，第四代头孢菌素、头霉素类、氨曲南和环丙沙星的耐药率呈下降趋势，其中头孢西丁和氨曲南的耐药率下降明显。结论：随着广谱β-内酰胺类及碳青霉烯类药物的广泛应用，细菌对其耐药性呈蔓延趋势，肺炎克雷伯菌对其耐药率上升；我院停用或未使用过的头霉素类、氨曲南和环丙沙星，耐药率逐年下降。因此，应严格控制广谱β-内酰胺类抗菌药物的使用，医院可根据耐药率变化，考虑两年左右交替选用耐药率低的抗菌药物。

关键词：肺炎克雷伯菌临床分布特点耐药性

肺炎克雷伯菌属于医院感染常见的一种肠杆菌，是导致呼吸机相关性肺炎、胆道感染、伤口感染等院内感染的主要病菌［1］。现如今，随着肺炎克雷伯菌的耐药性不断加强，对临床常见的多药耐药肺炎克雷伯菌的抗感染治疗越来越困难。在本文中主要通过对我院肺炎克雷伯菌标本的检测结果进行回顾性分析，探讨其临床分布和耐药性的特点。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2011年1月～2015年1月临床送检的肺炎克雷伯菌标本作为研究对象，一共830株。

1.2细菌分离和药敏实验：按照《全国临床检验操作规程》的要点进行细菌培养［2］，采用全自动微生物鉴定仪器对细菌进行鉴定，使用K-B法开展药敏实验，药品实验的判断标准参考CLSI2012年的标准。质控菌株为肺炎克雷伯菌（ATCC700603）。

1.3ESBLs检测：参考NCCLS制定的标准进行ESBLs检测。

1.4统计学方法：应用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本T检验，耐药率的对比采用X2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1分布特点

表1　2011～2015年肺炎克雷伯菌的临床分布特点n（%）

2011～2015年一共检测出830株肺炎克雷伯菌，占比分别为14.0%、15.4%、18.9%、22.4%、29.3%。

表2　肺炎克雷伯菌在临床标本的分布特点n（%）

2011～2015年，肺炎克雷伯菌主要分布在痰液标本上，占比为60%。

表3　肺炎克雷伯菌临床标本在科室的分布特点n（%）

2011～2015年，肺炎克雷伯菌主要分布在儿科住院部，占比为20.8%。

2.2耐药率变化情况

表4　肺炎克雷伯菌耐药率变化情况（%）

2011～2015年，肺炎克雷伯菌对16种抗菌药物耐药率呈上升趋势，我院停用或未使用过的抗生素，如第四代头孢菌素、头霉素类、氨曲南和环丙沙星的耐药率呈下降趋势，其中头孢西丁和氨曲南的耐药率下降明显。

3　讨论

肺炎克雷伯菌属于革兰阴性杆菌，是人体内肠道正常菌群，也是医院获得性感染重要的机会致病菌，常引起肺炎、尿路系感染、创面感染、败血症等［3］，具有较高的死亡率。根据报道［4］，ESBLs肺炎克雷伯菌感染的发病率正在不断上升。本研究显示，我院肺炎克雷伯菌分离率逐年增加，这与各科室送检的标本量增加有一定的关系。本研究中，肺炎克雷伯菌在痰液标本中检出率最高，科室分布来源以儿科住院部最多，其次是妇科住院部和新生儿科住院部，这3个科室占所有标本来源的49.1%，儿科与新生儿科肺部感染患者较多，妇科泌尿系感染患者居多，是肺炎克雷伯菌分离率较高的主要原因。肺炎克雷伯菌在不同地区、不同医院有不同的耐药率。随着广谱β-内酰胺类及碳青霉烯类药物的广泛应用，本院的肺炎克雷伯菌的耐药性已经很严重，除在我院停用或未使用过的第四代头孢菌素、头霉素类、氨曲南和环丙沙星外，对其余20多种抗菌药物有不同程度的耐药，对16种抗菌药物耐药率呈逐年上升趋势。肺炎克雷伯菌属于ESBLs代表菌种，通过ESBLs可以对内酰胺类抗生素β-内酰胺环进行水解，从而促使其凋亡［5］。目前，第三代头孢菌素在医院抗感染治疗中应用越来越广泛，同时产ESBLs的肺炎克雷伯菌的检出率正在不断上升。临床应根据药敏试验结果有选择性地使用抗菌药物，提高治疗的针对性［6，7］，尤其是该菌株对头孢菌类及青霉素类等药物的耐药性极强，应严格控制抗菌药物的使用。

面对日益严重的细菌耐药，合理使用抗菌药和控制细菌耐药至关重要，实验室应加强对细菌的分布及耐药性的动态监测，临床应根据实验室的监测结果合理选择抗生素。根据我院药敏试验结果提示，对肺炎克雷伯菌耐药率下降的药物均是我院以前停用或未在我院使用过，建议医院可以两年为周期，交替选用耐药率低的抗菌药物。

参考文献

［1］周蓉，朱卫民，黄文祥，等.855株肺炎克雷伯菌感染的临床分布及耐药性分析［J］.中国抗生素杂志，2013，38（5）：363-369.

［2］崔畅，朱卫民，唐小红，等.2010-2013年我院肺炎克雷伯菌感染的临床及耐药分析［J］.中国抗生素杂志，2015，40（5）：372-376，381.

［3］刘锡光，何晓青，洪秀华，等.现代诊断微生物学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：419.

［4］王云，黄升海，吴璇，等.呼吸道合胞病毒合并肺炎克雷伯菌感染所致肺炎与TLR4-NF-κB信号通路关系的初步研究［J］.安徽医科大学学报，2015，50（9）：1252-1258.

［5］杨晓燕，冯亚群，张宝瑞，等.肺炎克雷伯菌感染临床分布及其ESBLs介导耐药的特征［J］.实用医学杂志，2011，27（18）：3411-3413.

［6］房帅，高微.肺炎克雷伯菌217株耐药性分析［J］.中国误诊学杂志，2010，4（12）：2918-2919.

［7］陈淑云，陈激杨，南志敏，等.肺炎克雷伯菌产ESBLs耐药的监测与分析［J］.武警医学，2012，23（5）：436-437.

中图分类号：R446.5

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）06-0183-02