段小红邵亚兴董　炜郑德育（.广东省广州市990部队医院　广州　500；.广东省广州市959部队卫生队　广州　500；.陕西宝鸡市解放军第三医院耳鼻喉科　宝鸡　7004）



鼻咽癌放疗早期经鼓室注入曲安奈德及氨溴索对分泌性中耳炎的疗效分析

段小红1邵亚兴2董炜1郑德育3（*1.广东省广州市92390部队医院广州510320；2.广东省广州市91592部队卫生队广州510320；3.陕西宝鸡市解放军第三医院耳鼻喉科宝鸡721004）

摘要：目的：对鼻咽癌放疗早期时经鼓室注入曲安奈德及氨溴索对分泌性中耳炎的疗效优越性进行分析研究。方法：选取于2013 年1月～2015年6月本院收治的鼻咽癌患者63例，所有患者处于放疗早期，在治疗过程中发现并发分泌性中耳炎47例（62耳），根据给予药物方案不同将患者分为手术组和药物组，手术组21例（28耳）采用传统的鼓膜切开后置管治疗方案，药物组26例（34耳）采用经鼓室注入曲安奈德及氨溴索治疗方案。结果：听力治疗效果比较结果提示药物组优于手术组，听力阈值测试差值比较结果提示药物组恢复情况优于手术组，比较治疗前与两组治疗后声导抗检查结果，提示药物组亦优于手术组，两组间比较存在显著差异。观察治疗后口腔、鼻咽黏膜不良反应情况药物组不良反应例数明显低于手术组，组间比较差异显著。结论：对于放疗早期的鼻咽癌，考虑鼻咽癌症状以及治疗分泌性中耳炎的相关情况，经鼓室注入曲安奈德及氨溴索的治疗方案比手术鼓膜切开后置管治疗方案更具有良好的治疗效果和应用安全性优势，具有明显的效用。

关键词：鼻咽癌放疗早期曲安奈德氨溴索

分泌性中耳炎的主要临床症状为鼓室积液及听力减弱，是比较常见和多发的耳鼻喉科疾病，发病群体多见于儿童，由于其症状并无明显疼痛，而且外部表征不明显，儿童语言诉求能力等关系，经常导致儿童发病后的治疗延误［1］。成人的病变大多数表现于单耳病变，但由于其发病原因的多样性，所以应及早进行全面检查，以免造成恶劣后果［2］。在临床治疗分泌性中耳炎的过程中，传统的治疗方法是在耳道进入，切开鼓膜后，通过耳道进行置管后反复吹张，但是针对鼻咽癌放疗早期患者身体状况的特殊性，对于该类患者并发分泌性中耳炎在保证治疗效果的前提下，应考虑术后恢复以及其他并发症［3］。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取于2013年1月～2015年6月本院收治的鼻咽癌患者63例，均处于放疗早期，在治疗过程中发现并发分泌性中耳炎的47例（62耳），其中男性23例（28耳），女性24例（34耳），年龄8～42岁，平均年龄（28.72±14.5）岁，发病周期90～360d，症状以耳部感觉沉闷、阻塞、听力降低等为主。耳内窥镜检查鼓膜时，鼓膜呈内凹状，浑浊、显橙色或黄色，在鼓膜半透明状态下，可见内部有积液液面。根据给予药物方案不同将患者分为药物组和手术组，其中手术组21例（28耳），药物组26例（34耳），诊断过程中，47例患者基本临床症状相似，两组基本资料无显著差异（P=0.762）。

1.2治疗方法：手术组在手术前对外耳道进行常规消毒处理，临床鼓膜麻醉剂灌入耳道，5min后将鼓膜切开，切开位置选取鼓膜下方，切开后会有黏稠黄色或橙色液体渗出，插入置管，将黏稠液体吸出，反复吸取保证黏液吸取干净后，将10mg抗感染药物注入鼓室，再置入通气管链接鼓膜内外，通气管凹处，镶嵌于鼓膜上，术后应进行常规抗感染预防鼓膜及鼓室内部感染。通气管可自行脱落或一定时间内取出，在通气管脱落或取出一周内进行疗效评估，判断其疗效并评估治疗过程中的手术风险和安全性［4］。

药物组使用鼻内镜经鼓室注入曲安奈德及氨溴索。治疗前对鼻内镜以及手术插管进行严格消毒，患者仰卧后头部后仰，使用2%丁卡因使用棉条从鼻孔以及鼻腔内壁黏膜层进行消毒处理三次，使用北京动力盈科电子科技有限公司生产YKD-9000 型30°鼻内镜，清除鼻腔内病变性阻塞，找到患者咽鼓管口后，对咽鼓管口进行位置记录和拍照分析其形状和管口大小。插管前，对咽鼓管口进行清洗，保证咽鼓管口干净后，导入预置的欧式管，植入前在欧式管的金属段标记刻度，置入深度为2.5cm左右，吸取鼓膜内分泌液，当吸取产生空落感时，再次深入0.1cm，保证不余存积液，使用1mL注射器反复注射回抽0.5～1mL空气3～5次，以松动鼓室内壁黏膜与鼓膜粘连，然后注入曲安奈德注射液（昆明积大制药有限公司）40mg和盐酸氨溴索（安徽先锋制药）30mg的混合液，治疗一般一日1～2次，治疗3～7次，症状较重者可以治疗6～10次，随着治疗次数的增加，注入预制混合液的剂量也应依次减少［5］。

1.3评定指标：耳部感觉沉闷、阻塞和听力下降症状基本消失，耳内无蜂鸣感，听力情况基本正常，在治疗后3个月追踪查访，无复发为治疗痊愈。耳部感觉沉闷、阻塞和听力下降症状明显减轻，耳内有细微蜂鸣感，听力情况有所恢复，但未达到正常范围，有个别复发为治疗见效。临床症状对比治疗前无明显好转，各项对应症状检查数据无太大改变为治疗无效。治疗后对两组进行听力、声导抗、症状疗效、整体疗效等对比，分析安全性。

1.4统计学方法：使用SPSS12.0软件进行数据分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05，为具有显著差异。

2　结果

2.1两组治疗前后听力恢复效果及阈值测试对比：两组治疗结束后，药物组患耳听力治疗的见效率显著高于手术组，具有显著差异（P＜0.05）；药物组中患耳听力阈值的改善显著优于手术组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组治疗前后听力治疗效果及听力测试对比

2.2治疗前与两组治疗后声导抗检查数据对比：声导抗数据包括峰压点（MEP）、峰补偿静态声导抗值（SC）、外耳道体积等。两组峰压点结果对比正常值，药物组和正常值比较不具有显著差异，手术组对比正常值差异显著（P＜0.05），治疗前对比正常值差异显著（P＜0.05）。峰补偿静态声导抗值以及外耳道体积，治疗前，手术组、药物组和正值之间的比较不具有显著差异，具有可比性，药物组最贴近正常值，手术组次之，治疗前对比正常值差异明显，见表2。

表2　治疗前与两组治疗后声导抗检查对比

2.3两组患者口腔、鼻咽黏膜不良反应观察例数对比：手术组和药物组鼻咽癌放疗早期患者治疗分泌性中耳炎后口腔、鼻咽黏膜不良反应情况对比，药物组不良反应发生率明显少于手术组，组间比较差异显著（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者口腔、鼻咽黏膜不良反应观察例数对比（n/%）

3　讨论

分泌性中耳炎由于病情发展程度的变化，鼓室内存在的积液理化性质不同，导致听力损伤以及症状体征积分不同程度改变［6］。分泌性中耳炎的病情严重与否，主要与患者的病程长短相关；分泌性中耳炎的治疗效果，不仅与治疗手段有关，也与病程长短息息相关［7］。在本研究过程中，由于分泌性中耳炎为鼻咽癌放疗早期并发症状，所以在治疗过程中不仅要针对分泌性中耳炎的疗效及复发情况进行考虑，而且要对鼻咽癌放疗过程中的不良反应发生概率以及安全性等因素进行考虑［8］。由于对分泌性中耳炎的基本治疗原则主要是清除鼓室内的分泌液以及治疗后的感染预防，本研究仅分析治疗手段的前提下，并不能全面充分说明和涵盖影响治疗分泌性中耳炎疗效和预后处理的所有方面［9］。由于分泌性中耳炎发病原因的多样性以及此病种类的多样性，对于该病的治疗药物和方案尚需进行深入的研究。需要说明的是，分泌性中耳炎与咽鼓管的调节功能相关，咽鼓管功能衰退或功能性缺陷，是导致治疗效果不理想和久治不愈的主要因素［10］。

本研究考虑鼻咽癌放疗早期副作用以及保证分泌性中耳炎疗效，对比分析鼓膜切开后置管手术以及经鼓室注入曲安奈德及氨溴索两种方案治疗鼻咽癌放疗早期分泌性中耳炎的临床疗效。研究结果表明，从听力恢复和听力阈值对比以及声导抗检查结果判断，经鼓室注入曲安奈德及氨溴索方案的治疗效果明显优于鼓膜切开后置管手术治疗方案，组间疗效比较存在显著差异。在治疗后恢复期观察鼻咽癌放疗不良反应例数发现，手术组不良反应例数要明显高于药物组，具有显著差异。

综上所述，对鼻咽癌放疗早期时经鼓室注入曲安奈德及氨溴索对分泌性中耳炎的临床疗效对比鼓膜切开后置管手术方案好，结果表明，经鼓室注入曲安奈德及氨溴索具有临床疗效优势及较低的不良反应发生率，具有临床应用价值。

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Intratympanic injection analysis of nasopharyngeal carcinoma early Cu Ann Ned and ambroxol on the treatment of secretory otitis media

Duan Xiaohong1Shao Yaxing2Dong Wei1Zhen Deyu3*（1.Guangzhou City，Guangdong Province，the 92390 army hospital，Guangzhou 510320；2.Health team，Guangzhou City，Guangdong Province，91592，Guangzhou 510320；3.Department of ENT，the Third Hospital of PLA，Baoji，Baoji，Shaanxi 721004）

Abstract：Objective：The radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma early transtympanic injection of triamcinolone acetonide and ambroxol of secretory otitis media of the superiority of the curative effects of analysis and research.Method：A total of 63 cases of in patients with nasopharyngeal carcinoma treated with 2013.1～2015.6 in our hospital during the period and all the patients are in radiotherapy in the stage of early treatment，in treatment of concomitant secretion of 47 patients with otitis media（62 ears），according to the given drug regimen，patients were divided into drug group and drug group. The drug group 21 cases（28 ears）were treated with traditional bulge open rear tube in the treatment of secretory otitis media treatment，drug group 26 cases（34 ears）were treated with transtympanic injection triamcinolone acetonide and ambroxol hydrochloride in the treatment of secretory otitis media treatment. Result：Compared with the drug group，the drug group was superior to the medicine group，and the difference between the two groups was superior to that in the control group，and the patients in the treatment group were superior to that in the treatment group，and there were significant differences between the two groups.Conclusion：For early radiotherapy in patients with nasopharyngeal carcinoma（NPC），considering the nasopharyngeal cancer symptoms and treatment of secretory otitis media and intratympanic injection of triamcinolone acetonide and ambroxol treatment versus surgery tympanic membrane incision post canal therapy has good therapeutic effect and application safety advantage，has obvious effect on the value of the utility.

Key words：Nasopharyngeal carcinoma Radiotherapy Cu Ann Ned Ambroxol

中图分类号：R739.63

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）06-0008-02

*通讯作者