符　慧左桂连（.广东省汕头市第三人民医院　汕头　55073；.广东省汕头市第四人民医院　汕头　550）



含依替米星方案治疗耐多药肺结核病的临床研究

符慧1左桂连2（1.广东省汕头市第三人民医院汕头515073；2.广东省汕头市第四人民医院汕头515021）

摘要：目的：探讨应用含依替米星方案对耐多药肺结核病进行治疗的临床效果。方法：选择2013年3月～2015年3月在我院接受治疗的124例耐多药肺结核病患者随机平分为对照组、观察组。在常规抗结咳治疗基础上，对照组给予左氧氟沙星治疗，观察组给予莫西沙星联合依替米星治疗，并对比疗效。结果：观察组治疗总有效率（91.94%）明显高于对照组（77.42%），接受治疗后痰菌转阴率明显高于对照组，组间差异显著（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为4.83%，显著低于对照组的11.29%（P＜0.05）。结论：应用莫西沙星联合依替米星对耐多药肺结核病治疗可促进患者痰菌转阴率得到明显提高，不良反应较少。

关键词：耐多药肺结核病莫西沙星依替米星

在我国，肺结核具有较高的发病率，表现出不断上升的趋势，对人类身心健康造成严重影响。肺结核的治疗方式较为多样，但是诸多治疗方法的根治效果不太理想［1］。耐多药肺结核病为肺结核临床治疗中的一个重点，同时也是一个难点。因此，加强对这种疾病的有效治疗方式深入研究具有重要的临床意义。本次应用莫西沙星联合依替米星对62例耐多药肺结核病进行治疗，疗效较为理想，现做如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：本次研究主要选取124例于2013年3月～2015 年3月在我院接受治疗的耐多药肺结核病患者作为对象。排除存在严重肾、脾、心、肝功能障碍者、癫痫者、糖尿病者、精神病者以及孕妇及哺乳期女性患者。按照治疗方式的不同将患者分为对照组、观察组，两组均为62例。对照组性别：男、女分别为36例、26例；年龄22～66岁，平均年龄（38.9±2.6）岁。观察组性别：男、女分别为35例、27例；年龄23～65岁，平均年龄（39.1±1.9）岁。统计学分析结果显示，两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法：两组患者均给予常规治疗，具体治疗如下：先给予患者利福喷汀进行治疗，服药剂量为450～600mg/d，2次/周；给予卷曲霉素进行治疗，用药剂量为0.75～1g/d，每日分2次用药；服用0.4～0.5g/次的力克肺疾片进行治疗，2次/d；服用0.2g/次丙硫异烟胺，3次/d。对照组在上述治疗基础上加用左氧氟沙星进行治疗，0.2g/次，3次/d。观察组在上述治疗基础上给予莫西沙星联合依替米星进行治疗。患者顿服0.4g/d的莫西沙星；将依替米星融于氯化钠注射液（100mL）中，每日进行2次静滴，0.1g/次。对患者进行3个月的治疗，除去上述药物中的依替米星、卷曲霉素，患者总共接受治疗时间为9个月。

1.3观察指标：观察治疗总有效率、痰菌转阴率、不良反应发生率。

1.4效果判定：①疗效判定标准［2］：痊愈：接受治疗后，患者临床症状及体征全部消失，X线片检查结果可见病变基本完全吸收，痰菌转阴；显效：患者临床症状、体征改善较为显著，X线片可见病变吸收明显，痰菌转阴；有效：患者临床症状、体征均有明显改善，痰菌指数明显下降，病变吸收；无效：接受治疗后，患者临床症状、体征均无明显改善，甚至病情更加严重，病变未见明显吸收，痰菌仍为阳性。有效率+显效率+痊愈率=总有效率。②痰菌转阴判定：在患者接受治疗后第2个月、3个月、6个月、9个月分别实施痰结核菌涂片，并观察结果。痰菌转阴：对结果进行持续性监测发现涂片结果从阳性转为阴性，阴性的保持时间超过12个月。

2　结果

2.1两组临床疗效比较：观察组的治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1　两组临床疗效比较［n（%）］

2.2患者痰菌转阴情况比较：观察组在接受治疗2、3、6、9个月后的痰菌转阴率均明显高于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05），详见表2。

表2　两组患者痰菌转阴情况比较［n（%）］

2.3两组不良反应发生率比较：观察组共有3例（4.83%）出现不良反应，对照组出现不良反应共有7例（11.29%），观察组的不良反应发生率明显低于对照组，组间比较差异存在统计学意义（P＜0.05），患者症状主要为皮疹、恶心呕吐、腹胀腹泻、肝损伤等，详见表3。

表3　两组患者不良反应发生情况［n（%）］

3　讨论

肺结核（PTB）为临床较为常见的肺部感染性疾病，主要由结核分枝杆菌为主的病原菌引起。免疫力低下的人群极易患上肺结核。耐多药肺结核病（MDR-TB）指的是结核菌同时对2种或超过2种药物耐药的结核病［3］。目前，耐多药肺结核病为临床治疗中的一个重点和难点问题。结核菌耐多药大大增加了疾病的治疗难度，进而提高死亡率，对人们身心健康造成严重威胁，需不断加强对耐多药肺结核病的有效治疗方式进行深入研究，促进临床治疗效果有效提升。

莫西沙星为临床治疗中应用较为普遍的一种8-甲氧-氟喹诺酮类药，在应用过程中可对Ⅱ、Ⅳ拓扑异构酶产生有效干扰作用，同时有效抑制病原菌复制、修复、转录［4］。因此应用莫西沙星进行治疗具有良好的杀菌效果。同时，莫西沙星的抗菌活性会随着甲基链不断增加，在药效上，莫西沙星要高出左氧氟沙星约8倍，在应用中不存在完全交叉耐药。当结核杆菌对其他氟喹诺酮类药存在较低敏感性时应用莫西沙星进行治疗可有效提高抗菌活性。同时，莫西沙星在应用过程中还具有如下特点：生物利用度高、渗透性强、消除半衰期长、组织分布及消化道吸收好［5］。药物在细胞内具有较高的浓度，可对不活跃菌株、快速增殖菌株发生作用，同时对传播感染具有良好的控制作用。依替米星为一种氨基糖类抗生素，在应用过程中可对敏感菌蛋白质的合成具有良好抑制作用，抗菌作用较为显著。同时，依替米星对大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌、葡萄菌属、沙雷菌属的抗菌活性较高。联合应用莫西沙星和依替米星对耐多药肺结核病进行治疗可促进两种药物的协同作用充分发挥，进而促进治疗效果有效提升，同时可降低药物毒性，有效防止或延缓抗药性的产生。在本次应用莫西沙星联合依替米星方案对62例耐多药肺结核病进行治疗后，效果明显优于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，差异显著。

综上所述，应用莫西沙星联合依替米星方案治疗耐多药肺结核病，治疗效果更优，药物安全性更高，值得临床推广。

参考文献

［1］李丽.莫西沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核46例临床效果分析［J］.世界最新医学信息文摘，2015，12（6）：352-353.

［2］李媛媛，娜迪热·阿不都萨拉木.莫西沙星和依替米星联合方案治疗耐多药肺结核的近期疗效分析［J］.中外医疗，2015，9 （11）：158-159.

［3］吴颖.耐多药肺结核病治疗方案中使用莫西沙星的临床效果［J］.中国现代药物应用，2015，15（3）：563-564.

［4］Yasushi Ihama，Akira Hokama，Kenji Hibiya.Diagnosis of intestinal tuberculosis using a monoclonal antibody to Mycobacterium tuberculosis［J］.World Journal of Gastroenterology，2012，18（47）：1117-1118.

［5］邓敏.莫西沙星和左氧氟沙星在耐多药肺结核病治疗方案中的效果比较［J］.中外医疗，2015，3（18）：963-964.

中图分类号：R521

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）06-0104-02