彭成勇（广东省揭西县人民医院急诊科　揭西　515422）



胺碘酮治疗冠心病合并室性心律失常的疗效分析

彭成勇（广东省揭西县人民医院急诊科揭西515422）

摘要：目的：探讨胺碘酮治疗冠心病合并室性心律失常的疗效。方法：入选我院收治冠心病合并室性心律失常患者共86例，按治疗方法的不同分为实验组和对照组，各43例。常规治疗的同时，实验组加用胺碘酮治疗，对照组加用普罗帕酮治疗。4周后比较两组疗效、不良反应发生率及血压、心率及QTc间期变化。结果：实验组及对照组的治疗总有效率分别为84.44%及69.77%，实验组总有效率明显高于对照组（X2=4.497，P=0.034）；两组患者治疗前后的心率、平均动脉压比较差异有统计学意义（P＜0.05），同时实验组治疗后QTc间期较治疗前明显延长（P＜0.05）；与对照组相比，实验组治疗后的心率、平均动脉压及QTc间期差异均有统计学意义（P＜0.05）。实验组及对照组的不良反应发生率分别为11.63%及9.30%，差异无统计学意义（X2=0.104，P=0.747）。结论：胺碘酮在冠心病合并室性心律失常中的疗效显著，不良反应较少，值得临床推广。

关键词：胺碘酮冠心病室性心律失常

近年来，我国心脑血管疾病发病率呈快速上升趋势，每年约350万人患上心血管疾病，死亡率居各种疾病之首［1］。冠心病往往合并不同程度的心律失常，其中以室性心律失常多见。室性心律失常临床上多表现为室性早搏、室性心动过速、心室扑动及心室颤动。其中室性心动过速及心室颤动易引起血流动力学紊乱，严重者导致心源性猝死。胺碘酮作为III类抗心律失常药物，同时还具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用，被广泛应用于心律失常治疗。本试验旨在探讨胺碘酮治疗冠心病合并室性心律失常的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：入选对象均为我院2014年7月～2015年7月收治的冠心病合并室性心律失常患者，其中男性51例，女性35例，年龄31～79岁，平均年龄（48.5±27.2）岁。其中室性早搏33例、室性心动过速45例、心室扑动5例及心室颤动3例。入选患者均有不同程度的心悸、胸闷、头晕等症状，并经冠脉造影及心电图确诊患有冠心病合并室性心律失常。排除血流动力学紊乱、甲状腺功能异常、严重肝肾功能不全、预激综合征、窦性心动过缓、病态窦房综合征患者。两组患者的性别、年龄、病史等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1治疗方法：所有患者治疗前停用抗心律失常药物1周或以上，入院后检查患者甲状腺功能及肝肾功能。在进行常规抗冠心病治疗的同时，对照组加用普罗帕酮3次/d，150mg/次；实验组加用胺碘酮2次/d，200mg/次。治疗期间注意复查心电图变化。治疗结束后复查患者甲状腺功能。

1.2.2观察指标：治疗前后记录患者的心率、血压，注意观察临床症状变化及是否出现不良反应。

1.2.3疗效评价：显著有效：患者心悸、胸闷、头晕等临床症状消失，24h动态心电图显示室性心律失常发作减少85%以上；有效：患者临床症状缓解，24h动态心电图提示室性心律失常发作减少50%～85%；无效：患者临床症状无明显缓解或加重，24h动态心电图提示室性心律失常发作减少＜50%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数。

1.3统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件进行统计学处理。计量资料以（±s）表示，用t检验分析；计数资料以率表示，用X2检验分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组疗效比较：实验组总有效38例，总有效率为84.44%；对照组总有效30例，总有效率为69.77%，实验组总体有效率明显高于对照组（X2=4.497，P=0.034），见表1。

表1　两组疗效比较（n%）

2.2两组治疗前后心率、平均动脉压及QTc间期比较：两组治疗前后的心率、平均动脉压比较差异有统计学意义（P＜0.05），同时实验组治疗后QTc间期较治疗前明显延长（P＜0.05）；与对照组相比，实验组治疗后的心率、平均动脉压及QTc间期差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组治疗前后心率、平均动脉压、QTc间期比较（n）（±s）

表2　两组治疗前后心率、平均动脉压、QTc间期比较（n）（±s）

注：与服药前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

分组　时间　心率（次/min）平均动脉压（mmHg）QTc间期（s）实验组（n=43）对照组（n=43）治疗前治疗后治疗前治疗后135.2±27.4 81.3±23.8a b130.6±25.7 104.8±20.5a105.32±18.28 82.25±20.86a b109.11±17.55 92.73±19.40a0.36±0.06 0.45±0.04a b0.37±0.07 0.39±0.06

2.3两组不良反应发生率比较：治疗过程中，实验组出现不良反应5例，其中包括胃肠道不适3例、心动过缓1例、甲低1例，甲低患者停药1周后甲状腺功能恢复正常；对照组出现不良反应4例，其中包括胃肠道不适2例、口干1例、肝功能异常1例。两组不良反应发生率差异无统计学意义（X2=0.104，P=0.747）。

表3　两组不良反应发生率比较（n%）

3　讨论

近年来，我国心脑血管疾病发病率呈快速上升趋势，每年约350万人患病，死亡率居各种疾病之首［1］。冠心病往往合并不同程度的心律失常，其中以室性心律失常多见。室性心律失常临床上多表现为室性早搏、室性心动过速、心室扑动及心室颤动。其中室性心动过速及心室颤动易引起血流动力学紊乱，严重者导致心源性猝死。胺碘酮作为III类抗心律失常药物，同时还具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用，可抑制窦房结及房室交界部的自律性，减慢心房、房室结传导，延长心房肌、心室肌有效不应期，且不影响心肌收缩能力，被广泛应用于心律失常治疗［2，3］。

本次试验中实验组用药后心率、平均动脉压显著下降，恢复正常范围，证明胺碘酮可有效维持冠心病合并心律失常患者的血流动力学稳定。实验组在常规治疗同时口服小剂量胺碘酮，总有效率达84.44%，疗效明显高于加用普罗帕酮的对照组，证明胺碘酮具有良好的抗室性心律失常作用。国内外临床研究指出，冠心病合并室性心律失常应用胺碘酮治疗可有利于恢复窦性心率，改善临床症状，并明显降低患者心源性猝死死亡率［4～6］。本试验中治疗后的实验组QTc间期明显较治疗前延长；与对照组相比，实验组治疗后的QTc间期差异亦有统计学意义。QTc间期为为心率校正的QT间期，可较准确地反映心肌复极时间。有研究指出，小剂量胺碘酮治疗室性心律失常时，QT间期延长者较未延长者疗效更满意，QT间期的长短可能与胺碘酮疗效密切相关［7］。本试验与其结果相符。

但胺碘酮具有脂溶性且半衰期较长，因此可能有潜在脏器毒性，会引起胃肠道不适。其中以甲状腺功能异常较常见［8］，因此在治疗前、中、后期需定期复查甲状腺功能，一旦发现功能异常及时停药。

目前临床上推荐小剂量胺碘酮口服及静注，本试验中采用小剂量胺碘酮口服，不良反应较轻微，不影响治疗，1例甲低病例停药后甲状腺功能恢复正常。再次证明了口服小剂量胺碘酮在冠心病合并室性心率失常治疗中具有良好的疗效及安全性，值得推广。

参考文献

［1］王文，朱曼璐，王拥军，等.《中国心血管病报告2012》概要［J］.中国循环杂志，2013，28（6）：408-412.

［2］Epstein，A.E.，et al.，Practical Management Guide for Clinicians Who Treat Patients with Amiodarone. Am J Med，2015.

［3］中华医学会心血管病学分会，中国生物医学工程学会心律分会与胺碘酮抗心律失常治疗应用指南工作组.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南（2008）［J］.中华心血管病杂志，2008，36（9）：769-777.

［4］Claro，J.C.，et al.，Amiodarone versus other pharmacological interventions for prevention of sudden cardiac death［J］. Cochrane Database Syst Rev，2015. 12：p. CD008093.

［5］纪铭月.胺碘酮在冠心病快速室性心律失常中的应用及对心电变化的影响［J］.医学综述，2015，21（22）：4195-4196，4199.

［6］尹海平.胺碘酮治疗老年室性心律失常的临床疗效及安全性分析［J］.中国老年学杂志，2010，30（10）：1422-1423.

［7］郭永红，蹇在金，陈琳.小剂量胺碘酮治疗老年室性心律失常QT间期与疗效关系研究［J］.中国现代医学杂志，2007，17（14）：1777-1779.

［8］Danzi，S. and I. Klein. Amiodarone-induced thyroid dysfunction［J］. J Intensive Care Med，2015，30（4）：179-185.

Efficacy analysis of amiodarone for treatment of ventricular arrhythmia patients with coronary heart disease

Peng Chengyong（JieXi county people's hospital emergency department，guangdong jieyang 515422）.

Abstract：Objective：To investigate the effect of of amiodarone for treatment of ventricular arrhythmia patients with coronary heart disease. Methods：The hospitalized patients of ventricular arrhythmia in coronary heart disease were chosen into experimental group，receiving routine treatment with amiodarone，and control group，receiving routine treatment with propafenone. The heart rate，blood pressure and the ECG were observed before and after 4 weeks. The curative effect and the incidence of adverse reaction were observed after treatment. Results：In experimental group，the total effective rate was 84.44%，significantly higher than the 69.77%of control group（X2=4.497，P=0.034）. The heart rate，blood pressure improved obviously after treatment（P＜0.05）. Corrected QT interval（QTc）in experimental group after treatment were significantly increased（P＜0.05）；QTc in experimental group after treatment were also significantly increased compared with those in control group. The incidence of adverse reaction of two groups had no significant difference（X2=0.104，P=0.747）. Conclusion：The use of amiodarone is effective and safe on ventricular arrhythmia patients with coronary heart disease .Thus amiodarone was worthy for the clinical promotion use.

Key words：Amiodarone Coronary heart disease Ventricular arrhythmia

中图分类号：R541.4

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）06-0011-02