陈焕红



伽玛消毒湿巾与含氯消毒剂用于多重耐药菌消毒的效果及经济学分析※

陈焕红

【摘要】目的 探讨伽玛消毒湿巾与含氯消毒剂用于多重耐药菌消毒的效果及经济学价值。方法 分别采用伽玛消毒湿巾和含氯消毒剂对佛山市顺德区均安医院多重耐药菌高频度接触物进行消毒，比较两种消毒方法的效果，并对两种消毒方法进行经济学比较分析。结果 消毒3 min后，咖玛消毒湿巾对MRSA、泛耐药铜绿假单胞菌及泛耐药鲍曼不动杆菌的杀灭率明显高于含氯消毒剂，差异有统计学意义（P＜0.05）；消毒5 min后，两种消毒方法对MRSA、泛耐药铜绿假单胞菌及泛耐药鲍曼不动杆菌的杀灭率均达100.0％；两组消毒方法消毒5 min后，物体表面自然菌数均≤5 cfu/cm2，平均杀灭对数值均＞1.0，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组B/C值均大于1，ΔB/ΔC值为1.63，即伽马消毒湿巾组每多投资1.00元，即可多获得1.6元收益，经济学价值更高。结论 含氯消毒剂与咖玛消毒湿巾对MRSA、泛耐药铜绿假单胞菌及泛耐药鲍曼不动杆菌三种多重耐药菌的消毒效果确切，咖玛消毒湿巾较含氯消毒剂可在更短时间内达到消毒效果，且咖玛消毒湿巾经济学价值高于含氯消毒剂，对环境影响较小。

【关键词】伽玛消毒湿巾；含氯消毒剂；多重耐药菌；经济学价值

广东省佛山市顺德区均安医院，广东佛山 528329

多重耐药菌增加了临床治疗的困难和医院感染的风险，已成为延长患者住院时间、增加医疗费用及导致患者病死率上升的重要原因。目前，寻找廉价有效杀灭多重耐药菌的方法，做好多重耐药菌高频接触物的消毒工作，从而控制多重耐药菌感染已成为医院控制感染的研究热点[1]。本研究就伽玛消毒湿巾与含氯消毒剂用于多重耐药菌消毒的效果及经济学价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 试验菌均来自我院住院患者标本分离的菌群，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、泛耐药铜绿假单胞菌及泛耐药鲍曼不动杆菌。

1.2 消毒方法 ①含氯消毒剂组采用含有效氯500 mg/L消毒剂（健之素牌消毒泡腾片）进行消毒。分别取单个多重耐药菌接种于营养琼脂斜面上，在37 ℃培养箱中培养24 h，再用磷酸盐缓冲液洗下斜面培养物，稀释配制成含菌量为（5×105～5×106）cfu/ml的试验菌悬液备用。采用金黄色葡萄球菌进行中和剂实验鉴定并确定适当中和剂浓度。采用悬液定量杀菌试验方法进行杀菌试验，做活菌计数，计算平均杀灭对数值。以我院消毒中心打包台为对象进行物体表面现场消毒，消毒前用无菌棉签在标示5 cm×5 cm区块上取样作为对照组，消毒后用同样方法取样作为试验组，分别以无菌操作方式将标本置于5 ml中和剂试管内，振荡洗脱，取洗脱液1.0 ml倾注于接种平皿中，再放置于培养基中于37 ℃恒温箱中培养48 h。②咖玛消毒湿巾组采用咖玛消毒湿巾（主要成分为季铵盐化合物和聚合双胍化合物）进行消毒。消毒均由固定护理人员进行，分别于消毒前、消毒3 min及消毒5 min时采样培养，检测致病菌，进行活菌计数，计算平均杀灭率和平均杀灭对数值。根据中华人民共和国《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）[2]相关标准，以Ⅱ类环境物体表面细菌菌落数≤5 cfu/cm2为合格。

1.3 成本分析 根据卫生经济学基本理论，成本主要包括直接成本和间接成本。直接成本主要为消毒剂和试剂成本，按用量×单价计算；间接成本主要包括工资和仪器设备损坏成本，损坏成本按单价/耐用量计算，工资以月薪计算。消毒主要应用于手术和住院患者，因此收益按（每次手术消毒收费+每日病床收费）×总例数计算。

1.4 观察指标 ①比较两种消毒试剂对多重耐药菌的杀灭效果及现场消毒结果。②比较两种方法的经济学价值。采用收益-成本增量分析法对两种消毒方法进行经济学评价。以收益（B）与成本（C）之比评价经济学价值，若B/C＞1，则方案可取；若两组比值均大于1，则采用两组增量收益与增量成本之比（ΔB/ΔC）比较，若咖玛消毒湿巾组的ΔB/ΔC与含氯消毒剂的比值＞1，则咖玛消毒湿巾组方案可取，若比值≤1则含氯消毒剂组方案可取。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种消毒方法对多重耐药菌的杀灭效果比较 消毒前，含氯消毒剂组和咖玛消毒湿巾组的MRSA、泛耐药铜绿假单胞菌及泛耐药鲍曼不动杆菌数差异均无统计学意义（均P＞0.05）；消毒3 min后，咖玛消毒湿巾对MRSA、泛耐药铜绿假单胞菌及泛耐药鲍曼不动杆菌的杀灭率明显高于含氯消毒剂，差异有统计学意义（P＜0.05）；消毒5 min后，两种消毒方法对MRSA、泛耐药铜绿假单胞菌及泛耐药鲍曼不动杆菌的杀灭率均达100.0％，见表1。

表1　两种消毒方法对三种多重耐药菌的杀灭效果比较

2.2 现场消毒结果比较 两组消毒方法消毒5 min后，物体表面自然菌数均≤5cfu/cm2，平均杀灭对数值均＞1.0，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

2.3 经济学价值比较 两组B/C值均大于1，ΔB/ΔC值为1.63，即伽马消毒湿巾组每多投资1.00元，即可多获得1.6元收益，经济学价值更高，见表3。

3 讨论

多重耐药菌是指至少对三类抗生素同时耐药的病原菌，耐药机制涉及多种途径。相关研究显示，β-内酰胺酶和氨基糖甘醇化酶等灭活酶的产生、外膜渗透性和靶位改变均参与了病原菌耐药的发生过程[3]。

表2　两种消毒方法现场消毒结果比较

表3　两组消毒方法经济学价值比较

含氯消毒剂是指能溶于水，具有杀灭微生物活性的次氯酸消毒剂，是我国常用的传统消毒试剂。因次氯酸分子量小，能穿透细胞膜进入菌体[4]，氧化菌体蛋白，破坏其磷酸脱氢酶，引起糖代谢失调，最终起到杀菌作用。此外，有研究显示，含氯消毒剂可破坏病毒衣壳上蛋白质的酪氨酸[5]，抑制病毒特异性吸附，阻止其对宿主细胞的感染。含氯消毒剂中的二氧化氯（ClO2）可与其他微生物发生氧化还原反应，破坏氨基酸，抑制微生物蛋白合成，最终杀灭细菌。因此，含氯消毒剂已广泛应用于临床，但含氯消毒剂腐蚀性强，在使用过程中可因毛巾重复使用引起二次污染[6]。另外，有研究报道表明，长期使用含氯消毒剂可使细菌产生耐药性，还可能诱发慢性阻塞性肺疾病[7]。咖玛消毒湿巾是以季铵盐化合物与聚合双胍化合物复合配方制成的一次性消毒湿巾，目前已广泛用于欧美国家[8]。季铵盐渗透性强，可改变细胞膜通透性，季铵离子能吸引和吸附细菌、蛋白质等表面具有负电荷的物质[9]，使蛋白质变性沉淀，破坏细胞膜和酶活性，从而达到杀菌效果。咖玛消毒纸巾即抽即用，简单方便，消毒液浓度准确，一巾一物，避免二次污染，依从性高。本研究还显示，虽然咖玛消毒湿巾单一成本高于含氯消毒剂，但咖玛消毒纸巾多投资1.00元，便可多获得1.63元收益，且可避免二次污染，其收益优于含氯消毒剂，经济学价值较高。

综上所述，含氯消毒剂与咖玛消毒湿巾对MRSA、泛耐药铜绿假单胞菌及泛耐药鲍曼不动杆菌三种多重耐药菌的消毒效果确切，咖玛消毒湿巾较含氯消毒剂可在更短时间内达到消毒效果，且咖玛消毒湿巾经济学价值高于含氯消毒剂，对环境影响较小。

参考文献

[1] 周凤莲,杨莉娜,余阳,等.常用消毒剂对部分多重耐药菌杀灭效果的观察[J].中国消毒学杂志,2013,30(9):808-810.

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[3] 吕邵娃,刘玉婕,孟永海,等.细菌耐药性产生机制与控制措施[J].哈尔滨商业大学学报(自然科学版),2011,27(2):148-150.

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[7] 吴波.含氯消毒剂消毒后物品不合格原因分析及管理对策[J].中外医学研究,2015,4(12):161-162.

[8] 张淑敏,冉素萍,周文静,等.层流GICU物体表面消毒方法的比较及菌群检测[J].中国感染控制杂志,2014,11(9):541-543,547.

[9] 孙亚君.医用消毒湿巾在医院内物体表面消毒效果观察[J].中华医院感染学杂志,2012,22(22):5065-5067.

作者简介：陈焕红（1981.9-），本科学历，主管护师。研究方向：内科及重症医学科护理

基金项目：※2015年度广东省医学科研基金项目（A2015502）

【中图分类号】R473.5;R956

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.002