叶细珍



戴明循环在病案回收管理中的应用价值

叶细珍

【摘要】目的 探讨戴明（PDCA）循环在病案回收管理中的应用价值。方法 回顾性选取实施PDCA循环前2013年1—12月广东省河源市龙川县中医院收治的11 258例患者病案资料，收集实施PDCA循环后2014年1—12月我院收治的12 035例患者病案资料，比较PDCA循环前后病案回收率、甲级病案率。结果 2014年病案3 d回收率、7 d回收率、甲级病案率均明显高于2013年，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 在病案回收管理中应用PDCA循环法，可明显提高病案回收率，改善病案质量。

【关键词】戴明循环；病案回收管理；应用价值

广东省河源市龙川县中医院，广东河源 517300

出院患者的病案回收是病案管理工作中的重点，能否及时将病案回收归档是确保病案完整保存的基础，但由于各种因素影响，在实际工作中病案回收工作往往十分拖沓，直接影响着病案资料转化为医疗信息。PDCA循环又称戴明环，是由美国戴明博士提出的一种质量管理系统，包括计划阶段（Plan,P）、执行阶段（Do,D）、检查阶段（Check,C）、总结处理阶段（Action,A）[1]。本研究就PDCA循环在病案回收管理中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取实施PDCA循环前2013年1—12月我院收治的11 258例患者病案资料，其中男5736例，女5522例，年龄4～81岁，平均（47± 11）岁，住院时间5～35 d，平均（13±4）d；所属科室：内科4852例，普外科3674例，骨科2254例，泌尿科478例。另外，收集实施PDCA循环后2014年1—12月我院收治的12 035例患者病案资料，其中男6118例，女5917例，年龄2～85岁，平均（48± 12）岁，住院时间5～41 d，平均（14±3）d；所属科室：内科5124例，普外科3901例，骨科2415例，泌尿科595例。两组患者性别、年龄、住院时间、所属科室比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 PDCA循环

1.2.1 P阶段 对本院病案回收管理现状进行调查，对各临床科室病案回收率、缺陷返修率、病案首页质量等进行评估，找出存在的问题，并对其原因进行分析。住院患者数量增加、法律意识欠缺、病案管理人员与临床医师沟通不足、培训不到位、奖惩制度未落实等均是导致病案管理问题出现的原因。根据上述情况严格按照卫生管理部门《病历书写基本规范》的要求制订病案回收管理计划[2]。

1.2.2 D阶段 依据《病历书写基本规范》《医疗机构病历管理规定》，建立健全病案回收管理制度、病案首页管理办法、奖惩制度等，使病案回收管理有法可依。加强科主任在病案书写环节的监控作用，督促各级医师及时、真实、正确地完成诊疗记录，使合格病案在规定时间出科归档。医务科定期对病案进行现场抽查，发现问题后责任到人，限期整改[3]。

加强对病案管理人员专业知识和法律知识的培训，并协同医务科对医师进行培训，将临床常用的诊断名称与ICD-10诊断编码建立对照目录，发放至各科室，以便查阅。将病案首页中常见的共性错误作为典型案例讲解，降低病案首页返修率。定期邀请法律专家对典型医疗纠纷案例进行解析，以提高医师的法律意识[4]。

病案管理人员应加强与医师的沟通，对到期未回收病案、回收病案内容有缺项者及时反馈，督促医师修正。将病案回收情况纳入科室绩效考核，逾期未回收者扣主要责任人和上级医师的绩效工资。收到病历缺陷通知单未及时修正者扣主要责任人的绩效工资。病案管理人员对病案缺陷未登记、未发放修正通知或催交通知者扣款到责任人。每月对病案回收率、病案首页质量优秀者予以奖励，并作为晋升职称的考评指标之一[5]。

1.2.3 C阶段 实施PDCA循环法6个月后，对临床各科室病案回收情况进行检查，将检查结果作为持续改进依据。实施PDCA循环法后病案回收率明显上升、缺陷返修率明显下降、病案首页质量评分明显提高，但仍存在3级医师缺签、漏签名、检查报告单缺失等现象，提示下一阶段的整改目标以病案出科前自查、终审、收集为主，确保完整、合格的病案出科，避免发生医疗纠纷因病案不合格而给医院造成损失[6]。

1.2.4 A阶段 及时总结病案管理经验，巩固已取得的成绩。比较实施PDCA循环前后病案问题数量，在今后的工作中实施3级质量监控，包括以医师自查为主的基础质量监控、各科室内部、医院质量监控部门的过程质量监控、患者出院后的终末质量监控。重视病案管理工作，在卫生管理部门制定的《病历书写基本规范》《医疗机构病历管理规定》指导下结合本院实际情况，做好病案管理工作。

1.3 观察指标 比较PDCA循环前后病案回收率、甲级病案率。采用住院病案质量评价表对病案质量进行评价，其中评分≥85分为甲级，70～84分为乙级，60～69分为丙级。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2014年病案3 d回收率、7 d回收率、甲级病案率均明显高于2013年，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　实施PDCA循环前后病案回收情况及甲级病案情况比较[例(％)]

3 讨论

我国卫生管理对出院病案的完成时限制定了明确要求，但在实际工作中部分医师常不能在规定时限内完成病案书写，其与我国医疗行业人力资源紧张相关。临床医师不仅担负着门诊、住院、手术等工作，还承担着一定的教学任务等工作，忽略了病案书写的时限性和病案质量。且部分医院对病案完成时限的具体管理流程存在缺陷，领导不重视病案管理工作，导致未严格规范医师行为，造成病历资料流转秩序混乱、病案回收不及时。病案科工作效率低下，严重影响病案及时归档，无法保证数据统计的及时性和准确性，一旦发生医疗纠纷，会给医院造成较大安全隐患。

PDCA循环运用先进管理理念进行病案回收管理，改变了传统的重医疗、轻病案的观念，通过P、D、C、A循环，不断发现问题、解决问题。及时、优质的病案不仅可以保证患者的合法权利，还有利于保护医务人员的自身权利，应当将病案回收管理作为医院管理工作的重点。实施PDCA循环管理可有效提高病案回收管理工作效率，改变传统病案无法及时回收，促进病案室工作流程程序化、条理化，确保病案及时归档，首页及时录入，有利于保障数据准确性、及时性。另外，在实施PDCA循环后，可明显提高出院病案归档率，缩短复印或病案查找时时间，避免患者长时间等候带来的纠纷。

本研究结果表明，实施PDCA循环后病案3 d 和7 d的回收率以及甲级病案率均明显高于PDCA循环前。提示在病案回收管理中应用PDCA循环，可明显提高病案回收率，改善病案质量。

参考文献

[1] 钟绮玉,张小平,黄洁平.应用PDCA循环法加强基层医院病案质量管理分析[J].中国医学创新,2015,12(15):135-138.

[2] 周晓清,明星辰,梅正平,等.PDCA循环法在病案回收管理的应用[J].中国病案,2014,15(10):11-13.

[3] 李丽星,洪嘉铭,梁瑜,等.出院病案回收管理系统的应用[J].中国病案,2012,13(4):48-49.

[4] 陈美笑,卢振辉.PDCA在病案质量管理中的应用效果[J].中国病案,2014,15(8):7-9.

[5] 杜静,阎莉,张菊芬,等.病案回收管理信息系统的使用对病区工作的影响研究[J].中国数字医学,2014,9(8):116-117.

[6] 曾程慧,陈才寿,张敏,等.PDCA循环法在病案管理中的应用[J].中国病案,2015,16(5):10-12.

【中图分类号】R197.323.1

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.095