殷 勤



药品招标价格对我国药品定价方法改进的启示

殷 勤

【摘要】目的 探讨我国药品定价方法的改进。方法 分析安徽省药品招标目录中注射用抗菌药物的价格，并回顾国外药品定价方法。结果 以成本加成为基础的定价方法在我国药品价格实际制定中存在一定局限性，综合运用利润控制法和成本加利润控制方法，并在各个定价环节中运用药物经济学理论对我国药品进行定价是较好的方案。结论 运用药物经济学手段是对我国药品定价方法改进的有益启示。

【关键词】药品招标；价格分析；成本加成；利润控制；药物经济学改进

皖南医学院第二附属医院，安徽芜湖 241000

近年来，我国人口正进入老龄化阶段，急剧增长的医疗费用，加重了政府与个人的经济负担，也已成为国家重点干预的对象和亟待解决的问题。药品作为医疗费用支出的重要组成部分，势必成为国家调控医疗开支的关键点。长期以来，我国一直在积极探索多种政策和方法来控制药品价格，而药品价格的管理是一项系统工程。本研究选取“安徽省2012年县级公立医院药品集中采购中标目录”（以下简称“目录”）中注射用抗菌药物的价格进行分析，参照国外的药品定价方法，为我国药品定价方法的改进建言献策。

1 以成本加成为基础的定价方法具有一定局限性

我国药品定价方法有三种，包括政府定价、招标采购定价和企业自主定价，其中政府定价具体又分为统一定价和单独定价。目前，各级政府控制药品价格的主要方式为药品集中招标采购，这种采购制度也影响着多数医疗机构的药品使用，但药品定价方法直接影响招标采购的价格。在我国，政府定价和自主定价是以成本加成为基础[1]。从“目录”中注射用抗菌药物的价格分析可知，此种定价方法存在一些局限性。

1.1 成本加成法影响定价的真实性，导致药品价格高低悬殊 如上所述，目前我国药品定价主要采用成本加成法，社会平均成本、限制最高零售价成为我国政府实施药品政策的主要方法。招标价格主要由四部分组成，即含税出厂价、由生产成本、期间费用、销售利润和增值税，生产成本和期间费用是核心。各项成本数据的核查和统计的准确性是这种定价方式是否准确的前提。而在实际中，由于我国药品成本价格信息不畅通，造成政府定价部门难以掌握药品的实际生产成本，使得对药品的社会平均成本计算误差大，药品定价失去科学依据[1]。此外，政府定价部门人员严重不足，缺乏对生产企业的有效监控，导致企业上报的生产成本远高于实际生产成本，常将流通环节的成本混入生产成本中，造成社会平均成本计算不准确[2]。

本研究分析了“目录”中注射用抗菌药物的剂型（表1），同种药品、不同剂型之间存在较大价差。粉针剂的价格明显高于水针剂，例如同为辰欣药业的0.5 g阿奇霉素粉针剂的价格明显高于水针剂9.72倍。此外，同一药品不同厂家、不同规格之间价格也相差甚远，如表2可见头孢呋辛就有11个规格，有15家生产企业中标，最低价只有1.57元，而最高价达13.42元，价格比值达8.55倍。

表1　693种中标抗菌素的不同剂型价格对比(单价:元/支)

1.2 成本加成法导致药品临床价值难以体现 在我国，多数药品为仿制药，企业自主研发能力严重不足，因此避免了高额的研发费用，使得我国药品成本不高，也同样不遵循原研药品成本前期较高、后期快速下降的规律。“目录”中注射用头孢菌素均为仿制药，各类医疗机构常常统计不同价位药品的使用数量，价格超百元的药品常受监控，统计发现1 g拉氧头孢和1 g头孢他啶+他唑巴坦价格均超过100元。

表2　693种中标抗菌素中注射用头孢菌素类价格对比分析(单价:元/g)

笔者认为，药品定价设计成本规则和具体标准不能仅从控制价格的标准出发，而忽视其临床价值是否存在巨大差异。否则，易导致治疗同种疾病的药品中，一些具有较高的临床价值和经济便利性的优势药品得不到体现。例如，笔者无法判断开封豫港制药厂17.50元中标的4.0 g注射用头孢曲松钠的临床效果与北京佑众全椒制药厂中标的4.77元相比的差异。

1.3 成本加成法不利于引导企业主动降低成本 定价的具体操作是国家发展与改革委员会价格司医药价格处对企业上报的生产成本进行核实，对于企业生产成本是否合理，是否有进一步降低的可能存在监管不力的缺陷。例如，上述监管部门所采用的成本加成法在实际执行中非但未使企业主动降低成本，还会诱导企业虚报成本提高药品价格。而虚报药品成本的企业，所非法获取的高利润并未给企业带来发展的动力，反而使企业降低成本的自主性和积极性极大降低，长期的结果必然不利于企业的发展和我国制药产业水平的提高。“目录”中，头孢菌素类抗生素复合制剂的价格均高于单一头孢菌素类抗生素，头孢噻肟+舒巴坦均价为（55.42±8.17）元，头孢噻肟均价为（3.19±1.58）元，两者相差17倍，虽然复方制剂的疗效高于单一成分，但无法核实加了舒巴坦成分后对药品价格的影响有如此之大的合理性。

在我国，由于调价程序复杂，效率低下，定价一旦实施，要进行调整相对比较困难，耗时也长。但是在市场经济中，药品的生产成本是持续变化的，近年来由于我国原材料、人工和燃料动力等费用的迅速上涨，已成为药品费用上涨的主要原因之一。分析“目录”中注射用头孢菌素1 g价格低于2.00元的有7个品种，以及上海现代哈森（商丘）药业有限公司生产的盐酸林可霉素注射液中标价仅为0.14元，笔者担心这些低价药品有可能出现“降价死”的状况。

2 国外药品定价方法概述

国外药品的定价考虑了药品生产方、销售方和使用方的需求，探索出了比较系统的定价方法，并取得了让多方较为满意的结果。定价方法有参考定价、控制利润定价法、国际价格比较和成本加成等。其中参考定价、控制利润定价法、国际价格比较主要用于报销类药品的定价，而成本加成法应用较少，主要用于特殊药品的定价。表3总结了近几年来已发表的对国外定价方法研究的文献分析[3-11]。

表3　国外几种主要定价方法的比较分析

3 完善我国药品定价方法

3.1 多种定价方法并行 药品价格除了与药物的安全性、有效性和成本有关以外，还与药物的经济性有很大关系。因此，药品价格的制定应综合考虑生产经营成本、处方量或市场使用量、创新程度、各项质量疗效指数、竞争能力等因素，实行成本加成的定价办法[12]。目前，我国药品价格主管部门已经形成了参照国外定价方法，完善我国药品定价方法的共识，并已在实际定价中综合运用利润控制法和成本加利润控制方法对相应药品进行定价[13]，这种综合了顺加作价法和制定最高零售价格的定价方法，使企业利润空间透明化、标准化，将各个环节的利益进行均衡，从源头控制药品价格，避免因企业虚报成本造成药品价格虚高合法化现象。

3.2 利用药物经济学原理进行定价 一些国家将药物经济学评价作为实施药品价格管制、控制药品费用的通行手段，并将这一手段广泛应用于制定医疗保险药品目录、药品报销价格、临床推荐用药指南等诸多环节。从发达国家的经验来看，这一手段也是控制医药费用增长的必然选择，因其体现了以价值为导向的价格形成机制，也是破解我国药品价格管理难题的有效方法[14]。一些学者通过探讨理论推导和实证分析相结合的药品定价方法，验证了药物经济学理论的确在一定程度上能控制药品价格的快速增长[15-17]。

药物经济学评价的主要方法包括成本-效用分析、最小成本分析、成本-效果分析和成本-效益分析。新药价格的制定主要使用成本-效果分析和成本-效用分析进行指导。成本-效用分析和最小成本分析均被视为成本-效果分析的一种，而成本-效益分析目前尚不被认可。李海涛等[18]以成本-效果分析法探讨了在药品定价过程中如何运用药物经济学评价法。孙利华和郭朗[19]认为，临床药品的合理定价方法，应首先确定满足临床需要的最低价格品种为该类药品的代表品，此类药品以成本加成法确定价格，其他相似药品以此为基准来确定待定价药品的价格以及价格涨落幅度。

4 总结

通过对我国药品定价过程中存在的一些典型的不合理问题，如生产成本虚高、效用评价的忽视等进行分析，本研究提出运用药物经济学手段来制定药品价格的方法，以期完善我国药品价格制定的合理性和标准化。由于我国药物经济学尚属于起步阶段，应用并不广泛，张馨月等[20]以自设问卷，采用上门走访等方式对中国制药企业开展药物经济学研究的情况进行调查发现，在访问成功的247家制药企业中，有212家（85.83％）未开展过药物经济学研究，仅有35家（14.17％）制药企业曾进行过或正在进行药物经济学研究。因此，政府药品定价部门参照国外经验，运用药物经济学方法制定适合我国国情的药品定价方法已成为目前医疗体制改革中亟待解决的一个重要课题，且合理的药品定价政策对于提高我国制药水平有着重要的现实意义。

参考文献

[1] 李洁,叶凯.我国药品政府定价制度分析及完善策略[J].中国卫生事业管理,2013,30(2):102-105.

[2] 付昕,袁晓晶.对完善我国药品定价制度的思考[J].价格理论与实践,2007,27(7):34-36.

[3] 孔琳琳,张方.发达国家控制药品虚高定价的方式及其启示[J].中国药业,2012,21(2):1-3.

[4] 骆玥.欧洲五国药品定价及费用控制概览[J].中国医疗保险, 2011,8(3):55-57.

[5] 常峰,张子蔚.国外药品参考定价研究综述[J].河海大学学报(哲学社会科学版),2009,11(2):51-53.

作者简介：殷勤（1975.12-），硕士学位，副主任药师。研究方向：临床药学，药事管理。E-mail：yq0553@163.com

【中图分类号】R95

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.008