上颌第一磨牙近中颊根第二根管1例

代晓晨

[关键词]上颌第一磨牙；近中颊根第二根管；根管治疗

患者男，30岁。主诉右上后牙疼痛数日。患者曾于外院就诊发现16近中邻牙合面龋，可探及穿髓点，诊断为急性牙髓炎，行开髓封失活剂治疗。因医生无法完成复杂根管充填，故建议至我院治疗。临床检查发现#16有暂封物，冷热刺激无疼痛，叩痛(-)，患牙颊腭侧无红肿，无瘘管。去除暂封物后发现近中处，有一条线状裂隙(图中箭头所指)，初步判断为发育沟，怀疑近中颊根有两个根管口(图1)。向患者解释患牙情况，治疗计划，征得患者同意后开始行16根管治疗。在初步疏通后，通过口腔内窥镜观察可清楚地发现患牙近中有两个根管口(图2)。随后进行根管长度测量及确认(图3)。经过完善的根管制备及消毒后，对16完成根管充填，颌面龋坏部分采用玻璃离子充填(图4)。

图1　术前影像学检查发现疑似近颊　图2　口腔内窥镜检查近颊存在两　　 双根管。　　　　　　　　　　　　　个根管口。

图3　根管长度测量及确定。　　　　图4　患牙根充完成。

讨论在牙体牙髓病的诊断和治疗中，多根牙牙根变异和根管变异的治疗是一种治疗的挑战[1]。上颌第一磨牙近中颊根常有两个根管，近中第一颊根(MB1),近中第二颊根(MB2)。体外研究MB2的发生率在52%～90%，而临床研究中，MB2的发生率普遍较低，为16%～70%，不同的研究方法存在着较大的差异。研究表明，在探查上颌磨牙髓室底时，可在近颊主根管口与腭根管口假想连线的近中0.5～1.0 mm、距近颊主根管口腭侧1.0～2.0 mm、使近颊主根管口与MB2主根管口间假想的、微凸向近中的弧形连线与近中边缘嵴平行处寻找MB2根管口[2]。

X线根尖片是判断遗漏根管的主要手段。对于上颌第一磨牙，若近中根管影响不在根管中央，则提示可能存在MB2。显微镜下使用超声根管异物清除工作尖清理髓底及慢速圆钻去除预计位置部分牙本质， 仔细寻找。 找到后用小号K锉6-8-10慢慢开始通畅根管， 然后按正常根管扩通,若无法扩通，使用慢速圆钻在MB2根管口处向根方去除少量牙本质， 结合使用EDTA再次通畅根管。 可以提高找到MB2的机率。

Dr.Ruddle曾经在文章中介绍了几个寻找MB2的方法：(1)信念上要相信MB2的存在，一定要有找到他的冲动。(2)建立完全的通路，要完全揭去根管口的牙本质桥，沿细小的沟裂处向近中扩展，暴露MB2的开口。(3)用探针沿着狭窄的沟裂处用力探诊。(4)应用放大镜。根管治疗显微镜最好。(5)用光源在牙颈部处颊舌向照射可有助于照亮髓室底。(6)用压电式P5超声系统可以除去根管口的钙化牙本质桥。(7)用1%的亚甲蓝或中国红髓室底染色。(8)用5.25%次氯酸钠进行“香槟酒测试”，如有隐藏的软组织溶解会有气泡产生。(9)术前多角度拍摄X线片，越宽的牙根越有可能双根管，根据根管周围牙体组织的对称性可判断双根管的可能性。(10)出血或者疼痛提示有多根管。(11)对解剖的熟悉，医生的丰富经验均有助于根管治疗的成功。

综上分析，完善的影像学检查、术者的经验及严谨的治疗态度，都是上颌磨牙根管治疗能够成功所不可或缺的必备条件。

[参考文献]

[1]Al-Qudah AA,Awawdeh LA.Root canal morphology of mandibular incisors in a Jordanian population[J].Int Endod J,2006,39(11):873-877．

[2]高燕，凌均棨．上颌磨牙近中颊根第二根管口的解剖定位[J]．口腔医学，2004，24(3)：135-136．

(收稿日期：2015-11-23)

[中图分类号]R 781.05

[文献标识码]B

[文章编号]1008-7044(2016)03-封四-01

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.066

[作者简介]代晓晨(1988-)，男，医师，大学。

[作者单位] 安徽省蚌埠市第二人民医院 口腔科,233000

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