陈天平，张乃菊，胡司淦，张恒



联合运用标准化病人和电子模拟人
在心血管科临床教学过程中的效果评价

陈天平1，张乃菊2，胡司淦1，张恒1

[摘要]目的：探讨在心血管临床教学过程中联合运用标准化病人和电子模拟人的教学效果。方法：实验分成2组：传统教学(TT)组和教改(TR)组。教改组在进入心血管内科实习前进行标准化病人和电子模拟人训练3 d，然后和传统教学组一起进行临床实习。出科前进行理论和实践技能考试，并进行满意度调查。结果：改革后，TR组学生的理论成绩略有提高，差异无统计学意义(P>0.05)，但实践技能和满意度明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在心血管临床实习教学过程中联合运用标准化病人和电子模拟人能够提高学生实践技能，减少临床带教老师工作时间，降低讲解难度。

[关键词]医学教育； 教学改革； 教学效果；心血管系统

临床实习是由医学生变为医生的必经过程，也是培养合格的临床医生和高级医学人才的关键环节，但在实际工作中，却遇到各种各样的问题。一方面，实习生为了毕业后能找到较好的工作单位或为了进一步深造，既要实习又要考研，用于临床实习的时间减少，严重影响实习质量；一方面，当今医患关系复杂，患者拒绝作为实习的教学对象，尤其是一些有创性操作检查；另一方面，心血管系统疾病往往病情重、进展快，这些因素导致临床带教老师也不愿意让实习生操作。综合上述因素，实习生普遍反映实习效果不理想。为了克服现代教学过程中的困难，改善临床教学资源不足的缺陷，我们采用标准化病人和电子模拟人相结合的教学新模式，加强实践教学环节，在心血管科临床教学中应用取得了很好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料以我校2010级和2011级五年制临床医学系学生为研究对象，传统教学(TT)组101人，教改(TR)组83人，2组学生年龄、性别、入学成绩上差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法TR组在进入心血管内科实习前进行标准化病人和电子模拟人训练3 d，然后和TT组一起进行临床实习。出科前进行理论和实践技能考试，并进行满意度调查。按照陈适等[1]报道的方法选拔和培训标准化病人，指导老师先与患者进行沟通，讲解注意要点，然后再让学生进行病史询问及体格检查。电子模拟人选用辽宁营口巨成医疗器械有限公司生产的组合型心肺腹部检查综合电脑模拟人。

2结果

改革后，学生的理论成绩略有提高，差异无统计学意义(P>0.05)；实践技能和满意度明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3讨论

由于高等医学教育的扩招，医学生人数明显增加，临床示教病例数相对减少，远远不能满足众多学生临床学习的需要。临床实习一般规定一年时间，分到三级学科较短，如心血管的时间一般就2周的时间。临床上很多疾病具有季节性，在某个季节缺乏某种疾病，在教学的某一个时间段内不可能完全遇到某种疾病。由于人们生活条件的改善，心脑血管疾病的增加，临床医生相对较少，工作量相对较重，很多医生忙于申报课题、搞科研和晋升，而医学院校经费少，导致很多临床医生付出和所得不成比例，影响临床医生不愿意在临床医学生身上付出更多的精力。许多患者非常注重保护自己的隐私，不愿意配合临床实习生询问查体，不愿意成为示教的病例，在尤其是一些有创检查，患者更不愿意让学生检查，患者有权拒绝作为教学的对象[2]。现在医患关系复杂，多出现在危重患者身上的心脏体征，如室性奔马律等，为了保证抢救顺利进行，避免临床实习生与患者和家属产生矛盾和摩擦，临床医生亦不愿意为学生进行床旁示教，这些情况导致学生的临床技能训练机会相对减少，这使得临床实践教学常常陷入尴尬的境地。

本研究中，TR组和TT组学生理论考核成绩相似，差异无统计学意义(P>0.05)，但TR组学生实践技能考核成绩和满意度均明显高于TT组，其差异有统计学意义(P<0.05)。学生可以通过自己努力多看多背提高理论知识考试成绩，但实践技能往往需要通过老师指导、学生模仿，勤加训练来提高。高等医学院校应当借鉴国内外先进的临床教学经验,在临床各临床学科中联合运用电子模拟人和标准化病人,进行一系列的临床技能学习和考核,强化临床医学生临床实践能力培养[3]。标准化病人愿意配合学术进行病史询问和提体格检查，能够更好的与学生进行沟通与交流，尽可能的避免医疗纠纷。标准化病人教学法模式较传统教学方法具有明显的优势[4]。医学电子模拟人能够模拟正常和异常心脏听诊，包括临床少见的钟摆律喀喇音等。电子模拟人中嵌入了大量多媒体技术制作的动画，将心脏解剖、病理、血流动力学、心电图、心脏超声图像以及X线片等有机地结合在一起，学生可以通过动画模拟的心脏瓣膜活动情况去理解血流方向等，便于理解杂音传导方向确定听诊部位，同时更能够直观地认识各种心血管疾病的临床影像学特点[5]。标准化病人联合医学电子模拟人的新教学模式极大地丰富了临床教学素材，部分解决了少见病和季节性疾病的教学难题，有多种教学和训练手段，学生可以根据自己的喜爱和差缺，反复训练，在一定程度上使学生具有更多的实践操作练习的机会，全面提高医学生的临床综合诊断能力和各项临床操作技能，可以相对减轻临床带教老师的工作量，减少讲解的难度，减少临床医师的带教时间，可以部分地减少与患者之间的矛盾，从而减少医疗事故和医疗纠纷的发生，并以达到更人性化更符合伦理学的教学效果，是诊断学实践教学的需要。

[参考文献]

[1]陈适,朱慧娟,陈未,等.标准化病人规范化培训流程[J]．协和医学杂志,2014,5(2):225-227．

[2]古赛,陈鸿雁,易雪,等．诊断学教学中运用标准化病人的实践与探索[J]．中国高等医学教育,2014,(4):59-60．

[3]何珂,汪玲．深化医学教育改革培养卓越医学人才[J]．中华医学教育杂志,2015,35(1):31-32．

[4]王伟,罗晓丽,杨小利,等．新形势下实施“标准化病人”教学法的紧要性与推进策略[J]．西北医学教育,2014,22(1):137-139．

[5]吴士礼,宣玲,唐碧,等．电子模拟人在优化心脏体检诊断教学中的应用评价[J]．实用医技杂志,2014,(12):1342-1343．

[作者单位] 蚌埠医学院第一附属医院 1.心内科；2.药剂科，安徽 蚌埠 233003 陈天平(1976-)，男，副主任医师，研究生。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.062

[中图分类号]G 642

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)03-0370-02

(收稿日期：2015-12-21)