陈玉娟



·论著·

不同人工流产术式对重复流产的影响

陈玉娟

[摘要]目的：探讨不同人工流产术式对重复流产的影响。方法：选取2013年10月-2014年8月东海县计划生育指导站妇产科因计划外妊娠或非意愿妊娠要求终止妊娠的324例女性患者，按随机数字法分为A组(手动负压人流)144例，B组(药流)72例，C组(电动负压人流)108例，比较3组患者基本情况、术后性生活首次时间、1年内重复流产率等。结果：3组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。重复流产率，以及流产后避孕情况和流产后首次性生活时间等比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：手动负压人流、药流术虽减轻或患者术中疼痛、人流综合反应等，但术后重复流产率高，需加强流产后避孕宣传工作。

[关键词]不同人工流产术式； 重复流产； 流产后计划生育服务

随着手动负压人流和药流技术在临床上广泛开展，为非意愿妊娠女性终止妊娠减轻了痛苦及恐惧感，相对于传统的电动负压人流，更受广大女性的青睐。近年来，我国人工流产率逐年增高，重复流产率也随之增加。如何有效降低流产率和重复流产率越来越被关注。本研究选择2013年10月-2014年8月来我站终止妊娠的女性患者，对她们选择不同的人工流产术式对重复流产的影响进行探讨，旨在为降低重复流产率，以及流产后服务提出有效的建议。

1资料与方法

1.1资料选择2013年10月-2014年8月东海县计划生育指导站妇产科因计划外妊娠或非意愿妊娠要求终止妊娠的女性324例，通过随机数字法分为A组(手动负压人流)144例，B组(药流)72例，C组(电动负压人流)108例。3组患者均经医院伦理学委员会批准并签署知情同意书，自愿参与。分析3组患者基本资料、术后重复流产率，以及前次流产后避孕情况和流产后首次性生活时间。

[作者单位] 江苏省东海县计划生育指导站 妇产科,222300

1.2方法采用电话或复诊问卷方式进行调查，使用统一设计好的表格，随访期为1 a。咨询的主要内容包括患者基本情况、1年内是否进行重复人工流产，以及流产后的避孕情况和流产后首次性生活的时间等，交给1名固定的医师完成。

1.3统计学方法使用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.13组患者一般资料比较3组患者年龄、文化程度、职业、婚姻史、生育史等资料基本相同，比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.23组患者流产情况比较由于A组和B组人流术式减轻患者术中疼痛、人流综合反应等，未能引起流产患者充分重视，术后未采取避孕措施者偏多；而C组人流术式给患者带来术中的疼痛感强烈，人流综合反应重等，术后采取了主动避孕措施明显比A组、B组多，3组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。A组、B组流产患者在性生活首次时间，没有遵医嘱，1个月内恢复性生活等方面比较也高于C组。A组、B组1年内重复流产率(24.31%，23.61%)明显高于C组(13.89%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　3组患者一般资料比较

表2　3组患者流产情况比较 (n,%)

3讨论

人工流产是为了预防遗传病和先天性畸形儿出生，或者因非意愿妊娠不准备生育而采取的医学措施终止妊娠，简称“人流”或流产[1]。重复流产是指2次及以上的人工流产(1年内，尤其是6个月以内重复人流，被视为高危流产)。我国计划生育是以避孕为主，流产只是避孕失败后的补救措施，虽然较为安全，但短期内多次人工流产对女性的心理和生理健康影响较大。在生殖健康方面，近期内可能出现出血、损伤、感染、月经紊乱等并发症，远期可能导致继发性不孕等。心理方面可能会产生恐惧、抑郁等不良情绪。研究显示，有手术流产史的不孕症患者占继发性不孕的88.2%，而重复流产导致的不孕症的发生率明显增加[2]。因此，如何减少人工流产带来的负面影响，降低或避免重复流产越来越引起计生临床医生的关注。据报道，近年来国内外人工流产数逐年增加，我国人工流产术平均年增长率2.9%，每年近100万人次的人流，其中未婚、青少年和重复的人工流产的数量持续增加，已成为社会关注问题[3]。重复流产的主要原因是未采取避孕措施或采取低效避孕措施失败，所致重复意外妊娠[4]。本资料随访对象中，A组未避孕47.9%，B组为47.2%，C组为20.4%，其中3组术后未采取避孕措施者总结有以下原因：(1)对人工流产危害认识不足。(2)避孕知识缺乏相当普遍。(3)对避孕相关知识主要以非医学的途径获取，很多女性都不知道在早孕人工流产后2周就能恢复排卵，因此人工流产后不避孕，就很可能在月经恢复前再度妊娠[5]。因此在第1次人工流产后普及避孕知识非常重要，提高流产后立即进行有效的避免意识，并改善相关行为，以降低重复流产率。本资料结果也显示，A组的重复流产率为24.31%，B组为23.61%，C组为13.89%，A组和B组重复流产率基本相似，均比C组高。

A组(手动负压吸引术)采用了柔软和直径较小的塑料管，减少了扩张宫颈的需要，所产生的负压明显低于电动吸引术。这样一方面减少了宫颈的牵拉，避免刺激迷走神经，另一方面减轻对宫壁刺激，从而使疼痛减轻，降低了人流综合反应等[6]。B组(药物流产术)是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施[7]。目前临床应用药物为米非司酮和米索前列醇。前者具有抗孕激素及抗糖皮质激素作用，后者具有子宫兴奋和宫颈软化作用。两者结合导致流产，不需扩张宫颈和进宫腔操作，从而使疼痛减轻，减少人流综合反应等。C组(电动负压吸引术)手术时需要扩张宫颈和刮吸子宫内膜时，可让受术者产生极度疼痛、恐惧及不适感，宫颈感觉神经丰富，扩张宫颈，刮吸宫腔均可引起迷走神经兴奋，导致受术者出现腹痛、恶心、呕吐、心率减慢，面色苍白等不适[8]。A组、B组降低或避免了患者在术中的疼痛、人流综合反应等问题，未能引起流产患者充分重视，术后未采取避孕措施偏多。而C组并没有减轻以上因素。因此，让患者对手术产生了恐惧的心理，主动避孕意识比A组和B组强。对重复流产所带来创伤也比较重视，重复流产率比A组和B组低，这应该引起我们开展这方面手术的医务人员的思索。

流产最终是终止妊娠的补救措施，不是避孕目的。无论哪种人流术，都有可能引起近期或远期并发症。手动负压人流术虽具备手术时间短、创伤小、出血少、人流综合反应、感染等并发症发生率少等优点，近年来在临床上得以广泛应用，但还是属于宫腔操作手术，对子宫内膜损伤、感染等并不是零发生。药物流产目前效果肯定，安全高效，完全流产率可达95%～98%[9]。但阴道流血量多且时间长，易发生感染，很可能导致继发性不孕等并发症。另外，应杜绝社会上关于药物流产不当宣传，避免育龄妇女持有药物流产并无伤害，可以经常使用的错误观念。

本资料结果显示，A组(手动负压吸引术)和B组(药物流产术)患者的重复流产率比C组(电动负压吸引术)高，2组患者在术后性生活首次时间也早于C组，而C组术后采取主动避孕措施明显比A组，B组强，3组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。说明A组和B组人工流产术虽然降低了患者在疼痛、人流综合反应等问题，但术后的重复流产率高。因此要加强A组，B组人流术后计划生育宣传工作，做好避孕知识咨询，术后增强流产对象“主动避孕”意识，帮助患者选择合适有效避孕方法，提供相关避孕药具等，为全面落实流产后的关爱项目提供参考，以促进我国育龄女性生殖健康水平全面提升。

[参考文献]

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[9]程怡民，任姗姗．中国人工流产服务现状、问题与对策[J].中国计划生育和妇产科，2011，3(5)：5-8．

Influence of different artificial abortion operations on repeated miscarriages

CHENYu-juan．

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,FamilyPlanningGuidanceStationofDonghaiCounty,Jiangsu222300,China)

【Abstract】Objective：To investigate the influence of different artificial abortion operations on repeated miscarriages.Methods:324 cases of female patients were selected from our station between October 2013 and August 2014, who, because of unplanned or unwanted pregnancy, requested to terminate the pregnancy. All the cases were randomly divided into 3 groups: group A (n=144, manual vacuum aspiration abortion), group B (n=72,drug abortion) and group C(n=108, electric vacuum aspiration abortion).The three groups of patients were compared in terms of basic situation, the first intercourse time after the operation and the rate of repeated miscarriage of one year post-operation.Results:In comparison, the general data between the 3 groups of patients had no statistical difference(P>0.05).There were, however, statistical differences when it came to repeated miscarriage rate, birth control and first intercourse time after the abortion(P<0.05).Conclusion:Manual vacuum aspiration abortion and drug abortion may help to reduce the pain of patients in the operation, but with a higher rate of repeated miscarriage. So it is necessary to spread the birth-control knowledge after the abortion.

【Key words】Different artificial abortion modes; Repeated miscarriage; Birth-control service after abortion

(收稿日期：2015-12-28)

[作者简介]陈玉娟(1972-)，女，副主任医师，大学。

[中图分类号]R 169.421

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)03-0269-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.007