郭璇妍　刘军　尹立雪

(四川省医学科学院·四川省人民医院超声科， 四川 成都 610072)



超声乳腺导管造影对乳腺导管内乳头状瘤的诊断价值*

郭璇妍刘军尹立雪

(四川省医学科学院·四川省人民医院超声科， 四川 成都 610072)

【摘要】目的评价超声乳腺导管造影技术对乳腺导管内乳头状瘤的诊断价值。方法选取病理确诊为乳腺导管内乳头状瘤的患者60例，分析常规高频超声检查、超声乳腺导管造影检查及钼钯X线检查的结果，比较两种超声检查的声像表现、对导管内乳头状瘤诊断的准确性，以及比较超声乳腺导管造影技术与钼钯x线对导管内乳头状瘤诊断的准确性。结果与病理结果比较，超声乳腺导管造影检查的诊断率为85.7%明显优于常规超声检查准确率的81.0%，且对乳腺导管无扩张及瘤体位于乳头附近之外的其他部位的乳头状瘤患者诊断率也明显优于常规超声检查，具有统计学意义(P<0.05)；超声造影与钼钯X线检查相比较，虽然诊断的准确性无显著差异(P>0.05)，但因其辐射小，诊断准确率高，易被患者接受。结论超声乳腺导管造影技术对乳腺导管内乳头状瘤诊断准确性高，对人体幅射小，可在临床推广使用。

【关键词】超声乳腺导管造影技术; 乳腺导管内乳头状瘤; 诊断价值

The value of ultrasonography of breast galactography on diagnosis for breast intraductal papillomaGUO Xuanyan，LIU Jun,YIN Lixue

(SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital,Chengdu610072,China)

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the value of ultrasound mammary duct imaging technology to diagnose breast intraductal papilloma. MethodsThe traditional high-frequency ultrasound, ultrasound mammary gland catheter angiography examination and molybdenum palladium X-ray results of 60 patients diagnosed mammary intraductal papilloma by the pathological diagnosis were retrospectively analyzed. The acoustic image and diagnostic accuracy of two ultrasound examination of intraductal papilloma were compared. Ultrasound mammary gland catheter angiography examination and molybdenum palladium X-ray diagnostic accuracy of intraductal papilloma were compared as well. ResultsThe acoustic image of ultrasound mammary gland catheter angiography examination was superior to conventional ultrasound imaging examination. The diagnostic rate for the group of patients without mammary duct expansion or the group of patients whose papilloma was located far away the nipple was superior to conventional ultrasound (P<0.05). Compared with molybdenum palladium X-ray, the diagnostic accuracy of ultrasound mammary gland catheter angiography examination had no significant difference (P>0.05), which was easily accepted by patients, because of the small radiation and high diagnostic accuracy. ConclusionUltrasound mammary duct imaging technology for breast intraductal papilloma has high diagnosis accuracy.

【Key words】Ultrasound mammary duct imaging technology; Breast intraductal papilloma; Diagnostic value

乳腺导管内乳头状瘤是临床常见的乳腺疾病，临床以乳头溢液为主要表现[1,2]。目前针对乳腺导管内乳头状瘤的检查，临床主要采用钼钯X线平片检查，然而钼钯X线平片检查仅能发现>5mm以上的病变，对较小的病变不具诊断意义[3,4]。近年来，有研究者报道了超声对乳腺良、恶性病变的诊断价值[5，6]，笔者将超声影像技术和乳腺造影技术结合在一起，运用于乳腺导管疾病的诊断中，发现超声乳腺造影技术对乳腺导管内乳头状瘤有较好的诊断价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料筛选就诊的乳腺溢液患者，经病理诊断确诊为乳腺导管内乳头状瘤的患者60例，均为非妊娠及哺乳期女性患者，年龄29~66岁，平均45.6岁。其中乳头血性溢液13例，浆液性溢液47例；双侧乳头溢液10例，单侧乳头溢液50例。临床触及乳晕后肿块3例，质硬或韧，活动度良好，无触痛，l例按压肿块后相应导管见溢液。

1.2方法

1.2.1仪器常规超声检查采用PHILIPS HDI-5000，L12-5 探头及iU22探头，设置为small part/breast。超声造影技术检查采用PHILIPS HDI-5000，L7-4 ，L8-4探头及iU22探头，设置为breast /contrast。超声造影技术为低机械指数脉冲反相谐波成像，造影剂为生理盐水。

1.2.2超声乳腺导管造影技术方法采用仰卧位,消毒患侧乳头及乳腺表面皮肤,轻挤乳晕或肿块,确认溢液乳孔,轻提并固定乳头,将自制2~5 ml 的注射器 (5号针头长约1cm, 末端为圆头规格0.5~20 mm) 垂直插入乳管,有落空感后，再根据患者情况注入2~4ml 5%生理盐水，待患者出现肿胀感时,用一次性输液贴封住乳头。

1.2.3超声乳腺导管造影操作要点①注射前与病人交流，很多患者由于紧张，引起迷走神经兴奋，导致导管口收缩。②穿刺时动作要轻柔，患者感觉疼痛时立即终止，以免乳头破损出血。③导管的选择，多孔溢液，选择溢液最明显，颜色最深的到导管。④导管扩张明显溢液较多时，适当挤压乳腺排出过多乳腺导管储留液，以免浑浊液体引起假象。⑤，注射前排空针管内气体，注射过程中保持头低尾高，以免气体误入导管。

1.2.4研究方法所有患者病理诊断前均行常规超声、超声造影检查和钼钯X线检查，比较所有患者常规超声检查和超声造影检查影像表现的差异，并根据患者乳腺导管有无扩张将患者分为乳腺导管扩张组(扩张组)和乳腺导管无扩张组(无扩张组)，根据瘤体的位置将患者分为紧邻乳头处瘤组(检查乳头处组)和其他部位组(其他组)比较两组患者诊断率，以及比较超声乳腺造影与钼钯X线检查的差异，以研究超声乳腺导管造影技术在乳腺导管内病变中的诊断价值。

1.3统计学分析数据采用SPSS 19.0 软件进行分析。均数间比较采用t检验，计量资料以均数±标准差表示; 计数资料比较采用2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两种检查声像比较将常规超声检查声像与乳腺导管造影后超声声像对比研究后发现，乳腺导管扩张型两种声像均表现为乳腺导管明显扩张，自乳头向外侧延升，管腔内或扩张中断处显示中等或低回声结节，边缘多较规则，边界清楚，内部回声均匀，较大结节可显示点棒状血流信号，无明显差异。乳腺导管无扩张型常规超声检查声像表现为导管无明显扩张，腺体内或可见直径不等的低回声或中等回声结节，形态或规则或不规则，血流信号可有或无；乳腺导管造影后声像则表现为导管明显扩张，管腔内或导管扩张中断处显示中等或低回声结节，边缘一般较规则，边界清楚，内部回声较均匀，可见血流信号。二者比较，乳腺导管造影后声像明显优于常规超声检查，如图1、2所示。

图1造影前乳腺声像表现

Figure 1Mammary gland performance before audio-visual imaging

图2造影后乳腺声像表现

Figure 2Angiography after mammary gland audio-visual performance

2.2两种超声检查对乳腺导管内乳头状瘤诊断准确率比较将乳腺导管扩张组和乳腺导管无扩张组进行比较，常规超声检查对扩张组的诊断率为81%，超声造影的诊断率为85.7%，两组比较差异不显著(P>0.05)。常规超声检查对导管无扩张组的诊断率为51.3%，而乳腺超声造影的诊断率为84.6%,两组比较差异显著(P<0.05)。将乳头处组和其他组进行比较，常规超声检查对乳头处组的诊断率为80%，超声造影的诊断率为86.7%，两组比较差异不显著(P>0.05)；常规超声检查对其他组的诊断率为53.3%，而乳腺超声造影的诊断率为82.3%,两组比较差异显著(P<0.05)，见表1。

表1两种超声检查对乳腺导管内乳头状瘤诊断准确率比较[n(×10-2)]

Table 1　The diagnosis accuracy

注：与扩张组比较，①P<0.05；与乳头处组比较，②P<0.05

2.3超声造影检查与钼钯X线检查比较超声乳腺造影检查诊断乳腺导管内乳头状瘤有51例符合病理诊断，准确率为85.0%，钼钯X线诊断乳腺导管内乳头状瘤53例符合病理诊断，准确率为88.3%，两组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

导管内乳头状瘤，常规高频超声影像常表现为导管内回声低，伴有或者不伴有导管扩张，血流信号丰富[7，8]；如果导管内乳头状瘤瘤体体积较小、回声无改变、无血流信号，常规高频超声则难以发现，有时候即使导管内低回声被发现，也不容易和导管内分泌物相鉴别[7]。而超声乳腺导管造影技术，本项研究发现，在乳腺导管内注入生理盐水后，导管显示明显清晰，导管内低回声区很容易被发现，超声声像明显优于常规高频超声检查，是一种叫常规高频超声检查更优异的发现乳腺导管内乳头状瘤的检查方式；本项研究同时还发现针对乳腺导管无扩张的乳腺导管内乳头状瘤患者，超声乳腺导管造影明显优于常规高频超声检查，这也是因为乳腺导管造影注入生理盐水后，使得乳腺导管扩张，容易发现瘤体较小的乳腺导管内乳头状瘤，提高诊断的准确性；针对乳腺导管本身有扩张的患者，此优势则不明显[9]。此外，本项研究还发现，诊断瘤体位于乳头附近的患者，无论超声乳腺导管造影技术和常规超声检查相比也无明显优势，而针对其他部位的发生导管内乳头状瘤的患者则优势明显，这可能与乳腺导管的解剖相关，乳头处为乳腺导管的起始位置，近端位置发生病变较易被发现[10-12]。钼钯X线摄影检查是有创性检查，检查时患者必须有乳头溢液的出现才有可能将套管置入病变出现的相应导管内，而且如果导管出现堵塞，则远端显影常常不能出现[12-14]。超声乳腺导管造影选用生理盐水作为造影剂，不会渗漏到组织间质，其显示的是病变导管灌注情况[15]。

4结论

研究结果显示，虽然超声乳腺造影对乳腺导管内乳头状瘤诊断的准确率和钼靶X线检查比较无显著差异，但因超声对人体辐射较小，容易被病人接受，可作为临床疑诊乳腺导管内乳头状瘤患者的诊断筛查，以提高该病早期诊断的检出率。

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(收稿日期：2014-10-08； 修回日期： 2015-05-10； 编辑： 陈舟贵)

通讯作者：尹立雪，教授，本刊编委，E-mail:yinlixue@yahoo.com

基金项目：国家自然科学基金(30670547)；四川省人民医院高新技术项目(08-028)

【中图分类号】R 737.9

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.01.028