肖文霞

(武汉大学人民医院，湖北 武汉 430060)



经尿道前列腺电切术后暂时性尿失禁的临床护理研究进展

肖文霞

(武汉大学人民医院，湖北 武汉 430060)

前列腺电切术后； 尿失禁； 护理

Postoperative of resection of prostate； Urinary incontinence； Nursing

经尿道前列腺电切术(Transurethral resection of the prostate,TURP)为良性前列腺增生症手术治疗的金标准，但术后拔除尿管后一些患者会出现短暂尿失禁[1]。短暂尿失禁为TURP术后较常见的并发症，其严重程度因人而异。研究[2]显示：TURP术后短暂尿失禁发生率13.57%。尿失禁严重影响了患者的日常生活，给患者带来很大的心理压力，降低了患者的生活质量。因此，如何预防和改善TURP术后暂时性尿失禁，具有非常重要的研究意义。现就经尿道前列腺电切术后暂时性尿失禁的护理研究进展综述如下。

1 尿失禁的定义

国际尿控协会(International continence society，ICS)将尿失禁定义为：客观存在的不自主性尿液流出[3]。它并不是一个独立的疾病，而是由各种原因引起的一种伴随疾病的症状，客观反映患者的健康问题。TURP术后尿失禁是指术后一年尿失禁仍然存在，而经尿道前列腺术后暂时性尿失禁是指术后尿失禁不足一年者，暂时性尿失禁多为压力性尿失禁或急迫性尿失禁，经过干预通常半年内可痊愈[4]。本研究论述的尿失禁特指TURP术后暂时性尿失禁。

2 尿失禁的原因

赵勇斌等[5]认为，TURP术后暂时性尿失禁与电切手术有关。电切术后前列腺膜部尿道及远端炎性水肿，刺激尿道外括约肌使其关闭失常。电切术时尖部创面不平整，残余的组织梗阻，出现尿道闭合不全，手术损伤支配的神经血管或外括肌，导致外括约肌关闭异常，出现尿失禁。另外，术前患者病情较长，膀胱长期过度收缩，逼尿肌过度增生，术后膀胱收缩过度也会导致尿失禁。如果患者年龄较大、术前病情较重，尿道括约肌长期处于松弛状态，术后括约肌功能恢复慢，亦会出现尿失禁。总结TURP术后暂时性尿失禁的常见原因：(1) 尿道外括约肌关闭失常。(2)膀胱出口梗阻。(3)不稳定膀胱。逼尿肌不稳定、不稳定膀胱常引起急迫性尿失禁，尿道扩约肌关闭失常引起压力性尿失禁[6]。

3 尿失禁的防治

3.1 技术的改进 范瀚文等[7]采用经尿道前列腺等离子双极电切术治疗813例前列腺增生症患者，术后随访524例患者3～24个月，发现无永久性尿失禁发生。另有研究[8-9]发现对前列腺增生症患者行经尿道前列腺等离子双极电切术治疗，术后短暂性尿失禁发病率明显降低。经尿道双极等离子前列腺电切术出现后，较少出现术后暂时尿失禁，是治疗前列腺增生症的一种较为安全有效的方法。但术后短暂性尿失禁的发生是否与操作者的技术相关，仍然是非常值得关注的问题。

3.2 中医中药预防治疗 贾民等[10]使用中药敷脐联合电针减少了经尿道前列腺电切术后尿失禁次数。姜杰等[11]使用艾灸结合耳穴贴压法治疗经尿道前列腺切除术后尿失禁也取得了较好的效果。周萍等[12]发现前列腺电切患者术后行耳穴压豆联合肛提肌训练可有效预防经尿道前列腺电切术后急迫性尿失禁的发生及缩短尿失禁持续时间。许金琴[13]等研究发现艾灸联合提肛肌训练能预防或降低经尿道前列腺电切术后尿失禁的发生。因此，评估发现TURP患者年龄较大、术前病情较重、术后易出现尿失禁时，可考虑采用中医中药方法进行术后尿失禁的预防治疗。

4 尿失禁的护理

4.1 心理护理 前列腺电切术后发生尿失禁，患者生理状态发生改变，经济负担加重，社交生活受影响，患者会有自卑、抑郁情绪出现。研究[14]表明：尿失禁对患者心理方面的影响高于身体等其他方面的影响。不良的心理状态对疾病的恢复影响非常大，做好心理干预非常重要。陆素青等[15]通过对经尿道前列腺电切术后暂时性尿失禁患者加强心理干预后发现，心理干预减轻了患者的心理负担，改善了患者焦虑抑郁程度，依从性增高，尿失禁发生率和持续时间显著降低。因此，对前列腺电切术患者进行有针对性的心理护理干预，选择恰当时机告知尿失禁发生的原因、改善尿失禁的护理方法，以及自我护理技巧，尿失禁恢复的案例，帮助维护患者自尊，有条件还可以进行同伴探访，消除患者的自卑、抑郁情绪，提高患者的依从性，从而降低尿失禁发生率和缩短尿失禁持续时间。

4.2 康复护理

4.2.1 盆底肌肉训练 盆底肌肉训练是通过自主地收缩运动来强化骨盆底肌肉力量的训练。盆底的肌肉筋膜和韧带是连接尿道至肛提肌的主要组织，起到收缩尿道的作用。尿道的外括约肌和肛提肌两者的收缩作用受阴部神经躯体神经的支配，通过骨盆底肌肉力量的强化，使提肛肌收缩力增强，尿道筋膜的张力增加，后尿道保持适当张力，增加后尿道的关闭能力，从而使尿道压高于膀胱压从而成功控尿。有研究[16]证实，术前盆底肌训练对前列腺电切术后尿失禁的恢复有积极意义。潘宝环等[17]对前列腺增生症患者术前早期行盆底肌肉训练，有效减少了尿失禁发生及持续时间，提高了患者预后及生活质量。盆底肌肉训练的时间越早，术后发生尿失禁的概率越低。进行盆底肌肉训练可促进局部血液循环，减少局部水肿，减轻对括约肌关闭机制的影响，从而达到有效控尿。盆底肌肉训练不受时间、地点、活动的限制，具有操作方便、经济、易行等特点，对前列腺切除术后暂时性尿失禁预防与治疗有积极意义，可作为术后尿失禁首选的保守处理方法[18]。但患者会出现依从性差的问题，不能全程规范进行盆底肌肉训练，难以达到满意的效果，因此应关注如何提高患者的依从性。

4.2.2 膀胱功能训练 膀胱功能训练是指导患者记录每日饮水量和排尿情况，填写排尿日记，掌握排尿规律。通过定时排尿和逐渐延长排尿间隔时间的方法，慢慢增加患者膀胱容量，减少小便次数，使排尿症状得到改善。朱建英等[19]研究表明：膀胱功能训练联合盆底肌肉训练可明显降低经尿道前列腺电切术后暂时性尿失禁发生率。膀胱功能训练与盆底肌肉训练联合应用可以克服盆底肌肉训练或膀胱功能训练的不足，强化术后进行康复训练的效果，是改善前列腺电切术后暂时性尿失禁的较好方法。该方法经济上花费少，但因比较麻烦，受患者自身因素的影响较大，且时间跨度较长，需要多方面的良好配合，所以患者的自主完成难度较大。但能够定时到失禁门诊评估随诊的患者，效果稍好。

4.2.3 生物反馈治疗 生物反馈治疗是一种借助于电子仪器的行为矫治技术，通过特定的仪器将患者不能直接感知的生物信号转化成能够通过五官直接感觉的信号，如视觉或听觉信号，以帮助患者建立相应的反应，锻炼盆底肌肉群，从而达到治疗尿失禁的目的。研究[20]显示，生物反馈治疗前列腺术后尿失禁可显著缩短尿失禁的持续失禁时间。生物反馈治疗避免了患者自身因素对盆底肌肉训练的影响，可以直接有效指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，能达到较好的效果，但经济成本较高，在很多医院没有生物反馈仪，该技术目前并不是很普及。

4.3 药物治疗的观察护理 前列腺电切术后尿失禁常用药物为α受体阻滞剂与抗胆碱类药物。α受体阻滞剂通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口梗阻的作用，改善患者急迫性尿失禁[21]。副作用常见头晕、心慌、体位性低血压。抗胆碱类药物主要是拮抗乙酰胆碱和M受体结合，抑制逼尿肌不自主收缩，从而改善膀胱储尿功能[22]。但M受体对唾液腺的M受体和心脏的M2受体同样有阻滞，因此服用后患者会出现口渴、便秘和胸闷等不良反应。因此前列腺电切术后尿失禁在使用药物治疗时必须严密观察有无不良反应发生，做好用药指导。如有异常及时处理，保证患者的安全。

4.4 皮肤护理 当皮肤长期暴露在小便中会出现红斑、红疹、浸渍等刺激性皮炎表现，因此要做好失禁患者的皮肤护理。有大量证据及临床专家[23]认为，采用包括偏酸性清洗液冲洗清洁皮肤，使用润肤霜保湿，使用皮肤保护剂保护失禁皮肤，可以有效减少失禁性皮炎的发生。因此注意选用合适的清洗液、正确清洗皮肤、合理使用润肤霜可降低或避免失禁性皮炎的发生。

4.5 失禁用品的选择指导 发生失禁后患者常常面临打湿衣裤的烦恼，故协助患者进行失禁用品的选择也很重要。尿失禁用品有吸收型如尿垫纸尿裤，收集型如尿套等，主要根据患者的具体情况、经济条件协助选用合适的失禁用品。同时要注意使用时可能出现的并发症，如使用纸尿裤时出现刺激性皮炎，使用穿戴型尿套时出现器械性压疮等。另外，必要时可采用留置导尿的方法，做好留置导尿的护理。

4.6 护理管理方法的应用 经尿道前列腺电切术后暂时性尿失禁的发生严重影响了患者的生活质量，一些护理工作者针对这一问题在管理方法上也作了些尝试。林慧芳等[24]通过品管圈活动提高了前列腺术后患者提肛肌训练知晓率，减少了尿失禁发生率。李海燕等[25]采用思维导图干预对BPH患者进行术后护理，有效降低了患者术后尿失禁的发生率，缩短了尿失禁的持续时间，提高了患者的生活质量及满意度。因此，护理管理方法的改进对降低术后尿失禁的发生率，减少尿失禁的持续时间有一定的积极作用。

5 小结

经尿道前列腺电切术后暂时性尿失禁的发生较为常见，给患者带来了较大的痛苦，严重影响了患者的生活质量，应该引起医务人员的高度关注。除了选择适宜的手术方式，使用中医药方法预防发生外，可进行有针对性的心理护理，规范进行盆底肌功能锻炼、膀胱功能训练，条件允许的情况下可选择生物反馈治疗，能达到较好的效果。护士还应做好用药的观察护理、失禁皮肤的护理，要改进护理管理方法从而帮助患者改善症状，减少或缩短尿失禁的发生，提高患者的生活质量。盆底肌功能锻炼、膀胱功能训练的患者容易出现依从性低，导致训练的效果降低，如何更好地提高患者的依从性，还需进一步研究与探讨。

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肖文霞(1981-)，女，湖北洪湖，本科，护师，从事临床护理工作

R472，R694+54

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.010

2016-02-21)