李雪清 黄石群 邹靖

(广西梧州市红十字会医院，广西 梧州 543002)



·综 述·

泌尿腔镜手术患者术中低体温的相关因素及护理研究进展

李雪清 黄石群 邹靖

(广西梧州市红十字会医院，广西 梧州 543002)

泌尿腔镜术； 低体温； 护理

Urinary laparoscopic surgery; Hypothermia; Nursing

泌尿外科腔镜手术由于创伤小，出血少，术后恢复快，住院周期短，在泌尿外科手术中迅猛发展；越来越多的手术适合开展泌尿腔镜技术。患者术中低体温是手术室护理人员日益关注的问题。体内中心温度在34～36 ℃称为轻度低体温，术中轻度低体温可导致术中、术后出现一系列并发症[1-2]。轻度低体温会使机体做出应激反应，对患者的生理功能和术后康复影响较大[3]。为了提高护理人员对泌尿腔镜手术患者术中低体温的相关原因及护理措施的认知，减少和避免其术中低体温和并发症的发生，现将泌尿腔镜手术患者术中低体温的相关因素及护理措施研究进展综述如下。

1 引起术中低体温的相关因素

1.1 麻醉 麻醉药品可抑制中枢温度的调节及患者机体正常的新陈代谢过程，从而降低机体的代谢率，特别是应用长效麻醉药品使机体反应性降低，间接导致体温调节失控[4]。椎管内麻醉及全身麻醉对中枢神经以及外周神经系统产生双重影响，导致患者机体对体温的调节发生障碍，使其逐渐减弱，容易发生术中低体温。

1.2 环境 层流手术室使室内空气流动增加，患者机体散热增加，容易造成患者体温下降。手术室为了保证手术医生穿手术衣后温度适宜，不出现汗流浃背，室温一般控制在22～24 ℃，湿度为40%～60%。这会使大多数年老体弱的手术患者感觉到寒冷的不适；他们体温调节能力明显低于年轻人，皮下脂肪少，血液循环缓慢，新陈代谢低，对体温变化敏感性差。由于患者皮肤和环境温度存在较大的差距，进而导致散热和辐射增加，容易引起术中低体温。

1.3 冲洗液 在层流手术室室温(22～24 ℃)下采用大量冲洗液会导致患者中心体温降低引起寒战、组织耗氧增加，心血管应激增加，引起围手术期生命体征波动，同时增加术后并发症的发生率。Mongan等[5]发现室温冲洗液会引起术中体温下降，经皮肾镜手术、经尿道前列腺电切术、膀胱碎石术等术中需应用大量冲洗液，以保证术野的清晰，低体温冲洗液可将冲洗部位周围的温度降低10 ℃，而局部的低体温能通过血液循环使机体的中心温度下降[6]。

1.4 年龄、心理 由于泌尿外科手术患者大多数年龄偏大，体质较弱，合并高血压、冠心病等基础病，对寒冷的耐受差，体温调节能力减弱，皮肤血管收缩能力降低，术前焦虑、紧张、恐惧的心理及术前禁食使机体产热减少[7]。

1.5 手术部位的暴露和潮湿 患者麻醉后的手术体位摆放，如经尿道前列腺及膀胱肿瘤电切术、经尿道膀胱结石、输尿管中下段结石手术需摆放截石位，经皮肾镜手术则先截石位后俯卧位，由于摆放手术体位时身体某些部位无法进行保暖，暴露在室温中(22～24 ℃)，皮肤环境温度差值过大，辐射、对流散热显著增加，加速了机体热量的散失，容易导致患者体温下降。手术部位用颅脑保护膜(C-P型粘贴手术巾)保护术野皮肤，保护膜下面收集袋的尾部打结，打结上方约10 cm周围刺穿无数个小孔，用于收集结石、标本，便于液体流出，由于术中应用大量冲洗液，导致混有血液、标本、结石等冲洗液流出颅脑保护膜的收集袋时不顺畅，造成流出液体外渗，术野周围皮肤潮湿，导致患者体温下降。

1.6 低体温的液体和血液 成人静脉输入1 000 mL的室温液体或1个单位4 ℃的红细胞，其中心体温下降约0.25 ℃，随着手术时间的延长，大量低体温的液体输入体内，则起到了“冷稀释”作用[8]，造成患者术中低体温。

1.7 皮肤消毒液 泌尿腔镜手术使用皮肤消毒液较多，经尿道腔镜手术，先用碘伏消毒液消毒会阴部，还要经尿道用注射器灌注20 mL碘伏入膀胱，以达到消毒尿道及膀胱腔道的目的；经皮肾镜手术因为先截石位再俯卧位，则要先后消毒不同手术部位，消毒范围大，应用大量皮肤消毒液；用室温消毒液进行皮肤消毒时，由于消毒液温度低于体温，且含有酒精成分，患者有强烈的冷刺激感，直接刺激皮肤诱发手术患者发生寒战。由于寒战是人体主要的产热方式[9]，消毒液挥发会带走体内大量热量，从而引起患者低体温。

2 术中低体温引起的并发症

2.1 术中出血增加 体温降低可使血液循环减慢，血小板减少，凝血因子活性降低，并且会激活血纤维蛋白溶解系统[10]，导致出血时间延长，增加术中失血量[11]。

2.2 增加切口的感染率 轻度低体温可直接损害机体的免疫系统，从而削弱机体的免疫功能，抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用，减少多核细胞向感染部位的移动，增加患者切口感染率。

2.3 寒战的发生率增加 人体正常体温接近37 ℃，患者中心体温约降低1 ℃，就会出现寒战，促进机体耗氧量增加以及二氧化碳生成，产生恐惧、焦虑，影响手术顺利进行[12]。

2.4 诱发心血管疾病 低体温对中枢神经系统的影响极其显著，体温每下降1 ℃，脑血流量减少6%～7%，并且出现意识障碍，判断力损害和意识模糊等[13]。患者术中体温降低0.3～1.2 ℃，平均增加耗氧92%。体温过低还会增加循环血中儿茶酚胺(CA)的量，继而出现高血压疾病，术中低体温还可以引起低钾，而低钾可引起室性早搏、室性心动过速、心房颤动等心脏疾病[14]。

2.5 膀胱痉挛的发生率增加 大量低体温冲洗液进入膀胱，对膀胱平滑肌的持续刺激，可增加术后膀胱痉挛的发生率[15]。

3 防止低体温的护理措施

3.1 调节适宜的手术室温度 手术室临界环境温度为21 ℃，高于此温度才能保证患者的体温在正常范围[16]。张悦等[17]报道，术前30～60 min的预保温，可减少术中低体温的发生，并能有效阻止麻醉诱导后的再分布性低体温，预防低体温的发生。因此，手术室温度一般调节在22～24 ℃，不能因为有时手术室巡回护士来回走动频繁及手术医生肥胖或高度紧张，或由于泌尿腔镜医生穿透气性差的防水衣，容易感觉热而人为将室温调节过低。

3.2 恒温箱加温冲洗液及输液液体 将术中所用的冲洗液及输液液体放置在我科自行设计的手术室液体恒温箱(专利号:ZL 2014 2 0386629.X)里加热，加热至35～37 ℃。加温冲洗液可减少热量的散失，同时不会增加机体代谢，有利于保持体温的恒定。加温输液液体时，要注意部分药物如青霉素、袋血浆、维生素等不宜加温[17]。加温的冲洗液及输液液体，可有效预防体温降低和热量丢失，防止患者出现寒战及低体温。加温的冲洗液还能增加患者的舒适度，减少术后并发症的发生[18-19]，应用在膀胱冲洗时，能减少术后膀胱痉挛的发生率[20]。

3.3 皮肤消毒液的加温 大约90%的代谢能量通过皮肤丧失，采用等体温的消毒液进行术野消毒，对机体生理功能影响小，有效减少机体能量损失，减少皮肤散热[21]。将0.5%聚维酮碘溶液加温至40 ℃行皮肤消毒时，其稳定性不受影响[22]。将小瓶的皮肤消毒液放置在恒温箱加热后，应用于当天的手术，以确保消毒液的消毒效果。

3.4 数字化水暖手术床及水暖毯的应用 术前30 min开启我科自行设计的数字化水暖手术床(专利号:ZL 2013 2 0179808.1)及水暖毯，将温度调节在35～37 ℃，患者躺在温度适宜的数字化水暖床上，盖上可调节温度的水暖毯，并根据患者情况随时调节水暖床及水暖毯的温度，能有效防止术中低体温的发生。手术中应用水暖毯及水暖床，通过对患者体表加温可减慢皮肤传导和辐射散热的速度，对防止手术中低体温和术后寒战效果显著[23]。

3.5 应用术中标本收集器及截石体位的安置 泌尿腔镜手术大多数是经尿道的内窥镜手术，手术体位采取截石位，术中虽然应用颅脑保护膜保护术野，但由于术中应用大量冲洗液，在液体收集桶里应用我科自行设计的术中标本收集器(专利号：ZL 2014 1 0332933.0)收集结石、标本，颅脑保护膜下面收集袋的尾部无需打结，直接盛放在术中标本收集器里，避免了大量冲洗液流出颅脑保护膜时不顺畅，减少了冲洗液及血液的溢出。部分冲洗液及血液的溢出会溅湿患者衣服及床单，造成患者不舒适，有冷的感觉，患者的湿衣服及床单会引起患者低体温。因此应采用头高脚低位(约10°)，这个手术体位更有利于手术医生操作，防止冲洗液体溢出时溅湿患者衣服及床单等，避免患者因寒冷刺激引起的低体温。熟练掌握手术体位的摆放流程，缩短手术体位的摆放时间，减少因身体无保暖措施暴露时间过长，造成患者术中低体温。[24]

3.6 心理护理 术前1 d由专职护士到病房进行术前访视，了解患者的病情，与患者及家属沟通，讲解手术方式、术中配合，有针对性地制订术中护理方案，并与巡回护士详细交班；巡回护士到病房迎接手术患者，做好心理护理，消除患者对手术室的陌生感，术中不断询问患者，及时解答患者提出的问题，防止患者因紧张、焦虑、恐惧等心理反应引起防御寒冷能力的下降，导致术中低体温[25]。

4 小结

泌尿腔镜手术由于手术室温度低、术野长时间暴露、大量补液、使用灌注液等因素都可造成患者中心体温下降。根据报道[26]，有50%～80%的成年患者可发生术中低体温。尽管术中低体温可以降低机体代谢率，减少耗氧量，增加组织器官对缺血、缺氧的耐受性，但长时间和严重的低体温可导致患者生理指标混乱和内稳态的失衡，使围手术期并发症发生率增加，直接影响患者康复和预后[27]。术中低体温又可引起术中出血增多、寒战，术后诱发心脑血管疾病、凝血异常、心律失常及膀胱痉挛的发生率增加，住院时间延长。因此，在手术室护理中，应用数字化水暖手术床及水暖毯对患者进行保暖，应用手术液体恒温箱对术中所用的皮肤消毒液、输液液体及冲洗液加温，应用术中标本收集器收集结石、手术标本，缩短摆放手术体位的时间，合理安置手术体位，做好患者的心理护理等，保持患者术中体温恒定，可降低术中低体温的发生，有助于预防和减少术中、术后并发症的发生。

[1] Hasegawa K，Negishi C，Nakagawa F，et al.The Efficacy of carbon-fiber resistive-heating in prevention of core hypothermiaduring major abdominal surgery[J].Masui，2003，52(6):636-641.

[2] Matsuzaki Y，Matsukawa T，Ohkik，et al.Warming by resistive heating maintains perioperative normothermia as well as forced air heating[J].Br J Anaesth，2003，90(5):689-691.

[3] Kurz A.Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization[J].N Engl J Med，1996,334(1):1209-1215.

[4] 宫丰菊，田玉琴.经尿道前列腺切除术患者术中低体温原因分析及护理对策[J].山东医药，2004，44(2):69.

[5] Mongan M，Comaux B，Roberts JA.Effects of irrigating fluid on perioperative temperature regulation during transuretralprostatectomy[J].Eurarol，1996，29(1):26.

[6] 杨建凤.老年手术患者低体温的相关因素危害及预防[J].基层医学论坛，2014，18(31):4201-4203.

[7] 陈捷，张毅.经尿道微米激光前列腺汽化术患者术中低体温的原因分析及护理对策[J].贵阳中医学院学报，2012，34(4):118-119.

[8] 谢荣.麻醉学[M].北京:科学出版社，1998：391-393.

[9] Nakamura K，Morrison SF.Central efferent pathways for old-defensive and febrile shivering[J].J Physiol，2011，589(14):3641-3658.

[10] 刘雅静，黄静，孙育红.静脉输注预温液体预防腹腔镜胆囊切除病人术中低体温[J].护理研究,2012,26(12):3216-3218.

[11] 王韶双，冯娅妮，马虹.加温系统在预防前列腺电切术中低体温的临床应用价值[J].中国综合临床，2012，28(8):820-822.

[12] 李莉.老年患者术中低体温的原因分析及预防护理[J].护士进修杂志，2008，23(24):2273-2274.

[13] Ikeda T，Sessler DL，Marder D，et al.Influence of thermoregulatory vasomotion and ambienttempeartuer variation the aeeuarey of core temperatures,timates by extraneous liquid crystal the amm[J].Anesthesiology，1997，86(3):603-612.

[14] 杨桂云，李兴方，程远娟，等.经皮肾镜手术患者术中低体温的护理研究进展[J].国际护理学杂志,2014,33(9):2292-2295.

[15] 郑小芳，吴丽仙，季康玉.加温冲洗液在膀胱镜检查中减少膀胱痉挛的效果观察[J].护士进修杂志，2014，29(1):44-45.

[16] 林丽红，周美华.腹腔暴露与手术低体温的关系及护理[J].护士进修杂志，2003，18(10):937-938.

[17] 张悦，夏玲，姜云.外科手术中低体温的护理干预研究进展[J].护士进修杂志，2012，27(17):1556-1558.

[18] 陈雪玉,成桂芳,朱晓燕.两种不同温度灌注液在经皮肾镜取石术患者中的应用[J].护理实践与研究,2012,9(19):129-130..

[19] 赵静，孙丽荣.冲洗液温度对前列腺切除术后生命体征及并发症的影响[J].国际护理学杂志，2012，31(8):1389-1390.

[20] 郑小芳，吴丽仙，季康玉.加温冲洗液在膀胱镜检查中减少膀胱痉挛的效果观察[J].护士进修杂志，2014，29(1):44-45.

[21] 顾梅，龚荣花，尹思静.腹腔镜直肠癌术中低体温相关因素及其护理进展[J].护士进修杂志，2012，27(10):878-890.

[22] 李刚，肖汉扬，吴骏，等.加温到40 ℃对0.5%聚维酮碘溶液稳定性的影响[J].药学实践杂志，2007，25(4):267.

[23] 李文红，杨秀梅，刘新平.保温措施对预防经皮肾镜手术患者术中低体温的效果观察[J].国际护理学杂志，2013，32(10):2376-2377.

[24] 王艳华,许红霞.开展品管圈活动降低患者术中低体温发生率[J].护理学杂志,2014,29(18):47-48.

[25] 李慧英.护理干预在预防泌尿外科腔镜手术患者术中低体温的研究[J].国际护理学杂志，2012，31(8):1364-1366.

[26] 刘小颖，吴新民.围术期低体温[J].中华麻醉学杂志，2003，23(9):712-714.

[27] 普鹰，龚锦，岑刚，等.腹腔镜胃肠术中低体温的危险因素分析[J].护理研究，2011，25(11):2871-2872.

李雪清(1972-)，女 ，本科，副主任护师，从事临床护理工作

R472.3

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.007

2016-03-11)