曹晓容 刘晓云 高静

(1.成都大学，四川 成都 610106；2.成都中医药大学护理学院，四川 成都 611137)



压疮的国外预防及护理进展

曹晓容1刘晓云1高静2

(1.成都大学，四川 成都 610106；2.成都中医药大学护理学院，四川 成都 611137)

压疮； 预防； 护理

Pressure ulcer; Prevention; Nursing

压疮又称压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死[1]。压疮在老年慢性疾病人群中发病率较高，随着全球人口老龄化进程的加快，慢性疾病人群增多，压疮的发生率也在逐年增加。压疮预防护理主要是去除压疮诱因预防其发生，但不是所有压疮都是可预防或者可以治愈的，因为不良的血液循环以及病人认知的缺乏都会加大预防措施的实施难度。如果压疮的发生已经不可避免，那么积极的治疗和护理就成了防止其继续发展的最重要措施。近年来，国外在压疮的预防和护理方面有了一些新的进展，现综述如下。

1 压疮的流行病学资料

在日本，住院患者中5.8%有压疮[2]，在欧美及加拿大压疮的发生率为8%～26%(2007年统计)[3-4]，澳大利亚压疮发生率为5%～15%(2005年报道)[5]，据德国联邦统计局统计，2007年德国有230万慢性病人需要护理，其中55万人患压疮或者存在患压疮的高危因素[6]。压疮的发生率随年龄增大而增高，据统计在70岁以上人群中发生率可高达70%。压疮的治疗费用占据了相当一部分医疗花费，在英国每年因治疗压疮花去的费用达到1.4～2.1亿英镑(2009年数据)[7]，美国则大约花掉2.2～3.6亿美元(2009年数据)[8]，澳大利亚的花销更高达285亿澳元(2005年数据)[9]。压疮的预防费用仅仅是治疗费用的1/4，因此很多国家都在积极研究预防及治疗压疮的更有效措施，以降低压疮的发生率，从而节省医疗开支。压疮由多因素引起，在多疾病人群中发病率较高，所以其防治成为一大难题。

2 压疮的预防及护理

2.1 减少力学因素的作用 有研究[10]证明，Ⅱ期压疮主要由摩擦力引起，而Ⅲ、Ⅳ期压疮则是压力和剪切力的共同作用结果，因此减少力学因素的作用有利于压疮的预防。传统的观点认为气垫或泡沫垫、水垫能降低局部骨隆突部位的压力，但根据系统评价[11]得出结论，基本上没有证据能证明水垫和气垫能起到局部减压的作用，所以不宜使用；肢体保护套以及各种局部减压装置对压疮的预防作用也没有足够的证据证明；而与此相反有较高等级的证据证明新型高泡沫垫、羊皮垫及术中的减压设置可预防压疮的发生，鼓励在临床护理中使用。临床实践中也不断有新的减压产品问世，美国老年协会杂志就报道了新型轮椅减压垫对骶尾部受压皮肤的保护作用，该报道采用了随机对照试验对老式泡沫垫和新型皮肤保护垫作对照研究，证明新产品降低了压疮发生率，可在临床推广使用[12]。

2.2 高科技干预措施的应用 近年来随着伤口护理技术的日趋成熟及高科技产品在临床的应用，对压疮的预防及已发生压疮的护理也达到了较高水平，比如低频超声波、计算机压力监控系统及炭精电极微管的应用。有报道[13]在临床护理中使用全身受压监测系统，该系统能绘制出身体受压图以确定减压部位，经临床试验该系统能达到97.7%的准确度，通过技术层面，该系统能大大减少压疮的危险因素，从而预防压疮发生。另外，在美国波斯顿2011年8-9月学术年会上有学者还提出了可穿着式炭精电极微管及反馈系统[14]的应用，该系统能监测病人并通过净化影像及多层映像来反映敏感部位的压力，可应用于压疮的预防及康复。2011年美国有报道[15]称用非接触性低频超声波(NLFU)治疗可疑深部组织损伤取得很好疗效，它是应用低频(40 kHz)、低强度(0.2～0.6 W/cm2)的超声波产生的独特的非热效应穿透组织深达数厘米从而促进软组织损伤的修复。压疮的治疗越来越多地融入了高科技，也进一步提高了疾病晚期病人的生存质量。

2.3 量表及综合干预措施的应用 各种预防措施的综合应用取得了显著效果。包括采用压疮评估量表对其危险因素进行评估，常用量表有Braden量表(主要用于与病人相关危险因素的评估)、Waterlow量表(主要用于病人相关及医源性危险因素的评估)、Norton量表(主要用于老年病人危险因素的评估)等。美国某中心医院围绕病人制订了8项辐射轮轴式的综合措施[16]应用于临床实践，3年将该院的压疮发生率从7.3%降到了1.3%，这8项措施分别是：(1)常规及压疮危险性评估。(2)严格的皮肤保护。(3)去除外因如压力、摩擦力、剪切力及潮湿。(4)皮肤营养和水分的评估及干预。(5)使用恰当的身体支撑。(6)病人及家属的教育。(7)临床教师的培养。(8)为护士提供压疮预防护理指南。除了对普通高危人群进行压疮预防，对危重病人压疮的预防也同等重要。对癌症晚期压疮高危病人及家属适时进行压疮健康教育是预防和减少压疮发生的必要途径。对于临终病人来说，有的压疮不可避免也无法治愈，可采用姑息性治疗护理，但更需要制订一系列针对临终病人压疮的防治策略，以减轻他们的痛苦[17]。在美国，压疮在新生儿及儿童重症病人中的发生率为18%～27%，通过临床研究，证明能降低压疮发生率的策略有：使用特殊床、尿不湿、一次性垫单、营养指导及床单平整等[18]。护士的干预在预防压疮中扮演了举足轻重的角色，所以压疮的预防要综合各方面的措施及护士的有效介入，才能预防发生或降低其发生率。

综上所述，尽管近年来国外压疮的预防护理有了一定的进展，但在很多老年多疾病人群中，压疮依然是他们生命中的一大顽疾，要想彻底根除依然很难，只有通过多措施来控制其继续发展。压疮的治疗和护理应从预防入手，很多观点认为压疮是可以预防的，只是要求措施全面、到位。在临床工作中能持之以恒，将循证护理的证据充分加以应用，再结合高科技及先进的护理理念，压疮是可以预防的。

[1] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：166-176.

[2] 洪剑霞.褥疮的总体管理问题[J].国外医学:管理分册，2000(2)：94-95.

[3] Vanderwee K，Clark M，Dealey C，et al.Pressure ulcer prevalence in Europe：a pilot study[J].Journal of Evaluation in Clinical Practice，2007，13(2)：227-235.

[4] Woodbury M，Houghton P.Prevalence of pressure ulcers in Canadian healthcare settings[J].Ostomy/Wound Management，2004，50(10)：22-36.

[5] Australian Commission for Safety and Quality in Health Care.Adverse event rates fact sheet[B].Commonwealth of Australia，2005.

[6] Jennifer Anders，Axel Heinemann，Carsten Leffmann，et al.Decubitus ulcers：pathophysiology and primary prevention[J].Germany Medicine，2010,107(21):371-382.

[7] Phillips L，Buttery J.Exploring pressure ulcer prevalence and preventative care[J].Nursing Times，2009，105(16)：34-36.

[8] Van Gilder C，Amlung S，Harrison P，et al.Results of the 2008-2009 international pressure ulcer prevalence survey and a 3-year，acute care，unit-specific analysis[J].Ostomy/Wound Management，2009，55 (11)：39-45.

[9] Graves N，Birrell F，Whitby M.Effect of pressure ulcers on length of hospital stay[J].Infection Control Hospital Epidemiology，2005，26(3)：293-297.

[10] Lahmann NA，Kottner J.Relation between pressure，friction and pressure ulcer categories：a secondary data analysis of hospital patients using CHAID methods[J].International Journal of Nursing Studies，2011，48(12)：1487-1494.

[11] Elizabath Mclnnes，Asmara Jammali-Blasi，Sally Bell-Syer，et al.Preventing pressure ulcers-are pressure-redistributing support surfaces effective A cochrane systematic review and meta-analysis[J].In J Nurs Stud，2012，49(3)：345-359.

[12] David Brienza PhD，Sheryl Kelsey PhD.A randomized clinical trail on preventing pressure ulcers with wheelchair seat cushions[J].JAGS，2010,58(12)：2308-2314.

[13] R Yousefi S，Ostadabbas M，Faezipour，et al.Bed posture classification for pressure ulcer prevention，quality of life technology laboratory，The university of Texas at Dallas，Richardson[C].Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc，2011：7175-7178.

[14] Patrick Boissy，Member IEEE，Jonathan Genest，et al.Carbon nanotubes (CNTs) based strain sensors for a wearable monitoring and biofeedback system for pressure ulcer prevention and rehabilitation[C].Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc，2011：5824-5827.

[15] Jerremy Honaker，Michael Forsten.Adjunctive use of noncontact low-frequency ultrasound for treatment of suspected deep tissue injury[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2011,38(4)：394-403.

[16] Barbara Delomore，Sarah Lebovits.Pressure ulcer prevention program：A journey[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2011,38(5)：505-513.

[17] Jackie Stephen Haynes.Pressure ulceration and palliative care：prevention，treatment，policy and outcomes[J].International Journal of Palliative Nursing，2012，18 (1)：9-16.

[18] Christine A，Schindler RN，MSN，et al.Protecting fragile skin：Nursing interventions to decrease development of pressure ulcers in pediatric intensive care[J].American Journal of Critical Care，2011，20(1)：26-34.

曹晓容(1965-)，女，本科，副教授，从事护理教育工作

R472

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.008

2016-03-12)