张亚兰，王建利，王静利，武　晨(.陕西省咸阳市第一人民医院检验科，陕西 咸阳 7000；.陕西省咸阳市卫生局干部保健科，陕西 咸阳 7046；.陕西省西安市第六人民医院检验科，陕西 西安 7005)



·论著·

肺炎支原体特异性IgG、IgM检测在呼吸道感染中的临床意义

张亚兰1，王建利2，王静利3，武晨1(1.陕西省咸阳市第一人民医院检验科，陕西 咸阳 712000；2.陕西省咸阳市卫生局干部保健科，陕西 咸阳 712046；3.陕西省西安市第六人民医院检验科，陕西 西安 710015)

[摘要]目的探讨肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)特异性IgG、IgM检测在呼吸道感染中的临床意义。方法将收治的1个月~10岁呼吸道感染患儿200例按年龄分为1个月~1岁、>1~3岁、>3~6岁和>6~10岁4组，在急性期和恢复期分别采集非抗凝静脉血，采用定量酶联免疫吸附测定法检测血清MP-IgG和MP-IgM，并计算其MP-IgG和MP-IgM阳性率。结果200例患儿中，MP-IgG阳性34例(17.0%)，MP-IgM阳性48例(24.0%)，且随着年龄的增长，患儿MP-IgG和MP-IgM阳性率逐渐升高。患儿血清MP感染急性期、恢复期均阳性或均阴性比例(20.0%，68.0%)明显高于急性期阳性、恢复期阴性比例(2.5%)或急性期阴性、恢复期阳性比例(9.5%)；患儿家长两期均阳性比例(52.5%)明显高于两期均阴性比例(26.5%)(P<0.01)。结论定量酶联免疫吸附测定法检测MP特异性IgG、IgM能够为MP感染的诊断提供有效依据，采用两期血清检测效果更佳，值得临床充分重视。

[关键词]呼吸道感染；肺炎支原体；免疫球蛋白类

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.01.030

肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)是呼吸道感染中最常见的一种支原体，在呼吸道感染中占有极为重要的地位，支原体感染每3~5年为一个流行周期，近年来感染发病率有上升的趋势，已成为儿童肺炎的常见病原菌。体外培养、冷凝剂试验、定性检测特异性IgG和IgM抗体等方法先后被用来进行MP感染的实验室诊断[1]。本研究旨在探讨MP特异性IgG、IgM在呼吸道感染中的临床意义，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取2011年5月—2015年5月陕西省咸阳市第一人民医院收治的呼吸道感染患儿200例，男性123例，女性77例，年龄1个月~10岁，平均(5.6±1.2)岁。其中支气管肺炎129例，支气管炎30例，间质性肺炎19例，上呼吸道感染16例，大叶性肺炎6例。按年龄将200例患儿分为4组：1个月~1岁85例，>1~3岁63例，>3~6岁32例，>6~10岁20例。本研究均经所有患儿家长知情同意。

1.2方法在患儿急性期(入院当天，第一份标本)和恢复期(第二份标本)分别采集非抗凝外周静脉血2 mL，2次采血间隔时间为2周左右。采血后室温放置2 h，4 000 r/min离心5 min，在Eppendorf管中封闭留取血清，冻存于-20 ℃待检。如果患儿急性期血清提示MP感染，则抽取其家长血进行检测；如果患儿急性期血清未提示MP感染，则随机抽取家长血送检。采用定量酶联免疫吸附测定法检测MP-IgG和MP-IgM，试剂为德国SERION产品，严格按说明书要求进行操作。判断标准：MP-IgG临界值为10~15 kU/L，大于15 kU/L为阳性，小于10 kU/L为阴性；MP-IgM临界值为13~17 kU/L，大于17 kU/L为阳性，小于13 kU/L为阴性；如果患儿急性期血清MP-IgM水平在13 kU/L以上，或急性期血清抗体(IgG和IgM)呈阴性,但恢复期血清抗体(IgG)呈阳性，则判定为MP近期感染[2-4]。

1.3统计学方法应用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同年龄患儿MP-IgG、MP-IgM阳性率比较200例患儿中，MP-IgG阳性34例 (17.0%)，MP-IgM阳性48例(24.0%)。随着年龄的增长，患儿MP-IgG、MP-IgM阳性率逐渐升高，MP-IgG阳性率两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)，年龄>1~3岁、>3~6岁、>6~10岁组MP-IgM阳性率均高于年龄1个月~1岁组(P<0.05)。见表1。

表1　不同年龄患儿MP-IgG、MP-IgM阳性率比较 　(例数，%)

*P<0.05与1个月~1岁比较(χ2检验)

2.3患儿及其家长两期血清MP阳性率比较患儿血清MP感染急性期、恢复期均阳性或均阴性比例(20.0%，68.0%)明显高于急性期阳性、恢复期阴性比例(2.5%)或急性期阴性、恢复期阳性比例(9.5%)；患儿家长两期均阳性比例(52.5%)明显高于两期均阴性比例(26.5%)(P<0.01)。见表2。

表2　患儿及其家长两期血清MP阳性率比较　(例数，%)

3讨论

MP感染可发生于任何年龄人群，但以5~20岁为高发期，6个月以下婴儿少见[5]。本研究患儿均为10岁以下，均在高发期内，结果显示200例患儿中，MP-IgG阳性34例(17.0%)，MP-IgM阳性48例(24.0%)，感染率较高，可见支原体感染在呼吸道感染中的发生率不容忽视；同时随着年龄的增长，患儿MP-IgG、MP-IgM阳性率也由5.9%和9.4%增加到了35.0%和50.0%，逐渐升高。近年来，年龄<6岁儿童的MP感染发病率越来越高，呈现低龄化趋势，是否与6岁以下儿童免疫力较差有关有待进一步研究。由于儿童MP感染的临床表现不具典型性，因此极易造成临床的误诊或漏诊。针对这一情况，临床日益广泛地关注和重视了早期准确诊断MP感染的工作[6]。以往体外培养是临床确诊MP感染通常采用的方法，但培养周期较长，需要10~14 d，且敏感度较低，故其在临床的应用受到了极大限制[7]。人感染MP后，机体免疫系统受到刺激，提升了体液中可溶性白细胞介素2受体水平，既对机体的细胞免疫造成抑制，又激发了机体的体液免疫，IgG、IgM等免疫球蛋白水平逐渐提高，并在一段时间内保持较高水平[8-14]。因此，对MP-IgG、MP-IgM抗体进行有效检测是极为必要的。

通常情况下，人体感染MP后，能产生特异性IgG、IgM类抗体。IgM类抗体产生较早，一般在感染后1周出现，抗体滴度达到高峰的时间为3~4周，感染后的第2个月逐渐开始下降，消失时间为6~12个月。IgG出现较晚，需要动态观察，IgG阳性率明显增高的起点为病程第2周，同时具有较长的维持时间[15]，该抗体不但可作为流行病学调查的检测指标，也可作为亚急性期感染状态的补充诊断指标。以往在MP感染的判断中，半定量检测方法的标准为前后2份血清抗体滴度升高至少4倍，但MP感染缺乏明显的临床症状，通常情况下患者来院求治的时间是在发病后1周左右，这时患者机体已经发生了血清抗原抗体反应，并以较快速度达到一定的抗体滴度，因此通常情况下，要想达到这一标准是极为困难的[16-18]。通常检测IgM阴性也不能否定不是MP感染，IgG明显升高提示是近期感染，明显降低则说明处于感染后期。本研究结果表明，患儿血清MP感染两期标本结果均阳性和均阴性比例明显高于急性期阳性、恢复期阴性比例或急性期阴性、恢复期阳性比例。发生这一现象的原因是，在对恢复期血清进行采集时，IgG具有较高的抗体滴度，阳性检出率较高。如果急性期血清IgG、IgM均阴性，但恢复期血清IgG阳性，那么仍然可以确诊为近期感染。由此可见，两期血清检测可以极大地提高MP阳性检出率。本研究结果还显示，患儿家长两期血清均阳性比例明显高于两期血清均阴性比例(P<0.05)。表明MP感染有群集现象。发生这一现象的原因可能是该病的传染途径为飞沫传播，而且儿童的抵抗力较低，又多为集体生活，感染机会自然会增加。因此，临床应尽可能早地、有效地检测MP感染患儿家长，如发现其也存在MP感染，则应与患儿同时治疗，从而促进治疗效果的明显提升。

总之，MP特异性IgG、IgM检测能够对MP感染的临床诊断及治疗提供有效的依据，且进行两期血清检测效果更佳，值得临床充分重视。

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(本文编辑：赵丽洁)

[中图分类号]R563.13

[文献标志码]B

[文章编号]1007-3205(2016)01-0097-03

[作者简介]张亚兰(1974-)，女，陕西杨凌人，陕西省咸阳市第一人民医院主管检验师，医学学士，从事临床检验学研究。

[收稿日期]2015-10-27；[修回日期]2015-11-26