巫丽萍，苏月南，张奕威，刘光晃，张　哲(广东省阳江市人民医院急诊科，广东 阳江 529500)



·论著·

急性一氧化碳中毒规范化救治分析

巫丽萍，苏月南，张奕威，刘光晃，张哲(广东省阳江市人民医院急诊科，广东 阳江 529500)

[摘要]目的探讨急性一氧化碳中毒(acute carbon monoxide poisoning，ACOP)的处置方法。方法将ACOP患者183例按就诊时间分为对照组85例，观察组98例。观察组按规范化统一标准救治，对照组按常规治疗。比较2组的临床疗效、意识恢复时间、迟发性脑病发生率。结果2组临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组中度和重度中毒患者的平均意识恢复时间短于对照组(P<0.05)，观察组迟发性脑病发生率低于对照组(P<0.05)。结论ACOP规范化救治有利于快速救治ACOP，并减少迟发性脑病发生率。

[关键词]一氧化碳中毒；治疗；治疗结果

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.01.005

在日常生活中不当使用燃气热水器、家用煤炉、煤气等设备容易发生一氧化碳(carbon monoxide，CO)中毒。特别是在秋冬季节，急性一氧化碳中毒(acute carbon monoxide poisoning，ACOP)是临床常见的中毒疾病之一。纠正组织缺氧、减轻缺氧性损伤、防治迟发性脑病是治疗ACOP的关键[1]。本研究对ACOP的规范化救治进行探讨，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2007年9月—2014年12月在广东省阳江市人民医院就诊的ACOP患者183例，根据就诊时间不同分为2组，对照组为2007年9月—2010年12月回顾性病例85例，男性51例，女性34例，年龄15~62岁，平均(31.7±13.4)岁，发病至急诊治疗时间2.5~5.0 h，平均(3.7±0.6) h，根据卫生部制定的“职业性急性一氧化碳中毒诊断标准”[2]分为轻度44例，中度27例，重度14例；观察组为2011年1月—2014年12月制定规范化治疗后病例98例，男性62例，女性36例，年龄18~65岁，平均(32.8±12.5)岁，发病至急诊治疗时间3.0~6.0 h，平均(3.8±0.5) h，其中轻度53例，中度30例，重度15例。2组性别、年龄、中毒至就诊时间、昏迷程度、临床表现等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法观察组按规范化统一标准救治。①急诊处置：接诊1 h内，面罩吸氧，生理盐水250 mL+地塞米松10 mg静脉滴注、20%甘露醇125 mL静脉注射，急查指尖血糖、心电图、头颅CT等，快速排除其他原因所致昏迷，尽快明确诊断。②确诊后即行高压氧治疗[3]：轻度患者疗程为5~10次，中度患者疗程为10~20次，重度患者的疗程则是20~30次或更多；对有脑病高危因素患者特别是对于昏迷时间4 h以上和发病年龄40岁以上者，适当增加高压氧疗程。③激素治疗：轻度患者静脉使用地塞米松10 mg,连用3 d，之后口服强的松10 mg，1次/d，维持治疗，疗程7 d；中度患者静脉使用地塞米松20 mg，1次/d，连用3 d，之后减量10 mg静脉滴注，1次/d，维持治疗，疗程10 d；重度患者使用地塞米松40mg静脉滴注(总量，按实际可1~2次/d使用),连用3 d，之后逐渐减量维持治疗，疗程14 d。④20%吡拉西坦100 mL静脉滴注，2次/d，疗程7~14 d。⑤加强护理，防治感染，纠正水电解质酸碱平衡等综合治疗。另外，ACOP患者应注意安静休息，避免精神刺激。对照组按常规治疗，高压氧治疗的次数、频率，用药品种、剂量，疗程随意性较大。比较2组的临床疗效、意识恢复时间、迟发性脑病发生率。

1.3疗效判定标准[4]①痊愈：临床症状消失，智力、感官及肢体运动功能正常；②有效：临床症状体征显著改善，智力、感官及肢体运动功能仍有轻度异常；③无效：症状及体征无改善或死亡。痊愈、有效之和记为总有效。

1.4统计学方法应用SPSS 19．0软件进行数据处理。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较对照组轻度总有效率为100%，中、重度总有效率为92.68%；观察组轻度总有效率为100%，中、重度总有效率为98.18%。2组临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较

2.2意识恢复时间比较因轻度中毒患者无明显意识障碍，仅对比2组中度及重度患者的意识恢复时间。观察组中度和重度中毒患者的平均意识恢复时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表22组治疗后平均意识恢复时间比较

Table 2Comparison of average recovery consciousness

time after treatment in two groups

组别中度中毒患者例数平均意识恢复时间重度中毒患者例数平均意识恢复时间对照组272.61±0.661413.24±4.17观察组301.25±0.52158.73±1.26t8.7464.005P0.0000.000

2.3迟发性脑病发生率比较3个月后电话随访，对照组发生精神异常1例，肢体瘫痪2例，震颤麻痹1例，认知障碍2例，发生率7.06%。观察组发生认知障碍 1例，发生率1.02%。观察组迟发性脑病发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组治疗后迟发脑病发生率比较

3讨论

对ACOP进行规范化救治的目的是尽快纠正缺氧对重要脏器的打击，加强脑保护，促进脑复苏，改善预后。高压氧治疗是目前临床上公认治疗ACOP的特效治疗。ACOP患者体内CO会取代患者机体内部的氧气与血红蛋白结合，引发组织缺氧，从而损伤神经系统[5]。高压氧治疗可明显增加血管内血氧含量和张力，加快氧气在组织细胞中的弥散，能够提高组织和血液中的物理溶解氧含量，为机体代谢提供充足的氧[6]。同时高压氧治疗还在促进颅内血管收缩的基础上保证脑细胞的氧供，缓解脑水肿。但目前高压氧治疗时间、疗程、总治疗次数等方面各个医疗单位不统一。我们认为“早期、足量”是高压氧治疗的关键。尽早高压氧治疗可以尽早排出体内CO，使患者尽早清醒，减轻机体缺氧性损伤，能缩短病程，预防和治疗迟发性脑病。对下列脑病高危因素患者即高龄、脑力劳动、高血压病史、昏迷时间长、有精神刺激、头昏乏力持续时间长[7]、头颅MRI有异常信号者[8]，其中对于昏迷时间4 h以上和发病年龄40岁以上者，我们适当增加高压氧疗程，最长1例达60次。

研究发现，仅是单纯高压氧治疗，即使连续治疗多个疗程仍有出现迟发性脑病的可能[9]。故在高压氧治疗的同时，还必需重视规范化的药物治疗。尸体检查发现ACOP患者脑组织明显充血、水肿、苍白球常有软化灶，大脑半球白质可发生散在性、局灶性脱髓鞘病变。目前迟发型脑病的发生有3种学说，分别是微血栓学说、自身免疫学说和自由基学说[10]。其中自身免疫学说推测激素的应用可防止或减轻迟发型脑病的发生。激素除了抑制炎症反应、减轻脑水肿、改善脑血管循环、预防脑神经纤维脱髓鞘的作用外,还可能在迟发性脑病的发生的抗免疫异常中起一定作用,早期应用还能阻止氧自由基产生，但是具体剂量、疗程各家报道不一[11-12]。本研究按病情分级采用急性期全程给药的方法可供同道参考。迟发性脑病的发生时间在急性中毒后2~60 d，一般在1~2周发病，这正是免疫反应发生的时间，故应按病情的轻重采用1~2周全程激素治疗。我们发现对ACOP昏迷后清醒患者过早终止药物治疗，其迟发性脑病发病率较高。分析其原因可能与ACOP导致一系列神经免疫反应有关：过早停药，使参与免疫反应的一些细胞因子重新活化，特异抗原被激活，发生迟发性变态反应的免疫过程。但本研究样本量较小，需进一步总结经验。

吡咯烷酮类药物如吡拉西坦、奥拉西坦和普拉西坦是一类新型的环状γ-氨基丁酸衍生物，均能透过血脑屏障，选择性作用于大脑皮层、海马等部位，可以保护、激活神经元的功能，能够促进磷脂酰乙醇胺和磷脂酰胆碱的合成，增加神经细胞的蛋白质合成与DNA复制，从而能促进神经元功能的修复，能够改善大脑记忆，促进学习、日常生活能力恢复等[13-14]。

综上所述，ACOP患者于急诊快速明确诊断后，尽早足量高压氧治疗，同时给予规范性药物治疗(地塞米松、吡拉西坦等)，使中、重度ACOP患者的平均意识恢复时间缩短，同时减少迟发性脑病发生率，取得了满意的效果。本研究结果显示规范的治疗能有效救治ACOP及减少迟发性脑病的发生率。

[参考文献]

[1]高春锦,葛环,赵立明，等.一氧化碳中毒临床治疗指南(一)[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2012,19(2):127-128，封3.

[2]葛环,高春锦,赵立明，等.一氧化碳中毒临床治疗指南(二)[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2012,19(5):315-317.

[3]康建飞,周珏榕,张陆弟.高压氧救治重症一氧化碳中毒286例无迟发型脑病发生临床分析[J].临床内科杂志，2013，30(6):423.

[4]魏中兴.急性一氧化碳中毒急救的临床观察.[J].中国医药指南,2013,11(33):129-130.

[5]刘北.不同时间窗高压氧治疗一氧化碳中毒临床疗效观察[J].山东医药,2013,53(37):84-85.

[6]李文.高压氧治疗一氧化碳中毒[J].中国医学创新,2013,10(5)：158-159.

[7]葛环,高春锦,赵立明，等.一氧化碳中毒临床治疗指南(四)[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2013,20(5):356-358.

[8]郭军,孟郊,韩彤.一氧化碳中毒与中毒后迟发性脑病的大脑磁共振成像比较[J].中华劳动卫生职业病杂志,2014,32(7):533-536.

[9]马琳琳,葛环,武连华,等.早期高压氧联合激素干预预防一氧化碳中毒大鼠迟发性脑病的实验研究[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2013,20(1)：16-18.

[10]王艳芳,杨立波,米玉霞,等.通心络胶囊治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床疗效观察[J].河北医科大学学报,2013,34(8)：921-923.

[11]马兴义.大剂量地塞米松联合高压氧救治急性一氧化碳中毒的临床研究[J].中国医学创新，2013,10(23):45-47.

[12]石富铭.糖皮质激素预防成人急性一氧化碳中毒后迟发 性脑病的临床观察[J].中国临床医生，2013,41(11):43-44.

[13]李胜迪,陈丹,任琳.奥拉西坦治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的疗效分析[J].中国医学工程，2014,22(4)：92-93.

[14]张华瑞,张悦凤.奥拉西坦联合长春西汀注射液治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的临床观察[J].重庆医学,2014,43(8)：930-931，934.

(本文编辑：赵丽洁)

Standardized treatment analysis of acute carbon monoxide poisoning

WU Li-ping,SU Yue-nan,ZHANG Yi-wei,LIU Guang-huang,ZHANG Zhe

(Department of Emergency，the People's Hospital of Yangjiang City,

Guangdong Province，Yangjiang 529500,China)

[Abstract]ObjectiveTo improve handling of acute carbon monoxide poisoning(ACOP).MethodsA total of 183 cases of ACOP patients were divided into control group 85 cases and observation group 98 cases by treatment time.The observation group was treated by standardized treatment,while the control group was by conventional treatment.The clinical efficacy,consciousness recovery time and the incidence of delayed encephalopathy of two groups were compared.ResultsClinical efficacy of two groups was not statistically significant(P>0.05)， while average consciousness recovery time of moderate and severe patients in observation group was shorter than that of control group(P<0.05), and the incidence of delayed encephalopathy of observation group was lower than that of control group(P<0.05).ConclusionApplication of standardized treatment of ACOP contributes to rapid treatment and reduces the incidence of delayed encephalopathy of ACOP.

[Key words]carbon monoxide poisoning；therapy；treatment outcome

[中图分类号]R595.1

[文献标志码]A

[文章编号]1007-3205(2016)01-0018-03

[作者简介]巫丽萍(1982-)，女，广东阳西人，广东省阳江市人民医院主治医师，医学学士，从事急诊科疾病诊治研究。

[收稿日期]2015-03-23；[修回日期]2015-05-03