黄锐　李绮　罗庆华

【摘要】 目的 了解儿童肺炎支原体（MP）下呼吸道感染的临床特征。方法 回顾性分析MP下呼吸道感染的299例住院患儿临床资料， 分析总结MP下呼吸道感染患儿年龄、季节、临床表现、辅助检查等特征。结果 在1171例标本中， 检出阳性病例299例， 检出率为25.5%。各年龄段间比较3～6岁的儿童阳性检出率最高（33.9%）（P<0.05）；各季节间比较春季最低（17.9%）（P<0.05）。所有病例均有不同程度的咳嗽症状， 伴发热191例（63.9%）， 以低中度热为主， 肺部闻及啰音279例（93.3%）， 伴喘息91例（30.4%）， 胸片异常233例（77.9%）， 伴不同程度肺外表现167例（55.8%）。结论 本调查提示2014年昆明市域儿童MP下呼吸道感染春季最低， 以学龄前儿童阳性检出率最高， 临床无特异性， 部分患儿伴有喘息， 常伴肺外器官、系统损害表现， 胸片改变多样。要重视病原学检测， 以便合理治疗， 避免贻误病情， 特别是伴有喘息的患者应注意随访、治疗。

【关键词】 儿童；肺炎支原体；下呼吸道感染；临床特征

肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae， MP）是引起儿童下呼吸道感染的病原体之一， 其感染发病率为9.6%～66.7%[1]， 近年来由肺炎支原体引起的下呼吸道感染有增多的趋势。为了解昆明市儿童肺炎支原体下呼吸道感染的临床特征， 遂选择2014年本科收住院的1171例下呼吸道感染患儿为研究对象， 对其中299例MP-免疫球蛋白M（IgM）检测阳性患儿的临床特点进行汇总分析， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2014年1～12月本院儿科病房收治下呼吸道感染患儿1171例， 年龄71 d～14岁， 急性下呼吸道感染诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》[2]。

1. 2 方法 患儿入院后当天或次日抽取静脉血2 ml， 采用明胶颗粒凝集试验检测血清MP-IgM， 滴度≥1：80判定为阳性。MP-IgM明胶颗粒凝集试剂由日本富士瑞必欧株式会社提供（SERODIA—MYCOII）试剂盒， 标本检测严格按说明书操作。分析患儿临床症状与体征。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 MP下呼吸道感染的性别及年龄分布 在1171例标本中， 共检出阳性病例299例， 阳性检出率为25.5%。299例患儿中男157例， 占52.5%， 女142例， 占47.5%。<1岁阳性检出率最低， 为14.6%， 3～6岁阳性检出率最高， 达33.9%， 各年龄段间比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 MP下呼吸道感染的季节分布特点 在1171例标本中， 共检出阳性病例299例， 春季阳性检出率最低为17.9%， 与其他季节阳性检出率比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 主要临床表现及辅助检查 所有病例均有不同程度的咳嗽症状（100.0%）， 伴发热191例（63.9%）， 以低中度热为主， 肺部闻及啰音279例（93.3%）， 伴喘息91例（30.4%）。167例伴不同程度肺外表现（55.8%）， 依次为头痛、嗜睡、腹痛、呕吐、心肌酶和（或）心电图异常、血小板异常、镜下血尿和（或）蛋白尿、关节痛、皮疹等， 部分患者出现上述2种以上肺外表现）。胸片异常233例（77.9%）， 依次为肺纹理增粗乱、斑片状密度增高影、肺间质病变、肺门区炎变、不同程度胸腔积液、肺不张。

3 讨论

MP主要通过呼吸道飞沫传播， 一年四季均可发生， 以秋冬季多见[2]。本研究显示， 该组病例2014年MP发病率春季最低， 与其他季节比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。吴茜等[3]、吴起武等[4]、章理真[5]采用不同的检测方法， 对不同地区儿童的研究发现， 不同年份MP感染高发季节不同， 王军华等[6]在桂林的研究发现月平均气温与MP-IgM检出率呈负相关， 低气温是影响MP流行的主要气象学因素。因此可知， 导致各地MP检出率差异的原因可能与各地气候、环境及MP检测方法等因素不同有关。

既往认为MP感染多发生于学龄儿童及青少年， 但近年研究发现其发病年龄呈低龄趋势， MP感染最小可累及40 d的婴儿[7]。本组资料提示3～6岁儿童阳性检出率最高， 可能与这个年龄段儿童免疫系统发育不成熟， 幼儿园及学校人口相对集中、长期密切接触交叉感染有关， 因此认为在这些公共区域应加大宣传力度， 采取必要的防护措施。

MP感染无特异性临床症状及体征， 本组病例有167例（55.8%）伴有肺外表现， 且以头痛、嗜睡、呕吐最常见， 与Vervloet等[8]、刘威等[9]的研究略有差异， 可能与所设计的纳入标准存在差异有关。曹兰芳[10]曾经指出当MP肺炎患儿在应用大环内酯类抗生素治疗过程中出现全身多系统损害、且病情日益加重、影像学表现日益复杂时， 应考虑难治性MP肺炎的存在。因此， 临床医生应当重视MP感染时的肺外表现及药物治疗反应， 以免贻误病情。

本组299例患者中， 伴喘息症状者91例（30.4%）。国外文献报道[11]MP引起下呼吸道感染患儿中有40.0%的患儿有喘息症状， 而刘静月等[12]的报道发现高达51.2%的患儿伴喘息， 进一步的研究发现MP感染可引起不同程度的肺功能损伤尤其小气道受累及气道高反应性[12]， 而且MP感染与儿童咳嗽变异性哮喘的发生密切相关[13]。

综上所述， MP下呼吸道感染患儿应在抗MP治疗同时予吸入激素治疗， 以降低气道高反应性， 并且在条件允许情况下， 对于喘息症状严重， 持续或反复喘息的患者， 应建议随访及吸入激素治疗。

参考文献

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[4] 吴起武， 王影， 赵萍.社区获得性肺炎儿童肺炎支原体感染流行病学分析.实用医学杂志， 2014， 30（6）：970-972.

[5] 章理真. 2005-2010年铜陵地区小儿肺炎支原体感染流行病学研究.中国妇幼保健， 2012， 27（27）：4223-4225.

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[10] 曹兰芳.儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治现状和进展.临床儿科杂志， 2010， 28（1）：94-97.

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[12] 刘静月， 符州， 罗征秀， 等.儿童肺炎支原体下呼吸道感染的临床特征分析.重庆医科大学学报， 2010， 35（10）：1535-1538.

[13] 吕雪萍. 肺炎支原体感染与儿童咳嗽变异性哮喘关系的Meta分析. 中华实用儿科临床杂志， 2012， 27（10）：801-802.

[收稿日期：2015-09-23]