曾国庆，　刘国英，　陈瑞林，　彭小斌

518103 广东 深圳，深圳市宝安区福永人民医院儿科



临床研究

阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效观察

曾国庆，刘国英，陈瑞林，彭小斌

518103 广东 深圳，深圳市宝安区福永人民医院儿科

【摘要】目的观察阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果。方法深圳市宝安区福永人民医院2013年6月至2014年8月收治肺炎支原体肺炎患儿96例，随机分为对照组和观察组各48例。对照组采用红霉素序贯疗法，给予红霉素注射液静脉滴注，每日1次，持续治疗5 d后，改用红霉素片口服，每日3次，持续治疗7 d。观察组采用阿奇霉素序贯疗法，给予阿奇霉素注射液静脉滴注，每日1次，治疗5 d后，停药4 d，改为阿奇霉素干混悬剂口服，每日1次，持续给药3 d。观察两组患儿治疗效果及不良反应发生情况。结果观察组患儿总有效率为97.9%(47/48)，高于对照组85.4%(41/48)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为14.6%(7/48)，低于对照组27.1%(13/48)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在小儿肺炎支原体肺炎治疗中，阿奇霉素序贯疗法能明显改善临床症状，具有见效快、不良反应少等优势，疗效安全显著，最大程度减轻患儿痛苦，提高患儿生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】肺炎，支原体；红霉素；阿奇霉素；序贯疗法；临床效果；儿童

在儿科临床中，小儿肺炎支原体肺炎是常见疾病，主要是由于肺炎支原体感染所致，表现为间质性肺炎、毛细支气管炎样改变[1]，临床症状为发热、咳嗽、头痛、畏寒、胸骨下疼痛、恶心、呕吐、荨麻疹等，对患儿健康生长发育造成严重的影响。由于小儿年龄小，体质虚弱，抵抗能力较差，肺炎支原体感染率较高，严重者不能进食，或直接导致死亡，需引起临床高度重视[2]。目前临床治疗小儿肺炎支原体肺炎以药物为主[3]，常见药物为大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等。阿奇霉素是第二代大环内酯类抗生素药物，对病原微生物蛋白合成具有较强的抑制作用，进而发挥抗菌作用，临床效果显著。序贯疗法对同种药物进行剂型转变，以此实现最佳的治疗效果。本研究对96例肺炎支原体肺炎患儿采用阿奇霉素序贯疗法治疗，取得令人满意的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2013年6月至2014年8月深圳市宝安区福永人民医院儿科收治住院的肺炎支原体肺炎患儿96例，经双色球随机分为对照组和观察组各48例。观察组中男28例，女20例；年龄8～14岁，平均(12.56±1.23)岁；咳嗽32例，发热26例，肺部湿性啰音30例。对照组中男27例，女21例；年龄7～13岁，平均(12.34±1.22)岁；咳嗽30例，发热27例，肺部湿性啰音29例。两组患儿在性别、年龄、症状体征方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》第7版中肺炎支原体肺炎的诊断标准[4]。

1.3纳入标准(1)符合肺炎支原体肺炎的诊断标准；(2)年龄8～14岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4排除标准(1)心、肝、肾功能严重疾病者；(2)中枢神经严重受损者；(3)对所用药物过敏者；(4)极度不配合者。1.5治疗方法入院后全部患儿接受退热、止咳、平喘治疗。对照组采用红霉素序贯疗法，给予红霉素注射液25～30 mg/(kg·d)静脉滴注，每日1次，持续治疗5 d后，改用红霉素片25～30 mg/(kg·d)口服，每日3次，持续治疗7 d。观察组采用阿奇霉素序贯疗法，给予阿奇霉素注射液10 mg/(kg·d)静脉滴注，每日1次，治疗5 d后，停药4 d，改为阿奇霉素干混悬剂10 mg/(kg·d)口服，每日1次，持续给药3 d[5]。

1.6观察指标观察两组患儿治疗效果及不良反应发生情况，包括皮疹、关节疼痛、胃肠道不适等。

1.7疗效判定标准(1)治愈：患儿肺部未闻及啰音，症状体征全部改善，血常规、血沉恢复至正常范围，痰FQ-MP-DNA转阴，MP-IgM转阴，经X线检查炎症全部吸收；(2)有效：X线检查表明炎症明显吸收，体温基本恢复正常，症状和体征有所改善；(3)无效：症状及体征无明显改善，经X线检查显示炎症无明显好转，体温未下降，实验室指标无改变，或病情加重[6]。

1.8统计学方法采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，若理论频数<1时，采用Fisher确切概率法直接计算概率，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组总有效率比较见表1。

注：与对照组比较，aP=0.031<0.05。

表1结果表明，对照组总有效率显著低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。2.2不良反应观察组发生不良反应6例(12.5%)，其中关节疼痛2例，胃肠道不适3例，皮疹1例。对照组发生不良反应14例(29.2%)，其中肝功能异常2例，关节疼痛4例，胃肠道不适6例，皮疹2例。两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=4.04，P<0.05)。

3讨论

小儿肺炎支原体肺炎，又称为原发性非典型肺炎，具有一定的传染性，通过呼吸道感染，经血液散播至全身，进而引起一系列临床症状，降低患儿生活质量，阻碍其正常生长发育。小儿肺炎支原体肺炎具有发病急、病情危重、变化快、复发率高等特点，若治疗不及时或不当，可导致严重的后果[7-8]。

临床治疗小儿肺炎支原体肺炎以药物为主，抗生素为常用药物，红霉素是第一代大环内酯类抗生素[9]，其抗菌谱与青霉素相似，抗革兰阳性菌作用较强，是治疗小儿肺炎支原体肺炎的首选药物。患儿空腹服用红霉素后，短时间内血清浓度可达到峰值，能明显缓解症状，减轻患儿痛苦；由于红霉素耐酸性较弱，口服吸收率较低，刺激血管壁，引起不良反应，且浓度超过0.1%时[10]，可引起患儿疼痛、胃肠道反应等，多数家长不易接受；同时肺炎支原体较为特殊，治疗时间≥21 d才可彻底清除，红霉素治疗无法彻底清除肺炎支原体，复发率较高，故治疗小儿肺炎支原体肺炎存在局限性。阿奇霉素是新型的、第二代大环内酯类抗生素药物，具有见效快、吸收好、耐酸性强、半衰期长等优势，对细菌转肽过程具有较强的抑制作用，对细菌蛋白质合成造成一定的阻碍，其吸收效果及利用率与静脉给药相当，且阿奇霉素抗菌谱广泛[11]，分布容积更高，延长了药物疗效，更适用于小儿肺炎支原体肺炎的序贯治疗。

序贯疗法是采用抗生素治疗感染性疾病时[12-13]，静脉给药稳定病情后，改用口服药物治疗，进而实现最佳的治疗效果。阿奇霉素服用后渗透性较强，为同期血浓度的10～100倍；口服耐胃酸、吸收较好，持续给予3 d后，组织有效浓度可维持10 d[14]。本研究表明，对照组患儿临床总有效率明显低于观察组，可见阿奇霉素序贯疗法有利于明显改善患儿病情，促进肺部炎症吸收，效果显著；观察组不良反应发生率较对照组更低，阿奇霉素序贯疗法治疗肺炎支原体肺炎患儿疗效安全显著，进一步体现了阿奇霉素序贯疗法的优势[15]。

综上所述，在小儿肺炎支原体肺炎治疗中，阿奇霉素序贯疗法不良反应少，经济性高，疗效安全显著，可明显减轻患儿痛苦，是治疗小儿肺炎支原体肺炎较为理想的方案，值得临床推广应用。

参考文献

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[13]张中芬.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎效果观察[J].现代养生B，2014，9(5):105.

[14]张建设.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床效果[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2015，11(17):41，45.

[15]杨永芝.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎临床效果观察[J].临床肺科杂志，2013，18(4):743-744.

(本文编辑：刘颖)

Observation of clinical effects of azithromycin sequential therapy for children with mycoplasma pneumonia

ZENGGuoqing，LIUGuoying，CHENRuilin，PENGXiaobin.

DepartmentofPediatrics，FuyongPeople'sHospitalofBaoanDistrict，Shenzhen518000，China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effects of azithromycin sequential therapy for children with mycoplasma pneumonia.MethodsTotally 96 children with mycoplasma pneumonia who received treatments in Fuyong People's Hospital from June 2013 to August 2014 were taken as the research subjects，and these patients were randomly divided into the control group and the observation group，with 48 patients in each group.In the control group，they were treated with the erythromycin sequential therapy:erythromycin injection was administered intravenously once a day，continuously for 5 days，and then they were treated with the erythromycin tablets orally，3 times a day，continuously for 7 days;in the observation group，they were treated with the azithromycin sequential therapy，azithromycin injection for intravenous drip，once a day，and 5 days later the treatment was stopped for 4 days，and then azithromycin dry suspension was given orally，once a day，continuously for 3 days.Then，the treatment effect and adverse reaction of the two groups were observed.ResultsThe total effective rate in observation group was 97.9%(47/48)，which was higher than that in the control group [85.4%(41/48)]，and the difference was statistically significant(P<0.05).The incidence rate of adverse reactions in the observation group was 14.6%(7/48)，which was lower than that in the control group [27.1%(13/48)]，and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionIn the treatment of children with mycoplasma pneumonia，the azithromycin sequential therapy can significantly improve the clinical symptoms，and it has quick effect and fewer adverse reactions with other advantages;it is safe with significant effect and it can greatly reduce the pain and improve the quality of life of children，thus it should be promoted in the clinical application.

【Keywords】Pneumonia，mycoplasma;Erythromycin;Azithromycin;Sequential therapy;Clinical effect;Children

作者简介：曾国庆(1972-)，男，医学硕士，主治医师。研究方向：小儿呼吸系统疾病的诊治 通讯作者：曾国庆，E-mail：css_108@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.018

【中图分类号】R725.6

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)01-0046-03

(收稿日期：2015-09-06)