郑雪媚

518045 广东 深圳，深圳市福田区妇幼保健院儿科



临床研究

不同方案治疗新生儿应激性溃疡出血的疗效观察

郑雪媚

518045 广东 深圳，深圳市福田区妇幼保健院儿科

【摘要】目的比较不同方案对新生儿应激性溃疡出血的治疗效果。方法2012年3月至2014年12月深圳市福田区妇幼保健院儿科收治的80例应激性溃疡出血患儿为研究对象，采用随机双盲法将其分为两组，每组各40例，对照组采取禁食、原发病对症干预等常规治疗，观察组在对照组基础上联合凝血酶治疗，比较两组临床疗效、主要症状消失时间及不良反应。结果观察组治疗总有效率95.0%(38/40)，对照组80.0%(32/40)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组胃肠功能紊乱消失时间[(4.68±0.78)vs(7.86±0.82)]d、循环不良消失时间[(1.88±0.53)vs(3.92±0.35)]d、止血时间[(1.28±0.70)vs(2.82±0.84)]d方面比较，差异有统计学意义(P<0.01)。两组均未出现明显不良反应。结论常规治疗基础上联合血凝酶干预能明显缩短患儿的止血时间，疗效确切，可作为新生儿应激性溃疡出血治疗的重要手段。

【关键词】应激性溃疡出血；血凝酶/治疗应用；婴儿，新生

应激性溃疡作为危重新生儿一种常见病症，典型特征为胃黏膜浅表糜烂、溃疡或出血[1]。新生儿应激性溃疡发病机制尚不清楚，一般认为与胃黏膜防御机制被破坏密切相关，受严重感染、窒息、败血症等影响易引发应激性溃疡出血，若处理不及时，可能导致新生儿死亡[2]。为此采取有效措施防治应激性溃疡出血具有十分重要的意义。当前，应激性溃疡出血的临床治疗以常规对症处理为主，虽起到一定的治疗效果，但因止血慢，预后较差。凝血酶是凝血酶原的活化形式，可直接作用于血液中的纤维蛋白原，使之转变为纤维蛋白，加速血液凝固，达到止血的目的，具有良好的治疗效果。本研究通过比较常规治疗与常规治疗+血凝酶对新生儿应激性溃疡出血的治疗效果及安全性进行观察，以选择最佳治疗方案，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2012年3月至2014年12月抽取深圳市福田区妇幼保健院儿科收治的应激性溃疡出血患儿共80例，经腹部X线、实验室检查确诊。采用随机双盲法将患儿分为对照组与观察组各40例，对照组中男24例，女16例；胎龄平均(37.5±0.5)周；原发病：肺炎11例，新生儿窒息2例，早产儿5例，高胆红素血症7例，其他15例。观察组中男25例，女15例；胎龄平均(37.5±0.5)周；原发病：肺炎12例，新生儿窒息3例，早产儿6例，高胆红素血症6例，其他病症13例。对比两组性别、胎龄、原发病差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准均符合《实用新生儿学》关于应激性溃疡出血的诊断标准[3]。

1.3纳入标准(1)符合应激性溃疡出血的诊断标准；(2)胎龄(37.5±0.5)周；(3)家属知情同意。

1.4排除标准先天性心脏病、先天性血小板减少症、消化道畸形、全身性出血疾病等。

1.5治疗方法对照组患儿采取常规治疗，包括禁食、止血药物静脉注射、原发性疾病对症处理等，其中止血药物为酚磺乙胺(贵州天地药业有限责任公司)、西咪替丁(广州白云山明兴制药有限公司)，洗胃用1%碳酸氢钠，125 mg酚磺乙胺静脉滴注，每日1次；5 mg/kg西咪替丁静脉滴注，每日2次。若患儿出现贫血症状，则要根据贫血程度行输血治疗。在此基础上给予观察组患儿凝血酶(蓬莱诺康药业有限公司)治疗，经口插入胃管至新生儿胃中，1%碳酸氢钠清洗胃部，观察流出液颜色、性状，待其转清后将0.5 U凝血酶注入新生儿胃内，夹闭胃管，共1～2次，同时给予0.5 U凝血酶静脉注射，每日1～2次。

1.6观察指标观察和记录两组患儿临床疗效、主要症状(胃肠功能紊乱、循环不良、出血)消失时间及不良反应情况。

1.7疗效判定标准(1)显效：24 h内不再呕血，胃管抽吸无咖啡样物，大便颜色正常；(2)好转：48 h内不再呕血，无或少许血便；(3)无效：48 h内出血症状不变或加重[4]。总有效率=显效率+好转率。

2结果

2.1两组总有效率比较见表1。

注：与对照组比较，aχ2=4.11，P<0.05。

表1结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组主要临床症状消失时间比较见表2。

注：与对照组比较，at=17.77，20.31，8.91,P<0.05。

表2结果显示，观察组胃肠功能紊乱消失时间、循环不良消失时间、止血时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3不良反应情况两组患儿治疗期间均未发生肝肾功能异常等明显不良反应。

3讨论

新生儿应激性溃疡发生主要与休克、重症肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征等危重疾病有关，上述重症疾病会导致机体神经内分泌发生系列代偿反应，兴奋交感神经以释放较多的儿茶酚胺类物质，影响胃肠道平滑肌收缩功能，造成胃肠黏膜血流不足，进而引发胃肠黏膜糜烂、坏死或出血。由于应激性溃疡易导致消化道出血，发病急且变化快[5]，是导致新生儿死亡的主要原因之一。为此早期发现应激性溃疡，及时止血至关重要。

目前临床常规处理应激性溃疡以原发病对症治疗、抑酸、输血等为主，虽有一定的效果，但止血时间相对较慢，不利于预后。肖吉群[6]研究表明康复新液联合蒙脱石散对新生儿应激性溃疡出血的治疗效果明显比凝血酶管饲好。但由于本院没有使用蒙脱石散治疗应激性溃疡经历，而凝血酶在临床新生儿应激性溃疡出血治疗中应用较多，基于此，本研究通过与常规治疗比较，以证明凝血酶治疗新生儿应激性溃疡的价值。目前临床常见止血药物为酚磺乙胺、西咪替丁，其中酚磺乙胺主要用于血液、血管等引起的出血症状，该药物能有效降低毛细血管通透性，促进血管收缩，同时对血小板黏附性有增强作用。西咪替丁属于H2受体拮抗剂，在应激性胃溃疡、溃疡出血等病症治疗中有明显效果。张洁[7]通过对照实验表明，相比常规治疗洛赛克联合血凝酶在危重患儿应激性溃疡出血治疗中有明显优势，且通过细致的护理配合能显著提高药物治疗效果。血凝酶主要是通过释放PF3(对类凝血酶具有激活作用)及其他相关凝血因子达到止血的目的，且静脉注射血凝酶起效快，对血液凝血酶数目无影响，能有效避免血栓形成[8]。本研究观察组总有效率明显高于对照组，两组均无明显不良反应发生，提示常规治疗基础上加用血凝酶治疗新生儿应激性溃疡出血安全可靠。另外，观察组胃肠功能紊乱消失时间、循环不良消失时间、止血时间均明显比对照组短，提示在常规治疗基础上联合凝血酶止血效果更佳，能明显改善临床症状，有利于患儿早日康复。

综上所述，血凝酶治疗新生儿应激性溃疡出血疗效显著，无明显不良反应，具有止血时间短、安全可靠等特点，值得在新生儿应激性溃疡出血治疗中进一步推广应用。

参考文献

[1]王凤东，宋向冬.早期干预治疗预防危重早产儿应激性溃疡出血的临床观察[J].河北医学，2013，19(7):1090-1091.

[2]郭明霞.泮托拉唑联合云南白药治疗应激性溃疡出血的临床观察[J].中国医药导报，2010，7(30):62-63.

[3]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕．实用新生儿学[M].4版．北京：人民卫生出版社，2011:255.

[4]宋相冬，于光磊，王凤东，等.危重早产儿应激性溃疡出血158例早期干预治疗的临床意义[J].中国医药导报，2013，12(z1):100-101.

[5]姜小华，吕艳，宋晓松，等.奥美拉唑治疗新生儿应激性溃疡临床疗效观察[J].儿科药学杂志，2012，18(3):20-22.

[6]肖吉群.康复新液与蒙脱石散治疗新生儿应激性溃疡出血的疗效观察[J].儿科药学杂志，2012，18(3):15-17.

[7]张洁.洛赛克及凝血酶联合治疗危重患儿应激性溃疡出血的观察及护理[J].国际护理学杂志，2009，28(3):355-357.

[8]郭彩丽，施景阳.蒙脱石散与巴曲酶联合治疗新生儿应激性溃疡出血[J].实用儿科临床杂志，2011，26(2):148，152.

(本文编辑：张小冬)

Clinical observation of different therapeutic schemes in the treatment of neonatal stress ulcer hemorrhage

ZHENGXuemei.

DepartmentofPaediatrics，MaternalandChildHealthCareHospitalofFutianDistrict，Shenzhen518045，China.

【Abstract】ObjectiveTo compare the therapeutic effect of different schemes on the stress ulcer bleeding in newborn infants.MethodsA total of 80 cases of stress ulcer bleeding in children in our hospital from March 2012 to December 2014 were selected as the research subjects，and by the random double blind method，the cases were divided into two groups，each with 40 cases;the control group received routine treatment of fasting，primary disease symptomatic intervention，while the observation group was given the same treatment for the control group combined with hemocoagulase treatment;compared clinical curative effect，the main symptoms disappearance time and adverse reaction of the two groups.ResultsThe total effective rate was 95.0% in the observation group and 80.0% in the control group，the difference being statistically significant(P<0.05).The disappearance time of gastrointestinal dysfunction was [(4.68±0.78)dvs(7.86±0.82)d] respectively，disappearance time of bad circulation was [(1.88±0.53)dvs(3.92±0.35)d] respectively，and the time to stop bleeding was respectively [(1.28±0.70)dvs(2.82±0.84)d]，the difference being statistically significant(P<0.01).There were no significant adverse reactions in both two groups.ConclusionConventional therapy combined with blood coagulation intervention can significantly shorten the bleeding time，and the effect is exact，which can be used as an important means of managing neonatal stress ulcer bleeding.

【Keywords】Stress ulcer bleeding;Hemocoagulase/therapeutic use;Infant,newborn

作者简介：郑雪媚(1980-)女，主治医师。研究方向：新生儿疾病诊治，E-mail：zhengxuemei2@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.009

【中图分类号】R722.19

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)01-0024-03

(收稿日期：2015-04-07)