刘传双，　于兵

116400 辽宁 大连，庄河市中心医院超声科



临床研究

小儿急性肠系膜淋巴结炎高频超声诊断分析

刘传双，于兵

116400 辽宁 大连，庄河市中心医院超声科

【摘要】目的总结超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎的临床特点。方法采用日本的阿洛卡α7高频变频探头，对患儿腹部行多切面扫查，重点观察肠系膜根部，记录淋巴结部位、数目，测量内部回声及大小、形态，观察内部血流分布情况，记录阻力指数。患儿经过抗感染对症治疗后进行超声复查，结合高频超声诊断的结果进行分析。结果超声检查全部确诊，54例患儿中均以腹痛症状为主，发病年龄多见7岁以下，冬春季好发。上呼吸道感染为常见诱因，经抗炎、抗病毒治疗，全部痊愈。结论小儿急性肠系膜淋巴结炎超声检查是诊断本病的可靠依据，及早发现治疗，愈后良好。

【关键词】肠系膜淋巴结炎；超声检查；病毒感染；腹痛；儿童

小儿肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛常见病之一，常在急性上呼吸道感染的病程中发生或继发于肠道炎症[1]。该病多见于7岁以下的小儿，属病毒感染。好发于冬春季节，临床多表现为急性脐周痛。腹痛多为隐痛、钝痛或胀痛，疼痛时间长短各异。部分伴有食欲不振，恶心或腹胀。亦有发热、腹泻、呕吐等症状[2]。若延误诊治，会造成穿孔，危机患儿生命[3]。近年来本院采用高频超声影像检查，对收治的小儿急性肠系膜淋巴结炎患儿进行临床诊断分析，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2012年11月至2015年5月大连庄河市中心医院门诊收治的小儿急性肠系膜淋巴结炎患儿54例，其中男35例，女19例;年龄3～10岁;病程2 d至3.5个月，其中3～7 d 25例，8～15 d 20例，16 d至3.5个月9例。均以腹痛为主要表现就诊，30例表现为上呼吸道感染后有发热，倦怠不适、咽痛、鼻塞、流涕继之腹痛。30例中发热后伴腹痛的25例。15例有呕吐、腹泻或便秘等胃肠道感染伴腹痛。5例无明显上呼吸道感染及胃肠道感染症状，仅有不规则腹痛。腹痛表现的症状有29例为隐痛，25例为痉挛性疼痛。在两次疼痛间歇期患儿无明显感觉不适。疼痛持续时间每次3～5 min，每日发作5～10次。疼痛部位不固定，25例为脐周痛；8例为全腹轻压痛，患儿表达不出具体压痛点；21例为右下腹痛。

1.2诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》中有关肠系膜淋巴结炎的诊断标准[4]。

1.3纳入标准(1)符合小儿肠系膜淋巴结炎的诊断标准；(2)年龄3～10岁；(3)患儿监护人同意配合检查。

1.4排除标准(1)急性阑尾炎；(2)结核性肠系膜淋巴结炎；(3)肠痉挛、肠道蛔虫、肠炎；(4)肠梗阻、肠套叠。

1.5超声检查将患儿置仰卧位，采用日本的阿洛卡α7高频变频探头，频率7～10.0 MHz对腹部行多切面扫查，重点观察肠系膜根部，记录淋巴结部位、数目，测量内部回声及大小、形态，以长径>1.0 cm，长径/短径>2，呈均匀性弥漫性改变为炎性淋巴结肿大;观察内部血流分布情况，发现动脉血流时，记录阻力指数。患儿经过抗感染对症治疗后进行超声复查，以肿大的淋巴结明显消失或减小(长径<1.0 cm)为治疗有效[5]。

1.6其他检查(1)血常规检验：白细胞(5～20.1)×109/L，可伴中性粒细胞和淋巴细胞升高；(2)腹部检验尿常规、便常规均正常。

1.7治疗方法54例患儿均采用头孢呋辛钠抗炎50～100 mg/(kg·d)。炎琥宁抗病毒5～10 mg/(kg·d)，疗程1～2周。对于高热不退的患儿根据病情加用地塞米松每次3 mg辅助治疗。

1.8观察指标观察超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎的影像特点及治疗转归。

2结果

2.1超声检查54例患儿超声诊断为肠系膜淋巴结炎，声像图均可见腹腔内多枚肿大淋巴结，最多7个，最少3个，淋巴结肿大的最大切面长轴径>2 cm的20例，1.4～2.0 cm的27例，1.1～1.3 cm的7例，脐周及右中下腹部多见。多呈椭圆形，串珠状、散在、堆状分布，无融合。呈均匀低回声(38例，占70%)、等回声(11例，占22%)，中心为髓质高回声(5例，占9%)。全部肿大淋巴结内均可探及血流信号，见图1。

2.2治疗转归34例痊愈(62.96%)；15例好转(27.77%)；5例痊愈后再次复发(9.25%)。

3讨论

肠系膜淋巴结炎由于临床表现缺乏典型性，诊断较难。随着超声影像水平的提高，特别是高频彩色多普勒的应用，儿童肠系膜淋巴结炎的超声诊断水平有了很大提高[6]。小儿淋巴结多发育旺盛，免疫反应迅速，对外界细菌、病毒的屏蔽作用差[7]。

本研究显示，54例患儿中有29例在腹主动脉旁及回盲部可见一个或多个串珠样，大小不等的低回声结节影。在肠系膜多处可见散在性多个低回声结节影的有23例。2例在腹腔内可见少量液性暗区。54例患儿腹部超声检查均发现肿大淋巴结，在本组患儿的临床观察中发现30例患儿为上呼吸道感染发热后伴腹痛，可见上呼吸道感染为本病的常见诱因。在15例有呕吐、腹泻等胃肠道症状的患儿中，便常规检验均无异常，可排除胃肠道感染。实验室检查可见白细胞计数增加，原因是由于小儿肠系膜淋巴结炎一般合并白细胞升高，往往因呼吸道感染及胃肠道炎症合并细菌感染所致，故不能单凭白细胞升高来确认小儿肠系膜淋巴结炎。因此，在本病的临床诊断中超声检查起到至关重要的作用。超声检查在小儿肠系膜淋巴结炎的诊断上不仅可指导临床治疗，还能动态观察其疗效，再加患儿上腹壁较薄，腹腔脏器间隙脂肪含量少，高频超声能够清晰的显示肠系膜淋巴结[8]。值得注意的是，并非所有的肠系膜淋巴结肿大皆为肠系膜淋巴结炎，例如引起淋巴结肿大的小儿一过性功能性腹痛，也应通过临床症状加以鉴别[9]。小儿肠系膜淋巴结炎的腹痛为隐痛及痉挛性疼痛，在临床中应与小儿腹痛症状中最常见的肠痉挛、急性阑尾炎相鉴别。小儿肠系膜淋巴结炎的腹痛可在任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹痛常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好。偶可在右下腹扪及具有压痛的小结节样肿物，为肿大的肠系膜淋巴结[4]。肠痉挛腹痛部位不固定，程度可轻可重，腹部无固定压痛及肌紧张、反跳痛。腹痛为阵发性，10 min内多可自然缓解，很少超过2 h，缓解后无任何症状，可在数日或数年内反复发作，不伴恶心呕吐、发热、乏力、白细胞升高等症状。本病也与急性阑尾炎非常相似，本病腹痛以脐周为主，没有转移性腹痛史，因此，腹部压痛的检查非常重要。

随着近年儿科医生对急性肠系膜淋巴结炎的逐渐重视，再配合腹部超声检查，诊断准确率逐年升高。54例患儿中病程最长的可达3.5个月，在其随诊中发现，急性期过后患儿的腹痛症状已明显减轻，偶有轻微腹痛，未再继续治疗亦可自愈。有2例患儿再次呼吸道感染或胃肠道感染后复发，可见此病有引起反复发作的可能。故在急性期抗炎治疗7～14 d后，恢复期可适当锻炼增强机体抵抗力以减少再次发病的可能性。

总之，小儿急性肠系膜淋巴结炎为小儿常见病之一，腹痛为主要症状，在临床诊疗中需注意与其他可引起腹痛疾病的鉴别诊断。超声检查小儿肠系膜淋巴结炎不仅能及时明确诊断，且无痛、无创。因肠系膜淋巴结炎多为病毒感染，部分病例伴细菌感染，故予以抗病毒、抗炎、足疗程治疗，愈后均良好。

参考文献

[1]倪暾.高频超声在小儿肠系膜淋巴结炎诊断中的应用价值[J].安徽医学，2015，36(8)：1101-1102.

[2]张蓓蓓，董方，许玉静，等.高频彩超对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断价值研究[J].医学影像学杂志，2011，21(6)：881-882.

[3]田晖，王文刚，闫记英，等.Alvarado评分和超声检查鉴别诊断小儿急性阑尾炎和急性肠系膜淋巴结炎的准确性研究[J].中国全科医学，2013，16(7)：2392-2394.

[4]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1362-1363.

[5]梁会泽，贾化平，孙志英，等.高频超声诊断儿童急性肠系膜淋巴结炎[J].中国医学影像技术，2009，25(11)：2043-2045.

[6]姜纬.儿童肠系膜淋巴结炎的超声诊断[J].中国全科医学，2008，6(9)：972-973.

[7]孙利群，王翠玲，杨虹.小儿肠系膜淋巴结炎472例诊治分析[J].陕西医学杂志，2009，9(9)：1163-1164.

[8]汤贞彦，齐信王.正常小儿肠系膜淋巴结超声表现[J].浙江实用医学，2005，11(4)：278.

[9]王奇.彩色高频超声在小儿急性肠系膜淋巴结炎中的诊断价值[J].中国中西医结合儿科学，2012，6(3)：240-241.

(本文编辑：张小冬)

Analysis of ultrasonographic diagnosis of acute mesenteric lymphadenitis in children

LIUChuanshuang，YUBing.

DepartmentofUltrasound，ZhuangheCentralHospital，Dalian110200，China.

【Abstract】ObjectiveTo summarize the clinical features of ultrasonographic diagnosis of acute mesenteric lymphadenitis in children.MethodsThe Japan Aloka alpha 7 high frequency probe was used to examine the child's abdomen by multi-section scanning.The observation was focused on the mesenteric root，and lymph node location and number were recorded;measure internal echo as well as the size and shape;observe the flow distribution and record the resistance index.After anti-infection symptomatic treatment，the patients were reexamined by ultrasound，and the results were analyzed through combination with high frequency ultrasonographic diagnosis.ResultsAll the patients were accurately diagnosed by ultrasound;54 cases were had abdominal pain as the main symptom.The onset of the disease was more common in children under 7 years old，and more likely to be in winter and spring.The upper respiratory tract infection was a common cause of infection，and after anti-inflammatory and antiviral treatment，all recovered.ConclusionUltrasonographic examination of children with acute mesenteric lymphadenitis is a reliable evidence in the diagnosis of the disease，and early discovery and treatment will result in better prognosis.

【Keywords】Mesenteric lymphadenitis;Ultrasonography;Virus infection;Abdominal pain;Children

作者简介：刘传双(1971-)，女，主治医师。研究方向：儿科疾病的诊断与治疗 通讯作者：刘传双，E-mail:842596740@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.005

【中图分类号】R445.1

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)01-0012-03

(收稿日期：2015-11-25)