马学梅

110003 沈阳，解放军第二〇二医院儿科



临床研究

热性惊厥患儿颅脑磁共振检查的合理应用

马学梅

110003 沈阳，解放军第二〇二医院儿科

【摘要】目的分析热性惊厥患儿颅脑磁共振检查结果，为临床医生合理应用磁共振检查提供依据。方法解放军第二〇二医院儿科2013年6月至2014年6月收治住院并进行颅脑MRI检查的热性惊厥患儿192例，对其临床资料进行分析，比较单纯性和复杂性热性惊厥患儿磁共振检查结果的异常率。结果192例热性惊厥患儿中，单纯性167例，复杂性25例。MRI结果异常25例，其中单纯性MRI异常率为10.2%(17/167)，复杂性MRI异常率为32.0%(8/25)，单纯性与复杂性热性惊厥患儿MRI异常率比较差异有统计学意义(P<0.01)。MRI异常的患儿中，脑白质髓鞘化不良11例，脑室增大和脑外间隙增宽6例，脑室周围白质软化4例，蛛网膜下腔囊肿3例，多发小软化灶1例。结论对于单纯性热性惊厥，可不必常规做颅脑MRI检查；复杂性热性惊厥颅脑MRI阳性率较高，常可发现神经系统的基础病变，应列为常规检查。

【关键词】惊厥，发热性；磁共振；儿童

热性惊厥是小儿最常见的惊厥，也是儿科常见的急症，多见于3个月至5岁的儿童。虽然绝大多数热性惊厥呈良性病程并具有自愈性[1]，但热性惊厥发作往往给家长造成极大的焦虑和恐慌，以为患儿即将死去；担心患儿大脑损伤、智力下降；惧怕以后复发以及发展为癫痫，因此常常要求医生对患儿进行全面检查。MRI成像清晰且无X线辐射而被医生和家长广泛采用。为了探讨此项检查的必要性，促进合理应用，避免过度检查，笔者对近1年来于本院住院的192例热性惊厥患儿的颅脑MRI结果进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2013年6月至2014年6月解放军第二〇二医院儿科收治住院并进行颅脑MRI检查的热性惊厥患儿192例，其中男120例，女72例；年龄6个月至7岁，其中1岁以下15例，1～5岁163例，>5～7岁14例；惊厥发作在发热24 h之内132例，24 h以上者60例；发作持续时间在5 min之内174例，5～10 min者13例，>10～15 min者2例，超过15 min者3例；发作时体温在38.5 ℃以下者13例，38.5～40.0 ℃者171例，40.0 ℃以上者8例；原发病为上呼吸道感染者最多，129例，其次为疱疹性咽炎19例，急性支气管炎15例、肺炎15例，化脓性扁桃体炎6例，轮状病毒感染5例，急性喉炎2例，幼儿急疹1例。

1.2诊断标准参照《儿科学》第8版中热性惊厥的诊断标准[2]。热性惊厥分为单纯性和复杂性。单纯性热性惊厥的诊断标准：(1)惊厥呈全面性发作，通常为全面性强直阵挛发作；(2)发作持续时间不超过15 min；(3)惊厥发作出现于热程初起的24 h内且无反复发作，即在一次热程中只发作一次。同时具备以上3个条件方能诊断为单纯性热性惊厥。复杂性热性惊厥的诊断标准：(1)发作持续时间≥15 min；(2)一次热程中尤其是在24 h内反复发作≥2次；(3)局限性发作和(或)伴有发作后神经系统异常；(4)既往有神经系统损伤病史，如脑性瘫痪或发育落后。具备上述任一条即可诊断。

1.3纳入标准(1)符合热性惊厥的诊断标准；(2)年龄6个月至7岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4排除标准(1)既往有无热惊厥史；(2)明确诊断为颅内感染性疾病。

1.5MRI检查方法采用GE Signa Highspeed 1.5T超导型磁共振仪对患儿进行颅脑扫描，因患儿大多不能配合，检查前常规应用水合氯醛灌肠镇静。

1.6统计学方法采用SPSS 10.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

192例热性惊厥患儿中，单纯性167例，复杂性25例。MRI结果异常25例，其中单纯性17例，占全部单纯性热性惊厥病例的10.2%，复杂性8例，占全部复杂性热性惊厥病例的32.0%，单纯性与复杂性热性惊厥患儿MRI异常率比较差异有统计学意义(χ2=7.32，P<0.01)。

MRI异常的患儿中，脑白质髓鞘化不良11例(占44%)，脑室增大和脑外间隙增宽6例(占24%)，脑室周围白质软化4例(占16%)，蛛网膜下腔囊肿3例(占12%)，多发小软化灶1例(占4%)。

3讨论

热性惊厥发病以1～5岁儿童居多，近些年来发病率有上升趋势，且复杂性热性惊厥发生率升高[3]。本组资料中多数热性惊厥发作在发热的24 h之内，发作时间多数在5 min之内，惊厥前体温大多数在38.5～40.0 ℃，原发病为上呼吸道感染者最多。绝大多数热性惊厥是单纯性的，只有少数是复杂性的，这与国外的研究结果一致[4]。

热性惊厥的病因尚未明确，目前认为可能与下列因素有关：小儿脑发育不成熟，皮质分化不全，神经元的树突、轴突发育和髓鞘形成不完善，使神经元的惊厥阈值减低，神经冲动易出现泛化[5]。

25例颅脑MRI异常的患儿中，确诊为脑性瘫痪8例，主要表现为运动、智力发育落后，有异常神经系统症状和体征，MRI表现为脑室增大和脑外间隙增宽，脑白质髓鞘化延迟等。复杂性热性惊厥患儿颅脑MRI结果的异常率显著高于单纯性热性惊厥患儿，提示既往神经系统损伤病史如脑性瘫痪、发育落后等是热性惊厥的高危因素。国外有研究认为，大脑异常可能减低了惊厥的阈值从而更易发展为热性惊厥[6]。

热性惊厥是儿科常见的急症，发作时双眼凝视、全身抽搐、意识丧失，发作时间稍长者口唇青紫，给家长造成极大的恐慌，因此常常要求进行全面检查，临床医生也因为害怕误诊漏诊而常规进行颅脑MRI或CT等影像学检查，因CT检查辐射剂量较高，临床医生和家长易于选择相对安全的MRI检查。MRI检查的目的是为了排除神经系统的器质性病变如先天畸形、发育不良、颅内感染以及肿瘤等。本研究发现，绝大多数热性惊厥是单纯性的，颅脑MRI检查阳性率不高，且MRI费用比较昂贵，因此，对于单纯性热性惊厥，可不必常规做颅脑MRI检查；复杂性热性惊厥颅脑MRI阳性率较高，常可发现神经系统的基础病变，应列为常规检查。国外的研究认为，对单纯性热性惊厥儿童，不推荐做神经影像学检查(CT或MRI)[7]。少数情况下，如复杂性热性惊厥发作后神经功能缺损持续数小时；热惊厥持续状态；复发复杂性热性惊厥等应做头MRI检查，以协助发现颅内感染和皮质发育不良等异常[7]。Kimia等[8]对波士顿医院526名6～60个月的复杂性热性惊厥儿童7年的回顾性队列研究显示，只有极少数患儿有CT或MRI的异常，因此，外表健康的复杂性热性惊厥儿童，神经系统检查正常者不建议做神经影像学检查。另外，热性惊厥本身也可引起脑损害，少数病例出现急性海马水肿[9]，但并不见于所有热性惊厥儿童，因此，MRI的检查并非必要[10]。总之，在临床工作中，要根据患儿的具体情况有选择地进行MRI检查，做到合理应用，避免过度检查，以减轻患者的医疗负担，减少医疗资源的浪费。

参考文献

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[10]Scott RC.Consequences of febrile seizures in childhood[J].Curr Opin Pediatr，2014，26(6):662-667.

(本文编辑：刘颖)

Reasonable use of MRI in children with febrile seizures

MAXuemei.

DepartmentofPediatrics，the202HospitalofPLA，Shenyang110003，China.

【Abstract】ObjectiveTo investigate the results of brain MRI in children with febrile seizures in order to provide the basis for using brain MRI properly.MethodsThe clinical data of 192 children with febrile seizures hospitalized from June 2013 to June 2014 examined with brain MRI were analyzed retrospectively，and the rate of abnormal brain MRI result was compared between the children with simple febrile seizures and complex febrile seizures.ResultsThere were 167 cases of simple febrile seizures and 25 cases of complex febrile seizures in all 192 children with febrile seizures.Abnormal brain MRI results were detected in 25 cases，the rate of abnormal MRI was 10.2% in simple febrile seizures and 32% in complex febrile seizures.There was significant difference in the rate of abnormal brain MRI between children with simple febrile seizures and complex febrile seizures.ConclusionThe brain MRI doesn't need to be used routinely in children with simple febrile seizures.If there is higher positive rate of brain MRI in children with complex febrile seizures and basic pathological changes are found，the brain MRI should be used routinely.

【Keywords】Seizures，febrile;MRI;Children

作者简介：马学梅(1971-)，女，医学硕士，副主任医师。研究方向：儿童保健与临床，E-mail：mxmlxl@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.011

【中图分类号】R445

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)01-0029-04

(收稿日期：2015-06-03)