重庆地区计划妊娠妇女弓形虫感染现况调查

2015-06-24刘俊，陈庆，杨柳，何杨，童琦

中国人兽共患病学报 2015年3期

刘俊，陈庆，杨柳，何杨，童琦

重庆地区计划妊娠妇女弓形虫感染现况调查

刘俊，陈庆，杨柳，何杨，童琦

计划妊娠；弓形虫感染；现况调查

Supported by the Science and Technology research project of Chongqing Science and Technology Commission (CSTC2013ggB00001); Fundamental Research Project of Population and Family Planning Science and Technology Institute (1207) Corresponding author: Tong Qi, Email: lj790717@126.com

弓形虫病是一种严重影响人类健康的人兽共患病。孕妇感染弓形虫后一般无症状，但一旦免疫功能低下，可产生全身性感染；同时病原体可通过胎盘或产道传播引起胎儿宫内感染，造成流产、早产、死胎、胎儿畸形和先天性弓形虫病等[1-2]；计划妊娠妇女的弓形虫筛查，了解孕前的感染情况，对指导优生优育具有重大意义。为了解重庆地区计划妊娠妇女弓形虫感染现况和流行特征，我们对全市计划妊娠妇女进行弓形虫感染调查，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象根据赫尔辛基宣言已告知研究内容，获得11 953例计划妊娠妇女同意并签署知情同意书。对象纳入标准：符合生育政策，计划在3个月内怀孕。

1.2 抽样方法采用按比例多阶段分层整群随机抽样方法进行抽样。根据重庆地理、经济条件，将重庆39区县划分为“一小时经济圈”简称“一圈”(22个区县)，“渝东北”(11个区县)，“渝东南”(6个区县)3个人口经济区。“一圈”经济发达，“渝东北”经济欠发达，“渝东南”经济落后。第1阶段调查区县抽样：在每个经济区根据已婚育龄妇女人数采用PPS抽样方法抽取调查区县，合计抽取19个区县。第2阶段调查乡镇/街道抽样：在抽中的区县内，采用单纯随机抽样法，按照东西南北中，在每个方位抽取1个调查乡镇/街道。第3阶段调查村/居委会抽样：采用单纯随机抽样方法，在抽中的乡镇/街道内随机抽取3个村/居委会，调查全部计划妊娠妇女，全市共抽取11 953名。

1.3 研究内容问卷调查(调查内容包括年龄、性别、出生日期、文化程度、职业，妊娠史、生活习惯等)。实验室检查，弓形虫抗体检测均采用酶联免疫吸附试验( ELISA)，检测设备统一使用上海科华生物工程股份有限公司的酶标仪ST-360，并严格按照说明书要求操作，所用试剂盒购自北京贝尔生物工程有限公司，且均在有效期内使用。对可疑阳性标本重复试验确认。

1.4 统计学分析采用EpiData 3.2软件建立数据库并双录数据。采用SAS8.2软件进行统计分析，主要采用卡方检验和卡方趋势检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 弓形虫感染情况 11 953例计划妊娠妇女中，检测出弓形虫IgM阳性71例，阳性率0.59%; IgG阳性771例，阳性率6.45%，见表1。

2.2 不同地区妇女弓形虫感染情况一圈地区弓形虫IgM阳性率、IgG阳性率均高于渝东南和渝东北地区(χ2=35.28，P<0.000 1；χ2=82.65，P<0.000 1)。渝东南、渝东北地区IgM阳性率、IgG阳性率无统计学差异(IgM阳性率：fisher确切概率法，P=0.42；IgG阳性率：χ2=1.48，P=0.22)，见表1。

2.3 不同年龄妇女弓形虫感染情况不同年龄组妇女弓形虫IgM阳性率、IgG阳性率无统计学差异(χ2=3.11，P=0.54； χ2=4.23，P=0.37)，见表2。

表1 不同地区计划妊娠妇女弓形虫感染情况

备注：括号外数据表示阳性数，括号内数据表示阳性率，下同。

表2 不同年龄计划妊娠妇女弓形虫感染情况

表3 不同文化程度计划妊娠妇女弓形虫感染情况

2.5 不同职业妇女弓形虫感染情况不同职业妇女弓形虫IgM阳性率、IgG阳性率具有统计学差异(χ2=13.93，P=0.016 0；χ2=15.58，P=0.008 1)。IgM阳性率，公职人员最高(1.06%)，农民最低(0.37%)；IgG阳性率，公职人员最高(8.28%)工人最低(5.05%)，见表4。

表4 不同职业计划妊娠妇女弓形虫感染情况

2.6 既往不良妊娠结局史同弓形虫感染的关系既往具有不良妊娠结局史(自然流产、早产、死胎死产、胎儿畸形等)的计划妊娠妇女弓形虫IgM阳性率、IgG阳性率高于对照组(χ2=6.85，P=0.008 9；χ2=59.25，P<0.000 1)，见表5。

表5 既往有不良妊娠结局史孕妇本次弓形虫感染情况

2.7 接触猫同弓形虫感染的关系密切接触猫的计划妊娠妇女弓形虫IgM阳性率和对照组无统计学差异(χ2=0.23，P=0.628 6)，IgG阳性率高于对照组(χ2=9.95，P=0.001 6)，见表6。

表6 密切接触猫计划妊娠妇女弓形虫感染情况

3 讨论

弓形虫感染的调查通常采用检查血清中特异性抗体和/组织内虫源性DNA。外周血中弓形虫IgM出现早，维持时间短；IgG出现晚于IgM，但维持时间较长。弓形虫IgG抗体阳性反映慢性感染或既往感染[3]；而弓形虫IgM抗体阳性提示患者近期急性感染或体内潜伏的感染被激活导致的复发，在孕妇提示存在垂直传播感染胎儿的危险性，最好在弓形虫IgM转阴后受孕。

弓形虫感染遍及世界，不同国家不同地区感染率有所不同，其感染率为0.16%～45%，欧洲国家感染率最高。《全国人体重要寄生虫病现状调查》[4]显示，我国弓形虫感染率为0.55%～15.09%。本文弓形虫IgM阳性率0.59%，与李根瑞[5]报道的0.48%接近，低于匡红[6]报道的0.97%。IgG阳性率6.45%，与余品红[7]报道的6.51%接近，低于计垣[8]报道的14.78%、韩梅[9]报道的15.12%、陈昌源[10]报道的14.04%。说明重庆地区计划妊娠妇女弓形虫感染率处于较低水平，其原因可能是近几年人们对弓形虫感染危害性的认识有所提高，计划妊娠妇女对弓形虫感染的危害有一定的认识和了解，加强了防范措施。

本文发现，不同年龄组计划妊娠妇女弓形虫感染率无统计学差异，和欧阳林[11]、马杏宝[12]调查结果一致，表明人对弓形虫普遍易感。研究显示，宠物的感染率与人群弓形虫感染率呈相关关系[13]。沈克飞报道，重庆地区猫弓形虫血清学阳性率为14.1%，处于高滴度状态，向人传播弓形虫的危险度系数高。本文密切接触猫计划妊娠妇女弓形虫感染率高于对照组，值得重视。

弓形虫病是一种人兽共患性疾病，人类感染的主要途径是通过食用含包囊的未成熟肉或含卵囊的蔬菜，或通过胎盘。本文结果显示，一圈地区弓形虫感染率高于渝东南、渝东北地区，文化程度较高计划妊娠妇女感染率高于文化层次较低妇女，公职人员感染率高于其他职业。分析原因为：一圈地区，公职人员集中，高学历妇女较多，有条件饲养且密切接触宠物者较多，感染的几率较大[14]。因此，应加强一圈地区计划妊娠妇女孕前教育，指导其尽量不与猫等接触，避免食用未煮熟的肉类、蛋类，是弓形虫感染预防的主要措施。

既往有不良妊娠结局史(包括自然流产、早产、死胎、胎儿畸形)的孕妇弓形虫感染率明显高于对照组，进一步证实了弓形虫感染与不良妊娠结局有关。妊娠期，妇女免疫功能低下，病原微生物容易传播给胎儿，导致不良妊娠结局发生，尤其是孕早期[15-16]。

因妊娠期弓形虫感染的危害性大，在加强对计划妊娠人群的健康教育，养成良好的生活习惯，远离猫等宠物的同时，对已孕人群制定不同的监测方案，降低弓形虫感染的危害性。

(本研究得到各项目县计生委和生殖健康中心、研究院李安奇院长、李杰副院长和指导所全体同事大力支持和协助，陈和平研究员、李红主任医师、景秀主任医师、张志强主任医师参与了调查表审核工作，在此一并致谢！)

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Investigation ofToxoplasmainfection among planned pregnant women in Chongqing, China

LIU Jun,CHEN Qing,YANG Liu,HE Yang,TONG Qi

(TheinstructiondepartmentofPopulationandFamilyPlanningScienceandTechnologyInstitute，KeyLaboratoryofBirthDefectsandReproductiveHealthofNationalHealthandFamilyPlanningCommission，Chongqing400020，China)