范婷婷

(上海市第十人民医院妇产科，上海 200431)



子宫内膜癌的临床病理分析和腹腔镜手术治疗的疗效观察

范婷婷

(上海市第十人民医院妇产科，上海 200431)

摘要：目的探讨子宫内膜癌的临床病理特点和腹腔镜手术治疗的临床疗效。方法选择2012年1月至2013年12月上海市第十人民医院接收的80例子宫内膜癌患者作为研究对象，将行开腹手术治疗的30例患者作为对照组，另外实施腹腔镜手术治疗的50例患者作为试验组，分析子宫内膜癌患者的临床病理结果，并比较试验组与对照组患者的临床疗效进行分析。结果病理类型主要以腺癌为主，手术前后病理类型一致，符合率为92.5%(74/80)。试验组术中出血量少于对照组 [(127±42) mL比(268±76) mL]，手术时间、抗生素使用时间、住院时间短于对照组 [(139±23) min比(187±84) min，(26±12) h比(38±17) h，(9.4±2.1) d比(14.8±4.2) d]，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组术中淋巴结清扫数量、术后排气时间、留置导尿管时间、术后2 d体温比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术治疗子宫内膜癌较开腹手术可以明显地减少术中出血量、缩短手术时间、抗生素使用时间以及住院时间，有利于患者的术后恢复，临床疗效显著，安全可行，是临床治疗子宫内膜癌的有效途径。

关键词:子宫内膜癌；临床病理；腹腔镜；疗效观察

子宫内膜癌是女性常见的生殖道恶性肿瘤之一，多发于绝经后的女性，其发病率占女性生殖道肿瘤的20%~30%，其中以腺癌为主[1]。近年来，子宫内膜癌的发病率和病死率逐年攀升，且发病率呈现年轻化趋势，严重威胁着女性健康。目前，子宫内膜癌的最有效治疗方式是手术切除，由于腹腔镜手术创伤小、术后恢复快、术后并发症发生率低等优点，在妇科良性疾病治疗中逐渐广泛应用[2]。本研究主要分析子宫内膜癌的临床病理特点，并探究腹腔镜手术治疗子宫内膜癌的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月至2013年12月上海市第十人民医院接收的80例子宫内膜癌患者作为研究对象，其中阴道出血68例(85%)，其中绝经前出血患者22例(32.4%)，绝经后出血46例(61.6%)，出血时间为7 d至42个月，平均出血时间(11.6±2.1)个月；其他症状有下腹痛、腰骶胀痛、头晕乏力等。纳入标准：临床资料和病例资料完整，首次治疗均为手术治疗，患者术后病理诊断为原发性子宫内膜癌。对80例子宫内膜癌患者治疗期间的临床资料进行整理分析，将其中行开腹手术治疗的30例患者作为对照组，实施腹腔镜手术治疗的50例患者作为试验组。患者年龄均为38~55岁;患者均对本研究知情,并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1临床病理分析方法根据国际妇产科联盟(1988)标准[3]对子宫内膜癌患者进行病理分型和病理分期，并分析总结患者的临床病理特点。

1.2.2治疗方法两组患者术前均清洗肠道、使用甲硝唑泡腾片清洗阴道3 d，并对术野皮肤常规备皮，术前均给予全身麻醉并动态监测患者生命体征的变化，并放置双J管保护输尿管，由两名高年资医师担任术者，术中出血量通过负压吸引瓶及血浸湿纱布计算[4]。

对照组：给予开腹手术治疗，于患者下腹部正中切口至脐上 3 cm 处，开腹完成后用子宫夹持钳钳夹双侧宫角，从肠系膜下动脉向下依次将髂总、髂内、髂外、闭孔等处淋巴结清除干净，之后将子宫及双侧附件切除。将子宫及双侧附件由阴道取出，缝合阴道断端，经皮放置引流管，并检查有无活动性出血，结束手术。

试验组：实施腹腔镜手术治疗，在脐上3 cm左右进行穿刺，置入腹腔镜，手术操作者位于患者左侧，分别在脐平腋前线位置和左侧反麦氏点位置进行穿刺，助手于麦氏点进行穿刺。完成气腹穿刺后用百克钳将输卵管峡部电凝，之后用腹腔镜对患者腹腔、盆腔进行探查，并留取腹腔冲洗液进行细胞学检查。使用超声刀和双极电凝从肠系膜下动脉向下依次将髂总、髂内、髂外、闭孔等处淋巴结清除干净，之后将子宫及双侧附件切除[5]，缝合阴道断端，经皮放置引流管。

两组患者术后均使用抗生素进行抗感染治疗，并根据患者体温情况控制抗生素使用时间。术后导尿管放置5~7 d，术后3 d左右可拔除引流管。

1.3临床观察指标在术中和术后观察并记录患者的出血量、手术时间、术中清扫淋巴结数量、术后排气时间、留置导尿管时间、抗生素使用时间、术后体温、住院时间、术后并发症发生情况等[5]。

2结果

2.1子宫内膜癌患者的临床病理分析子宫内膜癌患者主要的病理类型为腺癌，占72.5%，其他类型为鳞腺癌、鳞癌、透明细胞癌、腺癌伴鳞状上皮分化以及未分化癌等。术后80例患者病理分型与术前诊断比较后显示，74例术前病理分型与术后病理分型一致，符合率达92.5%(74/80)。见表1。

表1　80例子宫内膜癌患者病理分型及组织学分级

2.2试验组与对照组患者术中及术后恢复情况比较试验组与对照组患者在出血量、手术时间、抗生素使用时间、住院时间等方面比较，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，在清扫淋巴结数量、术后排气时间、留置导尿管时间、术后体温等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　两组子宫内膜癌患者术中及术后恢复情况比较　(±s)

试验组：实施腹腔镜手术治疗；对照组：行开腹手术治疗

2.3术后并发症发生情况试验组与对照组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义[16.0%(8/50)比30.0%(9/30)](χ2=1.358,P>0.05)。见表3。

表3　两组子宫内膜癌患者术后并发症发生情况比较　(例)

试验组：实施腹腔镜手术治疗；对照组：行开腹手术治疗

3讨论

子宫内膜癌的发病原因目前尚未阐明，主要认为有两种发病机制：①雌激素依赖型，主要由于妇女体内孕激素水平下降导致与之拮抗的雌激素长期持续刺激，造成患者绝经前出现阴道不规则出血、经期紊乱、下腹疼痛等；②非雌激素依赖型，多见于老年绝经后的妇女，其发病与雌激素无明确关系[6-7]。研究表明，子宫内膜癌患者的病理类型多为子宫内膜样腺癌(Ⅰ期)，其他病理类型较少。子宫内膜样腺癌主要以高、中分化为主，淋巴结转移率不高，肌层浸润不深，大多数患者手术后可以长期生存[8]。本研究中，子宫内膜癌患者的主要临床症状是阴道异常出血、下腹痛、腰骶胀痛、头晕、乏力等。病理类型主要以腺癌为主。

目前，手术切除是临床治疗子宫内膜癌的主要手段，随着腹腔镜手术的发展，腹腔镜手术用于治疗子宫内膜癌越来越在临床得到广泛的应用。腹腔镜手术治疗子宫内膜癌可以充分暴露术野、能够很好地进行手术切除和术中特殊情况处理，尤其适合肥胖人群，且与传统开腹手术切口较大、对患者组织损伤明显、患者术后恢复慢等缺点相比，腹腔镜手术具有组织损伤小、疼痛轻、术后并发症发生率低、患者术后恢复快等优点[9-10]，被患者广泛接受。

综上所述，腹腔镜手术治疗子宫内膜癌具有同常规的开腹手术同样的安全性及有效性，同时缩短了手术时间，减少了手术出血量及创伤，更有利于患者的术后康复。

参考文献

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[10]齐进,张恩娣,蔺小贤.腹腔镜治疗早期子宫内膜癌的临床分析[J].中国妇幼卫生杂志,2011,2(4):172-175.

Clinical Pathology Analysis and Efficacy of Laparoscopic Surgery of Endometrial CancerFANTing-ting.(DepartmentofGynecologyandObstetrics,TenthPeople′sHospitalofShanghai,Shanghai200431,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the clinical pathologic features and efficacy of laparoscopic surgery of endometrial cancer.MethodsA total of 80 cases of endometrial cancer in Shanghai Tenth People′s Hospital from Jan.2012 to Dec.2013 were included in the study,30 patients who underwent open surgery as the control group and another 50 patients who underwent laparoscopic surgery as the trial group,the clinical pathology of patients with endometrial cancer were analyzed and the clinical efficacy of the two groups were compared.ResultsPathology was mainly adenocarcinoma which was consistent with the pathological type after surgery, and the rate was 92.5%(74/80). Intraoperative blood loss of the experimental group was less than that of control group [(127±42) mL vs (268±76) mL],and operation time, antibiotics use time, hospitalization time were shorter than those of control group [(139±23) min vs (187±84) min，(26±12) h vs(38±17) h，(9.4±2.1) d vs(14.8±4.2) d],the difference was statistically significant (P<0.05). The number of lymph nodes dissection, postoperative discharge time, catheterization indwelling time, postoperative hypothermia, postoperative complication rate of two groups were no significant differences (P> 0.05).ConclusionLaparoscopic surgery for endometrial cancer compared with open surgery can significantly reduce blood loss,operative time,length of hospitalization and antibiotic use etc.,which is conducive to the recovery of patients with significant clinical effect,good safety and feasibility,and is an effective way to treat endometrial cancer.

Key words:Endometrial cancer; Clinical pathology; Laparoscopy; Efficacy observation

收稿日期：2014-04-28修回日期：2015-01-30编辑：楼立理

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.13.067

中图分类号：R713.42

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)13-2472-02