孟砺实+曹铁+高瑞芳

【摘要】 目的 观察子宫内膜癌患者低场核磁共振成像（MRI）影像学特点及临床应用效果。方法 25例子宫内膜癌患者， 均经手术病理得到证实。入院后采用低场MRI进行检查并将结果与术后病理结果进行对照， 分析子宫内膜癌患者低场MRI影像学特点及分期。结果 25例患者中， 术后病理FIGO分期：15例Ⅰ期， 8例Ⅱ期， 2例Ⅲ期， 术前MRI分期：16例Ⅰ期， 7例Ⅱ期， 2例Ⅲ期， 诊断符合率为88.0%（22/25）。结论 子宫内膜癌采用低场MRI诊断及术前分期效果理想， 值得推广应用。

【关键词】 子宫内膜癌；核磁共振成像影像；诊断效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.009

【Abstract】 Objective To observe image characteristics and clinical application effect of low field magnetic resonance imaging （MRI） for endometrial cancer. Methods There were 25 patients with endometrial cancer confirmed by surgical pathology. They all received low field MRI for examination after admission， and their outcomes were compared with postoperative pathological outcomes to analyze image characteristics and classification in endometrial cancer patients. Results Among the 25 patients， there were 15 cases with stage Ⅰ of postoperative pathological FIGO classification， 8 cases with stage Ⅱ， 2 cases with stage Ⅲ. Preoperative MRI classification showed 16 cases with stage Ⅰ， 7 cases with stage Ⅱ and 2 cases with stage Ⅲ. The diagnosis coincidence rate was 88.0% （22/25）. Conclusion Implement of low field MRI for endometrial cancer shows ideal effect in diagnosis and preoperative classification， and it is worth promoting and applying.

【Key words】 Endometrial cancer； Magnetic resonance imaging images； Diagnosis effect

子宫内膜癌是发生在女性子宫内膜上皮的恶性肿瘤， 该疾病发生率呈现上升趋势， 患者发病后如果不采取积极有效的方法治疗， 将会严重威胁患者生命。目前， 临床上对于子宫内膜癌主要以手术治疗为主， 但是患者术前分期对手术效果会产生明显的影响。常规术前分期诊断更多的依赖于超声及双合诊， 这些方法虽然能帮助患者诊断， 但是分辨率有限， 准确性较低， 难以达到预期的诊断效果。MRI在部分子宫内膜癌患者诊断中应用， 效果理想， 因为MRI能较好观察子宫内膜癌肌层浸润情况， 给子宫内膜癌术前分期提供帮助[1]。为了探讨子宫内膜癌患者低场MRI影像学特点及临床诊断效果， 选取本院诊治的子宫内膜癌患者25例， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年5月～2016年6月本院诊治的子宫内膜癌患者25例， 年龄44～76岁， 平均年龄（60.3±8.3）岁。患者入院后均表现为不同程度的阴道分泌物增多、不规则流血， 且患者在MRI诊断前4～10 d诊刮并经病理证实子宫内膜癌。本次临床诊断试验均经患者、家属同意， 试验通过医院伦理会批准。

1. 2 方法 采用本院东软0.35TMR扫描机， 检查前最好饮水， 让膀胱充盈， 行T1WI序列及FSET2WI序列的横断面及冠、矢状面扫描。扫描参数：T1WI（TR/TE：648 ms/20 ms）， T2WI（TR/TE：5148 ms/33 ms）， 层厚5.0 mm， 层间距0.6 mm， 采集次数4次。15例患者进行磁共振增强扫描， 采用0.1 mmol/L欧乃影注射液， 通过肘静脉注射， 速率为2.5 ml/s， 注射结束后再行T1WI横断位及矢状位扫描。

1. 3 MRI诊断标准 绝经前子宫内膜>10 mm为增厚， 绝经后子宫内膜>5 mm为增厚。如子宫内膜癌局限于子宫内膜， 结合带完整， 为Ⅰa期；如结合带中断， 表明肌层受侵犯， 肿瘤与浆膜面距离>子宫肌层厚度1/2， 为Ⅰb期；<子宫肌层厚度1/2， 为Ⅰc期；肿瘤侵犯宫颈间质， 表现为内外部宫颈间质层信号不完整， 为Ⅱ期；累及附件为Ⅲa期；累及阴道为Ⅲb期；淋巴结转移为Ⅲc期。

2 结果

2. 1 子宫内膜癌MRI表现 25例患者均表现子宫内膜增厚， 约10～33 mm， 平均厚度为（18.5±4.9）mm， T1WI上肿瘤与子宫肌层相似不易区分， T2WI上肿瘤呈略高信号， 介于子宫内膜信号与子宫肌层信号之间；子宫低信号结合带完整6例， 中断14例， 浅肌层侵犯6例， 深肌层侵犯4例， 7例宫颈间质见肿瘤信号， 2例髂内组淋巴结肿大， 短径>15 mm；15例患者行增强扫描， 肿瘤呈轻中度不均匀强化。典型病例见图1， 图2， 图3。

2. 2 MRI术前分期与手术病理分期比较 25例患者中， 术后病理FIGO分期：15例Ⅰ期， 8例Ⅱ期， 2例Ⅲ期， 术前MRI分期：16例Ⅰ期， 7例Ⅱ期， 2例Ⅲ期， 诊断符合率为88.0%（22/25）。见表1。

3 讨论

子宫内膜癌原因尚不明确， 临床上分为雌激素依赖型和非雌激素依赖型， 雌激素依赖型大部为子宫内膜样癌， 少部分粘液腺癌， 非激素依赖型主要有浆液性癌及透明细胞癌。子宫内膜癌以手术治疗为主， Ⅰ期一般采用筋膜外子宫切除， Ⅱ期采用广泛子宫切除， Ⅲ期同卵巢癌行肿瘤细胞减灭术， MRI能为子宫内膜癌患者提供较为准确的术前分期， 为手术方式选择提供重要参考价值[2， 3]。

MRI应用于子宫内膜癌患者越来越广泛， 已成为常规检查， 效果理想， 与其他影像学检查相比优势明显， 如超声在肿瘤侵犯肌层深度不好判断[4]， 而MRI能较为准确的判断， 对确定手术范围提供帮助， 因为随着肌层侵犯深度越深， 侵犯淋巴管几率越高， 淋巴结转移率越高， 避免淋巴结遗漏及扩大手术范围。本院采用的是低场磁共振， 检查时主要包括：T1WI、T2WI及T1WI增强扫描， T1WI上能定位子宫， 确定患者是否存在淋巴结转移情况， T2WI上则可以显示子宫内部及周围组织信号特征， 区分宫腔、子宫内膜、结合带、肌层及周围结构， 肿瘤信号也能更加清晰的显示， T2WI上结合带是否完整， 是判断肿瘤肌层是否侵犯的重要标志， 但有时也存在假阳性；T1WI增强扫描， 子宫内膜癌呈不均匀强化， 强化程度低于子宫肌层， 这样增加正常子宫组织与肿瘤间信号差异， 准确确定肿瘤位置外形， 判断肌层是否受侵， 但由于T1WI上结合带模糊及肌层强化不均的影响， 有时导致读片者判断错误， 但这种错误在T2WI上可以得到更正， 所示在判断肌层是否受侵时要把T1WI增强和T2WI结合看， 病人能做增强， 最好行增强扫描， 避免出现错误， 同时增强扫描还可以有效的鉴别宫腔内的坏死组织、血块、分泌物等[5， 6]；如肿瘤侵犯宫颈， T2WI上可显示宫颈内部间质低信号环中断， T1WI增强扫描可见强化的宫颈上皮信号中断。本组25例子宫内膜癌患者MRI术前分期与术后病理分期比较符合率为88.0%， 表明MRI对子宫内膜癌术前分期具有较高评估价值。

子宫内膜癌需与黏膜下肌瘤、子宫内膜增生及子宫内膜息肉鉴别；黏膜下肌瘤呈圆形、椭圆形， 边缘光整， T2WI呈低信号， 且低于子宫肌， 与子宫内膜高信号分界清楚， 子宫内膜受压推移， 而子宫内膜癌T2WI上信号稍高于子宫肌层， 境界不清， 内膜也无受压移位征象；子宫内膜息肉在T2WI上表现为低信号纤维核心影， 部分伴有多发小囊肿信号影， 而子宫内膜癌无此征象；子宫内膜增生在T2WI上表现为子宫内膜广泛均匀增厚， 信号均匀， 而子宫内膜癌内膜增厚不均匀， 信号不均匀[7]。

综上所述， 子宫内膜癌采用MRI诊断及术前分期效果理想， 能准确的鉴别子宫肌层受侵犯程度、范围等， 能指导患者预后， 优化治疗效果， 值得推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2016-08-01]