杨晓瑞，钟坤根，李　琳，郝建华

(解放军总医院第一附属医院麻醉科，北京 100037)



罗哌卡因术毕切口浸润在腰椎手术术后镇痛中的应用

杨晓瑞，钟坤根，李琳，郝建华※

(解放军总医院第一附属医院麻醉科，北京 100037)

摘要：目的观察腰椎手术全身麻醉术毕切口浸润罗哌卡因对术后镇痛及镇静的临床疗效。方法选取2013年1月至2014年1月于解放军总医院第一附属医院行腰椎手术患者98例，采用随机数字表法分为两组，各49例。试验组手术结束后用罗哌卡因在切口处逐层浸润，对照组手术结束后用0.9%NaCl溶液在切口处逐层浸润。记录患者拔管后即刻及术后4、8、12、24 h 视觉模拟量表(VAS)评分和Ramsay镇静评分结果，以及患者术后不良反应的发生率。结果试验组和对照组拔管后即刻及术后2、4、8、12 h VAS评分为 (1.2±0.6) 分，(1.3±0.9)分,(2.3±1.0)分，(3.3±1.3)分,(3.0±1.1)分，(2.6±1.0)分；(2.6±1.0)分，(3.4±1.3)分，(3.8±1.5)分，(4.0±1.4)分,(4.5±1.1)分,(2.8±1.0)分，Ramsay分别为(2.2±0.3)分，(2.3±0.9)分，(2.5±0.7)分，(2.3±0.6)分，(2.2±0.8)分，(2.3±0.7)分；(3.6±0.8)分，(3.3±0.7)分，(3.5±0.6)分，(3.6±1.0)分，(3.5±0.8)分，(3.4±0.9)分。试验组拔管后即刻及术后2、4、8、12 h VAS和Ramsay评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。同时两组患者术后不良反应发生率分别为30.6%和44.9%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰椎手术术毕用罗哌卡因逐层浸润手术切口可明显降低术后早期VAS评分，镇痛效果明显。

关键词:罗哌卡因；局部浸润；脊柱；术后镇痛

随着社会的发展和生活方式的改变，腰部疾病的患者已越来越多，目前外科手术已作为腰椎间盘突出等疾病最主要的治疗方式之一，但是腰椎手术患者术后较短时间内往往疼痛明显，症状较重，难以改善，因此如何使患者安全、舒适地度过围术期，是麻醉医师追求的目标[1]。近年来，解放军总医院第一附属医院探究腰椎手术全身麻醉术毕，切口浸润罗哌卡因复合经静脉患者自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)泵对术后镇痛及镇静收到了较好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月至2014年1月解放军总医院第一附属医院行择期腰椎手术患者98例。采用随机数字表法随机分成两组，各49例。试验组中男37例、女12例，年龄31～68岁，平均(42.5±2.3)岁；体质量47～88 kg，平均(65.5±2.3) kg，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA) 分级Ⅰ级35例，ASA Ⅱ级14例；对照组中男36例、女13例，年龄30～68岁，平均(42.7±2.4)岁；体质量48～89 kg，平均(64.8±2.1)kg。ASAⅠ级37例，ASAⅡ级12例；患者均既往体健，无肝肾功异常，无高血压、冠心病、糖尿病、哮喘等病史，亦无长期服用镇痛药物病史。两组患者性别、年龄、体质量、ASA分级等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法所有患者于术前30 min给予阿托品(天津药业集团新郑股份有限公司生产，批号：1412221)0.5 mg+苯巴比妥钠0.1 g肌内注射。患者入室后进行生命体征、血压、氧饱和度等监测，建立静脉通路，麻醉诱导用依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司生产，批号：20141110) 0.3 mg/kg，咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司生产，批号：20140910)0.05 mg/kg、丙泊酚(西安力邦制药有限公司生产，批号：20141207)2 mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产，批号：20141114)0.3 μg/kg、顺式阿曲库(浙江仙据制药股份有限公司生产，批号：141202)0.15 mg/kg静脉注射，麻醉诱导后行气管插管，采取容量控制模式，潮气量10 mL/kg，呼吸频率12次/min，呼气末二氧化碳分压维持在35～40 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。术中以吸入七氟醚，静脉泵注丙泊酚、舒芬太尼等麻醉维持，间断给予顺式阿曲库和舒芬太尼(整个手术期间的用量达0.5 μg/kg)。缝皮后试验组患者用约10 mL的0.75%罗哌卡因(广东华润顺峰药业有限公司生产，批号：20140918)局部逐层浸润切口，对照组以0.9%NaCl溶液局部逐层浸润切口，患者术后均安装PCIA镇痛泵[舒芬太尼1 μg/(kg·d)+雷莫司琼0.6 mg+0.9%NaCl溶液100 mL ][2]。

1.3观察指标记录术后拔管后即刻及术后2、4、8、12、24 h 视觉模拟量表(visual analogue scale/score，VAS)和Ramsay评分。VAS评分[3]：0和10分别表示无痛、剧痛。术后镇静评估采用Ramsay镇静评分标准[4]：1分代表烦躁不安；2分代表清醒，安静合作；3分代表嗜睡；4分浅睡眠；5分代表入睡；6分代表深睡；其中2～4分镇静满意,5～6分镇静过度。同时记录两组患者术后恶心、呕吐等不良反应的发生情况。

2结果

2.1两组患者术后VAS评分比较两组术后拔管后即刻及术后2、4、8、12 h VAS 评分均先升高后降低，但每一评分时刻，试验组评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组行择期腰椎手术患者术后

试验组：手术结束后用罗哌卡因在切口处逐层浸润；对照组：手术结束后用0.9%NaCl溶液在切口处逐层浸润

2.2两组患者术后Ramsay镇静评分比较两组拔管后即刻及术后2、4、8、12 h Ramsay评分均在2～4分(即镇静满意)范围内，各组内不同时刻Ramsay评分差异无统计学意义，但试验组平均值低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组行择期腰椎手术患者术后不同

试验组：手术结束后用罗哌卡因在切口处逐层浸润；对照组：手术结束后用0.9%NaCl溶液在切口处逐层浸润

2.3两组患者术后不良反应发生率的比较试验组不良反应发生率为30.6%(15/49)，低于对照组的44.9%(22/49)，差异有统计学意义(χ2=2.128，P<0.05)。见表3。

表3　两组行择期腰椎手术患者术后

试验组：手术结束后用罗哌卡因在切口处逐层浸润；对照组：手术结束后用0.9%NaCl溶液在切口处逐层浸润

3讨论

随着近年来医学的发展，麻醉技术也在逐渐革新，尤其是对于患者术中术后疼痛的避免已逐渐成为重要研究课题之一。术后疼痛主要是由于手术刺激所引起的机体应激反应，主要表现为交感神经、内分泌、神经等系统的功能亢进，但对于患者来讲常伴有情绪和精神方面的变化，术后疼痛不仅影响患者术后康复，同时也可引发心、脑血管意外等较为严重的术后并发症[5]。此外，术后躁动也是麻醉恢复期间常见的并发症之一。研究表明术后躁动主要是由术后疼痛引起，主要表现为兴奋、躁动和定向障碍等，躁动严重时亦可引发脑血管事件发生，主要有心率增快、血压升高、心肌耗氧量增加、手术创面出血等[6]。而脊柱外科手术创伤往往较大，术后疼痛相对较重，因此更要注重对于疼痛的预防。同时，术后镇痛已受到麻醉领域越来越多的重视，在第十届世界疼痛医学大会已将疼痛列为“第五大生命体征”[7]。

目前，阿片类药物因镇痛效果确实而在临床中广泛应用，但其不良反应较为明显，而且大量使用不仅造成恶心、呕吐、呼吸抑制、头晕等不良反应明显增加，而且会有成瘾性。此外，单一的止痛机制往往不足以达到较为理想的镇痛效果，研究证实，联合不同作用机制的镇痛药物往往能使药物的镇痛作用协同或相加，达到较为理想的平衡镇痛状态[8]。罗哌卡因是一种长效的酰胺类局部麻醉药，作用机制主要是通过阻断钠离子通道，以此来达到阻断神经传导功能，产生麻醉效果，因其效果确切、起效快，作用时间长，安全性高等特点，已被广泛运用于临床，是术后联合镇痛较理想的药物之一[9]。

本研究结果显示，试验组术后拔管后即刻及术后2、4、8、12 h VAS 疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，即切口浸润罗哌卡因能有效减轻患者疼痛感，尤其是在患者术后24 h 内；此外两组患者术后不同时间点Ramsay镇静评分亦显示，拔管后即刻及术后2、4、8、12 h 试验组患者Ramsay镇静评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，即切口浸润罗哌卡因亦能在一定时间内维持患者处于较好的镇静状态，也有助于患者全身麻醉后苏醒；试验组患者术后并发症发生率为30.6%，低于对照组的44.9%，差异有统计学意义(P<0.05)，说明罗哌卡因具有较好的安全性，并不增加患者术后不良发应的发生率。此外，研究表明，外科术毕切口浸润罗哌卡能有效改善术后疼痛，且能较长时间维持镇痛效果，同时亦具有较好的安全性，在一定程度上能降低切口的感染率和不良反应发生率[10]。

综上所述，罗哌卡因术毕切口局部浸润安全性高，作用时间长，镇痛疗效确切，联合PCIA镇痛泵能效降低腰椎手术全身麻醉患者术后苏醒期疼痛感。

参考文献

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Application of Ropivacaine in Postoperative Incision Infiltration in the Postoperative Analgesia of Lumbar Spine SurgeryYANGXiao-rui，ZHONGKun-gen，LILin,HAOJian-hua. (DepartmentofAnesthesia，theFirstAffiliatedHospitalofPLAGeneralHospital,Beijing100037,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical efficacy of postoperative ropivacaine incision infiltration in the postoperative analgesia and sedation of lumbar spine surgery.MethodsA total of 98 patients in the First Affiliated Hospital of PLA General Hospital during Jan. 2013 and Jan. 2014 for lumbar spine surgery were included in the study,and were randomly divided into two groups,49 cases in each group.The trial group was administered ropivacaine infiltration in the incision after surgery.The control group was administered physiological saline infiltration in the incision after surgery.The postoperative 4，8，12，24 h visual analogue scale(VAS) scores and Ramsay sedation scores after extubation were recorded,and incidence of the postoperative adverse reactions was recorded as well.ResultsVAS immediately after tracheal extubation and postoperative 2，4，8，12 h in the trial group and control group：(1.2±0.6) scores，(1.3±0.9) scores,(2.3±1.0) scores，(3.3±1.3) scores,(3.0±1.1) scores，(2.6±1.0) scores；(2.6±1.0) scores，(3.4±1.3) scores，(3.8±1.5) scores，(4.0±1.4) scores,(4.5±1.1) scores,(2.8±1.0) scores， Ramsay were (2.2±0.3) scores，(2.3±0.9) scores，(2.5±0.7) scores，(2.3±0.6) scores，(2.2±0.8) scores，(2.3±0.7) scores；(3.6±0.8) scores，(3.3±0.7) scores，(3.5±0.6) scores，(3.6±1.0) scores，(3.5±0.8) scores，(3.4±0.9) scores. VAS and Ramsay in the trial group were lower than those of the control group,with statistically significant difference (P<0.05).The adverse reactions rate of the trial group was 30.6%,of the control group was 44.9%,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionLumbar surgery with ropivacaine incision infiltration can significantly reduce early postoperative VAS score,has obvious analgesic effect is obvious.

Key words:Ropivacaine; Local infiltration; Spine; Postoperative analgesia

收稿日期：2014-12-08修回日期：2015-04-29编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.13.053

中图分类号：R614

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)13-2441-03