视频脑电图对非痫性发作性疾病临床应用价值

吕洋,童岚*,孙立超,吕晓民

(吉林大学第一医院 放射线科，吉林 长春130021)

非痫性发作(NES)是一组临床症状类似于癫痫发作(ES)的发作性疾病，发作期脑电图无痫性放电，其发生与脑部电生理紊乱无关，而是由于生理和心理障碍所致。视频脑电图可以鉴别癫痫的发作类型。本文对NES视频脑电图进行分析，探讨脑电图对非痫性发作性疾病的临床应用价值。

1对象与方法

1.1对象我院2011.1-2013.12月门诊患者135例,男82例，女53例,年龄7岁-82岁，临床表现有发作性头痛25例、晕厥发作25例、发作性头晕17例、发作性意识丧失13例、发作性睡眠障碍10例、神经症15例、发作性抽动症13例、短暂性脑缺血发作8例、感觉异常9例。

1.2方法应用EEG9000视频脑电图机(光电公司，日本)描记，电极安放按照国际10-20系统 ,常规进行单、双导描记，时间20 min-1 h不等。诊断参照冯应琨《临床脑电图学》标准诊断[1]。必须记录发作时EEG，发作期脑电图无改变，伴有或者不伴有发作间期痫性放电。若既往明确癫痫病史，则诊断为癫痫合并NES[2]。

2结果

本组135例患者均符合以上诊断标准，正常脑电图103例(75.6%),边缘状态脑电图23例(17.07%)，异常脑电图10例(7.4%)。其中28例发作间期脑电图散在癫痫样放电，且发作期无同步放电。5例既往明确癫痫病史，但此次临床发作，为非惯常发作，动作不刻板，且发作期无脑电改变。

3讨论

癫痫发作是一组由于脑部神经元异常过度放电所引起的慢性疾病，病因很多。非癫痫发作是一组临床症状类似于癫痫，即多种原因引起的阵发性临床发作，不伴有发作期脑电图痫样放电，发作时间数秒至数分钟。NES是神经内科门诊就诊病人构成重要组成部分。文献报道[3]，在国外癫痫中心就诊病人中有18%-23%被证实为非癫痫发作，在所谓的“难治性癫痫”中有5%-20%可能存在非癫痫性发作，NES误诊将导致多种后果发生，以及抗癫痫药物的使用，鉴别二者有效手段是进行视频脑电图监测，既可观察发作时症状，又可提供发作时脑电图记录,是目前国内外诊断和鉴别诊断癫痫发作与非癫痫发作最可靠的监测方法。

本组135例患者 异常脑电图10例(7.4%)，边缘状态脑电图23例(17.7%)。发作性头痛25例，且部分有视觉先兆，表现形式与枕叶癫痫极为相似并有密切关系。头痛病因很多，以血管神经性头痛多见，当头部血管收缩功能失调导致局部脑灌流量下降至某一特定阈值范围时，就可使神经元出现癫痫放电，这是大脑皮层对缺血缺氧引起的刺激性表现。晕厥发作25例为大脑一过性、广泛缺血引起短暂意识丧失临床综合征，常伴有抽搐，误诊为癫痫，部分患者诊断难治性癫痫，用抗癫痫药物治疗。晕厥发作脑电图发作间期表现慢波、枕部背景活动减少，波幅降低，发作期无痫样放电。视频脑电图对于鉴别TIA和癫痫发作也有重要价值，TIA是老年常见病在发作期、发作间歇期均无痫样放电。发作性睡眠障碍表现10例，脑电图轻度慢波增多或正常，无痫样放电。神经症15例，与心理功能障碍有关的非癫痫发作为癔病性发作,其发作和癫痫有相似的临床表现，很难根据临床症状确定疾病性质，易误诊、误治，视频脑电图对于两者之间的鉴别具有重要作用。 对非痫性发作性疾病脑电图呈现非特异性异常，但癫痫放电者少见，视频脑电图是鉴别NES与癫痫发作唯一手段。

参考文献：

[1]冯应琨.临床脑电图学[M].北京：人民卫生出版社.

[2]Müller T,Merschhemke M,Dehnicke C.Improving diagnostic procedure and treatment in patients with nonepileptic seizures(NES)[J].Seizure,2002,11(2):85.

[3] Dericiogle N,Saygi S,Ciger A.The Value of provocation methods in palients supected of having non-epileptie seizure[J].Seizure,1999,8(3):152.

(收稿日期：2014-07-09)

作者简介：吕洋(1968-)，男，主管技师，从事放射线诊断学研究。

文章编号：1007-4287(2015)05-0843-01

*通讯作者