余勇

基层医院门诊无菌手术早期清创缝合术不用抗生素临床疗效分析

余勇

目的探讨基层医院门诊无菌手术早期清创缝合术不用抗生素临床疗效。方法选取本科在2012年6月～2013年6月就诊的86例开放性创伤患者作为研究对象, 随机将其分为两组：实验组患者不应用抗生素,对照组应用抗生素, 对两组患者伤口的愈合情况、感染情况进行对比分析。结果实验组患者伤口的总感染率为9.3%, 对照组为7.0%, 组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均为轻度感染, 伤口均愈合良好。结论在早期清创缝合术中, 无需应用抗生素做预防性治疗, 术后可根据患者药敏结果、临床症状选用抗生素,从而防止细菌产生耐药性。

抗生素；无菌手术；清创缝合术；感染

长期以来, 临床上在行清创缝合术后, 都会应用抗生素预防术后感染。但是, 随着抗生素应用的日益广泛, 各种不合理用药情况也越来越多, 使细菌产生了多重耐药性和普遍耐药性, 降低了临床治疗成功率,增加了感染复发率, 给人体健康造成了严重威胁［1］。为探讨抗生素在清创缝合术中应用的合理性, 云南省丽江市人民医院急诊科对43例行早期清创缝合术的患者未应用抗生素, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 选取本科在2012年6月～2013年6月就诊的86例开放性创伤患者作为研究对象, 所有患者均为皮肤软组织裂伤, 伤口长度在2～8 cm, 均排除神经、肌腱、骨质损伤。其中男性51例, 女性35例, 年龄在5～53岁, 平均(33.3±2.8)岁, 受伤时间在40 min～3 h, 平均(1.6±0.8)h, 挫裂伤46例, 割裂伤40例。随机将其分为两组(实验组、对照组), 每组43例,两组患者在性别、年龄、受伤时间、病情严重程度方面比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 有可比性。

1. 2方法 两组患者就诊后均行清创缝合术, 在对伤口常规消毒后, 进行局部麻醉, 然后使用生理盐水及双氧水对创面进行冲洗。将创口中的异物、坏死组织去除后, 使用碘伏(1%)擦拭创面, 然后对创口进行缝合, 缝合后以碘伏纱条覆盖伤口, 并包扎好, 每日使用碘伏擦拭创口2次。同时常规注射破伤风抗毒血清, 剂量为1500 U。术后实验组患者不应用抗生素,对照组应用抗生素, 对两组患者伤口的愈合情况、感染情况进行对比分析。

1. 3统计学方法 采用SPSS18.0软件对本次研究数据进行处理、分析, 计量数据比较采用t检验, 计数数据比较采用卡方检验, P<0.05时, 差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者的伤口感染情况对比, 见表1。实验组患者伤口的总感染率为9.3%, 对照组为7.0%, 组间比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均为轻度感染, 伤口均愈合良好。

表1 两组患者的伤口感染情况对比

3 讨论

近年来, 在我国交通运输业的不断发展下, 各种意外伤、自残、车祸等事件引起的创伤病例也逐渐增多。并且随着抗生素不合理应用现象的增多, 细菌耐药性也日益增多, 其不仅导致了医疗资源的浪费, 同时也不利于患者病情康复［2］。

伤口感染的发生主要与伤口中的细菌毒性、数量, 机体的局部及全身情况有关［3］。受伤后, 越早清创, 伤口感染风险越小。通常伤口在感染细菌后,到感染症状出现常需要6～8 h, 对于重度污染伤口,这一时间可缩短到4～6 h［4］。在本次研究中, 两组患者均在受伤后3 h内行清创术, 由于受伤时间较短,即便伤口中有细菌感染, 其繁殖量还较少, 容易清除。在行清创术时, 使用生理盐水、双氧水反复冲洗伤口, 再加上剔除坏死组织、碘伏消毒, 即可将伤口中的大部分细菌清除, 同时也改变了伤口微环境,不利于细菌生长, 通过机体自身免疫作用和碘伏消毒, 就能使伤口的感染风险大为降低。本次研究结果显示, 实验组患者伤口的总感染率为9.3%, 对照组为7.0%, 组间比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均为轻度感染, 伤口均愈合良好。这表明早期行清创术, 只要严格遵循无菌操作规程, 不使用抗生素也能有效降低伤口感染率, 临床上不应以抗生素弥补清创术中的无菌操作疏忽。抗生素的预防性使用要合理, 避免因抗生素的不合理应用而使细菌产生耐药性。

［1］ 王阳保, 张小平.门诊无菌手术及早期清创缝合术不用抗生素临床效果分析.医药前沿, 2013(24):90-91.

［2］ 宾日虹.皮肤挫裂伤清创缝合术后不使用抗生素的临床评价.医学临床研究, 2010,27(8):1529-1530.

［3］ 李巍.早期清创缝合术后不应用抗生素的对比研究.微量元素与健康研究, 2010,27(1):5-6.

［4］ 张斌忠.甲状腺疾病手术不用抗生素在临床路径中的可行性报告.实用医学杂志, 2012,28(8):1386-1387.

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1674-9316(2014)02-0034-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.021

674100 云南省丽江市人民医院急诊科