焦建强 李烨 郭艳谱 冉小芳 林佳璐

烧伤后精神障碍的回顾性调查

焦建强 李烨 郭艳谱 冉小芳 林佳璐

对烧伤后患者并发精神障碍进行流行病学调查。通过对近10年来本院烧伤后并发精神障碍的病例进行统计, 找出不同精神障碍患者增加和减少的原因,并对医院采取有针对治疗的效果进行统计分析, 以指导临床。通过调查研究对易发生精神障碍的烧伤患者进行早期预防性治疗, 提供指导性建议。

烧伤；精神障碍；回顾性调查

烧伤是一种严重的创伤, 特别是大面积深度烧伤患者, 不但对患者机体创伤严重, 也对其精神心理造成严重影响［1］。通过对保定市第五医院近十年烧伤患者精神障碍的流行病学调查研究, 为烧伤治疗过程中预防精神障碍的发生提供干预措施指导。

1 临床表现

患者伤前均无精神障碍史, 成人表现分为焦虑型、抑郁型、混合型。焦虑型表现：焦虑、精神紧张、失眠, 进而出现意识清晰度降低出现大量幻觉及错绝,以幻视多见。抑郁型表现：精神萎靡、嗜睡、反应迟钝,思维缓慢, 注意、记忆、理解有困难甚至失忆等表现。混合型表现为焦虑与抑郁交替出现。儿童多表现为患儿焦虑型：入睡困难, 睡眠不安, 无故哭闹, 磨牙, 讲梦话, 睡眠中突然尖叫哭闹, 表情惊恐, 手足乱动。

2 临床资料

作者把烧伤后精神障碍分成两组研究, 一组是由于烧伤后休克、缺血缺氧、高热、毒素吸收等由具体原因引起的精神障碍, 归为躯体原因引起的精神障碍；另一组是没有具体病因引起的精神障碍, 归为反应性精神障碍。通过对本院近十年不同原因引起的精神障碍的回顾性调查, 分析两种精神障碍增加及减少的原因。本院根据不同的病因采取有针对性的治疗措施, 成功的使躯体原因引起的精神障碍明显降低。同时作者认真分析反应性精神障碍有所增加的原因, 并采取逐级心理疏导与药物治疗相结合的治疗措施, 除4例患者治疗效果欠佳转院治疗, 大部分都取得了良好的治疗效果。具体情况见表1, 表2。

表1 反应性精神障碍心理疏导治疗效果

表2 不同年份两种精神障碍发病例数

3 讨论

通过回顾性调查研究发现部分烧伤患者精神障碍是有病因的, 积极治疗烧伤防止并发症的发生是预防精神障碍的前提。对于重度烧伤患者及时有效的抗休克治疗, 保持呼吸道通畅, 减少大脑及组织缺氧时间。通过手术去除坏死组织,尽早封闭创面, 减少烧伤毒素及细菌等毒素吸收引起的各脏器功能障碍, 能有效预防烧伤后躯体性精神障碍的发生。部分医生往往只注意烧伤创面的治疗忽略了患者反应性精神障碍。通过统计, 烧伤后反应性精神障碍略有上升, 躯体疾病原因引起的精神障碍呈下降趋势。分析原因,现代人们对外部形象要求的提高, 而深度烧伤又严重影响患者的形象, 对患者精神心理造成巨大的打击。患者由于受知识水平差异、经济状况的不同, 引起反应性精神障碍的原因也个不相同。本院建立了护士、主管医生、科主任、集体疏导, 已复患者进行现身疏导,逐级疏导小组, 通过调查找出患者的顾虑原因, 对肌体疼痛、容貌、对经济家庭方面担忧, 有针对性的加以疏导, 配合音乐疗法让患者放松, 通过统计有效率达到50%以上。由于疼痛等原因引起, 心理疏导效果不明显应用药物治疗, 对焦虑、兴奋、躁动、失眠患者可选用小剂量的丁酰苯类药物如氟哌啶醇。对抑郁症患者应用苯乙肼。通过心理疏导加药物治疗有效率98%以上, 这些措施的应用有力的配合了烧伤的治疗, 使患者以积极的心态配合治疗, 创面愈合后很好的回归社会。

［1］ 曹小梅. 反应性精神障碍228例资料回顾性分析. 淮海医药, 2002(4): 297-298.

Retrospective investigation on mental disorder after burn injury

JIAO Jian-qiang, LI Ye, GUO Yan-pu, et al. NO.5 Hospital of Baoding, Baoding 071000, China

To make epidemiological investigation for patients with mental disorder after burn injury. Through our hospital’s statistics on cases of mental disorder which is burn complication, we find out the increases and decreases reasons for different kinds of mental disorders patients, and analysis the effects of targeted treatment to instruct clinical. We will provide guiding advice by the investigation on the burn patients who prone to mental disorder in early preventive treatment.

Burn injury; Mental disorder; Retrospective investigation

R195

A

1674-9316(2014)02-0007-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.004

071000 保定市第五医院