李志忠

乌司他丁对重症有机磷中毒患者胆碱酯酶活性的影响分析

李志忠

目的分析乌司他丁在重症有机磷中毒患者治疗中对胆碱酯酶活性的影响。方法研究资料来源于本院2008～2012年收治的36例重症有机磷中毒患者, 以入院顺序将36例患者分成两组, 对照组常规治疗,观察组采用乌司他丁治疗。分析治疗前后胆碱酯酶变化情况, 研究两组并发症、住院时间、阿托品化时间。结果两组患者入院时胆碱酯酶指标差异不明显(P>0.05), 治疗后观察组胆碱酯酶要明显高于对照组(P<0.05)；观察组的住院时间、胆碱酯酶＜80%时间均要短于对照组, 阿托品化时间要长于对照组, 而并发症发生率要低于对照组(P<0.05)。结论在重症有机磷中毒患者治疗中应用乌司他丁, 不会对胆碱酯酶产生抑制作用, 而且能实现胆碱酯酶恢复, 保护了患者的脏器功能, 提高了临床治疗效果。

胆碱酯酶；乌司他丁；有机磷中毒

作为广谱蛋白酶抑制剂, 乌司他丁在临床中应用广泛, 有机磷中毒主要是其抑制了胆碱酯酶的活性,临床中应用乌司他丁能有效恢复有机磷中毒患者体内胆碱酯酶, 本文选取36例患者进行相关研究, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 研究资料来源于本院2008～2012年收治的36例重症有机磷中毒患者。入院标准：患者口服有机磷农药量＞20 ml；既往健康；服药后5 h内入院治疗。36例患者除危象表现外, 以入院顺序将患者分成两组, 每组18例患者, 对照组：男性10例,女性8例, 平均年龄35.9岁；观察组：男性9例, 女性9例, 平均年龄38.6岁。分析对比两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05), 两组有可比性。

1. 2方法

1. 2. 1治疗方法 对照组：入院后患者彻底洗胃、导泻、血液灌流, 之后应用胆碱酯酶复能剂、长托宁、阿托品等药物治疗, 部分患者给予机械通气；观察组：在对照组基础上采用乌司他丁治疗每次10万单位与5%的葡萄糖250 ml混合后静脉滴注, 2次/d, 持续治疗7 d, 如患者出现并发症则延长治疗3 d。

1. 2. 2胆碱酯酶活性分析方法 采用罗氏p800生化检测仪, 参考值：5400～15000 IU/L。治疗前采集一次血液样, 进行治疗后每日再采集一次, 做好胆碱酯酶变化记录。

1. 3观察指标 分析治疗前后胆碱酯酶变化情况,研究两组并发症、住院时间、阿托品化时间。

1. 4统计学方法 采用统计学软件SPSS14.0进行数据分析, 数值用均数±标准差表示, 计数资料用百分比表示, 采用卡方和t检验, 如P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1两组胆碱酯酶变动情况对比,见表1。

2. 2两组治疗情况比较 观察组的住院时间、胆碱酯酶＜80%时间均要短于对照组, 阿托品化时间要长于对照组, 而并发症发生率要低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组胆碱酯酶变动情况对比( χ-±s)

表2 两组治疗情况比较

3 讨论

重症有机磷中毒死亡率较高, 一般在15%左右,主要因为MODS, 患者有机磷中毒后, 体内聚集大量的乙酰胆碱, 而乙酰胆碱作为一氧化氮合成酶的激活剂导致一氧化氮合成酶增加, 造成血管扩张过度, 血流淤滞, 机体自身可利用氧量减少, 进而出现缺氧,甚至产生氢氧离子, 而氢氧离子会直接对患者细胞产生毒害作用, 使患者出现免疫紊乱［1］。

乌司他丁属于广谱酶抑制剂, 主要来源于人尿,大量研究表明, 在重症有机磷中毒治疗中乌司他丁具有较好的效果。在本组研究中, 观察组患者主要应用乌司他丁治疗, 患者的住院时间要短于对照组, 阿托品化时间要长于对照组, 且不良反应发生率要明显少于对照组(P<0.05)。乌司他丁的作用机理主要是具有抑制多种糖、蛋白以及酯类水解酶活性的功能, 同时能抑制体内炎性介质释放, 改善患者微循环, 保护患者器官功能, 降低MODS的发病率, 进而降低有机磷中毒的病死率［2］。

临床中有机磷中毒后患者体内胆碱酯酶会大幅度下降, 造成这种现象的原因除了农药本身的作用之外, 还与中毒导致胆碱酯酶体内合成能力降低有直接的关系。乌司他丁在应用中对胆碱酯酶的抑制效果较小, 其机理如下：能保护肝细胞, 促进胆碱酯酶合成；能调节应激免疫反应控制胆碱酯酶下降；能保护患者肺功能, 改善缺氧, 进而促进中枢神经恢复合成胆碱酯酶的功能［3］。在本组研究中采用乌司他丁治疗7 d后, 观察组的胆碱酯酶为(4059.6±126.9), 明显高于对照组(3425.6±120.4), P<0.05, 说明乌司他丁能有效提高有机磷中毒患者体内胆碱酯酶。

综上所述, 在重症有机磷中毒患者治疗中应用乌司他丁, 不会对胆碱酯酶产生抑制作用, 而且能实现胆碱酯酶恢复, 保护了患者的脏器功能, 提高了临床治疗效果。

［1］ 李晓娟, 王艳丽, 高小茅, 等.乌司他丁治疗重度有机磷农药中毒的临床研究.宁夏医学杂志, 2011, 33(10): 965-967.

［2］ 吴霁晖, 李强, 陈婕, 等.乌司他丁治疗有机磷农药中毒临床疗效观察.中国医药指南, 2011, 9(6):87-88.

［3］ 张玉梅.乌司他丁佐治有机磷农药中毒的疗效观察──附66例分析.新医学, 2010, 15(9):616.

Analysis of Ulinastatin on cholinesterase activity for patients with severe organophosphate poisoning

LI Zhizhong. Xiajin People's Hospital, Dezhou 253200, China

ObjectiveTo analyze ulinastatin treatment on cholinesterase activity for patients with severe organophosphate poisoning.MethodsFrom 2008 to 2012, 36 patients with severe organophosphate poisoning came to our hospital, and divided them into two groups according to time order, control group with routine treatment, the observation group treated with ulinastatin.ResultsCholinesterase index difference of two groups was not obvious patients when they came to hospital, P>0.05, while after treatment, cholinesterase of observation group was obviously higher than that of control group, P>0.05; the length of hospital stay, time of cholinesterase <80% is shorter than the observation group, atropine time was longer than the control group, while the complication rate was lower than the control group, P>0.05.ConclusionApplication of ulinastatin for patients with severe organophosphate poisoning will not inhibite the cholinesterase, but can realize cholinesterase recovery and protect the patient’s viscera function to improve the clinical therapeutic effect.

Cholinesterase; Ulinastatin; Organophosphate poisoning

R459.7

A

1674-9316(2014)02-0005-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.003

253200 山东省德州市夏津县人民医院重症医学科