伊日贵 陈沙娜

1.内蒙古民族大学蒙医药学院，内蒙古 通辽 028043;2.内蒙古国际蒙医医院血液科，内蒙古 呼和浩特 010665

过敏性紫癜(HSP)是一种毛细血管变态反应性血管炎。临床上主要表现为可触性紫癜、关节炎、腹痛及肾损害。紫癜性肾炎(HSPN)是指HSP引起的继发性肾炎。目前治疗的方法有激素、免疫抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗凝剂治疗等。其中大剂量甲泼尼龙冲击治疗联合应用免疫抑制剂为最常用的方法。肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)是由多种原因引起的临床症候群，用以概括因多种肾脏病理损害所致的严重蛋白尿等一组临床表现。临床以大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症、重度水肿为特征。根据病因分为原发性和继发性取得了较好的疗效，是常见难治性疾病。西医临床常用细胞毒类药物及激素治疗。

1 病历资料

患者女性，56岁，主因“诊断过敏性紫癜5月，血尿、蛋白尿4月”于2013年2月25日入院。患者在45d以前因服用止痛药后双下肢出现皮肤出血点、腹痛、便血等症状，在当地医院治疗未见好转。后到内蒙古人民医院住院治疗病情逐渐好转，出院时尿检示:蛋白++。2013年2月14日在门诊检查尿常规示:潜血+++，蛋白500mg/dl。为进一步系统治疗而入院。病程中患者咳嗽、咳痰，伴高血压、双下肢重度水肿。入院后查辅助检查:血常规WBC13.3×109/L，中性粒细胞67.7%，淋巴细胞27.9%，HB103g/L，PLT452×109/L。尿常规:尿蛋白500mg/dl，潜血+++，镜检红细胞满视野。ESR40mm/h。生化:GGT36.0U/L，总蛋白 45g/L，白蛋白24g/L，总胆固醇7.4mmol/L，低密度脂蛋白4.12mmol/L，钾3.28mmol/L，钙 1.76mmol/L，磷 0.73mmol/L。肾血管彩超示:双肾主肾动脉阻力指数偏高，余未见异常。早晨蒙药止咳、清肺热、消肿予哈日布日－16、午晚蒙药保肾护肾、利尿治疗，同时给予西药抗感染、补充人血白蛋白等支持对症治疗。第3d患者咳嗽、咳痰症状明显好转，无皮肤出血点，双下肢水肿明显消散，血压140 mmHg/90mmHg，24h尿蛋白定量6．8g。辅助检查:血常规WBC15.45×109/L、中性粒细胞百分比 80%、淋巴细胞百分比 16.3%、HB96.1g/L、PLT354.5×109/L。尿常规:尿蛋白500mg/dl、潜血 +++。生化:总蛋白51g/L、白蛋白26.9g/L、CRP11mg/L、总胆固醇5.57mmol/L、钾3.19mmol/L，钙1.95mmol/L。调整蒙药早护肾、利尿给予苏格木乐－10、午清肾热给予布仁阿如－10(清肾热十味散)、晚清肾热、消粘、利尿、消肿给予益肾十七味丸+利尿八味散，当日停用人血白蛋白，继续抗感染等支持对症治疗。第六天患者双下肢水肿减轻，小便量可，为血尿。复查血常规:WBC15.34×109/L、中性粒细胞百分比77.5%、淋巴细胞百分比18%、HB93.2g/L、PLT316×109/L。24h尿蛋白定量6.55g。生化:总蛋白49.1g/L、白蛋白24.9g/L、CRP79.6mg/L、钾 2.74mmol/L，钙 1.8mmol/L。患者血钾明显降低，给予静脉泵钾。同时调整蒙药早护肾给予苏格木乐－10、午沙日毛都、晚抑赫依给予阿嘎日－35。第九天患者双下肢浮肿基本消失，小便量正常，颜色变浅，无其余不适。第11d，患者双下肢浮肿完全消失，血常规WBC13.99×109/L、中性粒细胞百分比和淋巴细胞百分比正常、HB98.8g/L、PLT497.9×109/L。尿常规:尿蛋白500mg/dl、潜血+++。生化:总蛋白59g/L、白蛋白26.1g/L、CRP7.1mg/L、钾正常，钙1.93mmol/L。第44d出院时，患者无感冒咳嗽，无皮肤出血点，无双下肢出血点，精神食欲可，大小便正常。复查血常规白细胞、血小板偏高，尿常规:蛋白100mg/dl、潜血+++，生化白蛋白偏低。随访症状未再复发，尿常规无蛋白及潜血，生化正常。

2 讨论

HSP是一种常见的毛细血管变态反应性疾病，紫癜性肾炎是指在过敏性紫癜病程6个月内，出现血尿和(或)蛋白尿。虽然紫癜性肾炎患者病情有一定的自限性，但部分患者病程迁延，甚至可进展为慢性肾功能不全。NS是由多种原因引起的临床症候群，用以概括因多种肾脏病理损害所致的严重蛋白尿等一组临床表现。临床以大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症、重度水肿为特征。根据病因分为原发性和继发性，是常见难治性疾病，西医临床常用细胞毒类药物及激素治疗［4］。蒙医认为过敏性紫癜是机体三根之间的平衡失调，使温毒有机可乘，继之引起瘟热传入血液，血与协日增多，扩散于皮肤，穿行于脉道，渗透于骨骼，降于脏，落于俯引起。过敏性紫癜肾炎属蒙医“肾脏隐伏热”范畴，由于饮食、起居不调，恶血偏盛，扩散于皮肤，窜行于脉道，积于肾脏，被巴达干敷着而恶血热隐伏而引发本病。现今蒙医对此病的认识调节体素治本的基础上采取清血协日热、调理体素、锁脉窍、止血等治疗方法。表现血热的典型特征，故在治疗上清血协日热，锁脉原则为主［5］。为此，治疗原则一般是:早:益胃火、消食化滞、促进消化吸收;午、晚:温肾利尿、祛寒散结、疏通血脉。结果表明蒙药治疗对过敏性紫癜肾炎合并肾病综合征有较好的疗效。还说明蒙药具有无毒副作用、复发率低、安全性好等优点。

［1］白清云．中国医学百科全书·蒙医学［M］．赤峰:内蒙古科学技术出版社，1987．50 －52．

［2］高钰思．蒙医治疗过敏性紫癜的特点［J］．中国民族医药杂志，2010，7(7)．61－62．

［3］何旭．儿童肾病综合征型过敏性紫癜性肾炎中医辩证分型与肾脏病理分型相关性的临床研究［J］．河北中医，2008，12(30)．1256 －1258．

［4］彭璟辉，莫新民．肾病综合征中医及中西医结合研究进展［J］．湖南中医药大学学报，2007，1．77 －79．

［5］哈申高娃．蒙药治疗过敏性紫癜肾炎临床疗效观察［J］．中国民族医药杂志，2012，4．23 －25．