苏东奎

以显著且持久的心境改变或情感改变为主要特征的精神疾病称为抑郁症［1］, 多数患者会反复发作, 部分患者可转变为慢性或存在残留症状。由于耳鼻咽喉科疾病病因具有不确定性, 病程较长且反复发作, 患者会产生较大的思想压力,极易形成情感障碍或抑郁症［2］。河南省确山县人民医院五官科对38例连续采用多种辅助检查, 相关治疗6个月以上不见好转的咽痛、耳鸣、慢性头痛、咽异物感的患者进行精神检查, 利用情感性精神障碍诊断标准判定, 患者均存在隐匿性抑郁症, 将患者转精神病科进行相关的治疗, 获得显著疗效。对治疗情况进行回顾分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年6月-2012年6月期间诊治的38例耳鼻咽喉伴隐匿性抑郁症患者临床资料, 男11例,女27例, 年龄16～72岁, 平均(41.5±3.7)岁。患者中有22例咽痛、头痛、全身不适, 16例咽异物感。病程在6个月～10年期间, 平均病程(3.4±2.5)年。38例患者均存在精神症状, 有22例多梦、入睡困难且易醒, 13例月经紊乱, 3例耳鸣。所有患者均出现食欲差, 体重减轻, 伴有紧张、恐慌、焦虑不安及害怕治疗无效等精神症状, 患者转精神科进行治疗。性格内向患者有29例, 性格外向有9例, 其中有5例患者有精神病家族史。女性患者中有6例首次发病与月经周期相关。患者症状每天都反复发作, 时间超过2周。经情感性精神障碍诊断标准判定为隐匿性抑郁症。

1.2 方法 患者均口服多虑平治疗。治疗前3 d患者中午及晚上均口服25 mg, 第4天晚上药量增至50 mg, 用药3 d后增至100 mg/d, 持续用药治疗1个月。如患者情况好转将药量增至125 mg/d, 服用一个月；如患者无好转则日服量增加150 mg。38例患者最高用药量均未超过150 mg。待患者症状完全消失后1个月, 将药剂量减至原剂量的50%, 持续治疗2个月后停药。心理治疗：疾病缓解期应用认知疗法, 消除患者自尊、好强心态及自卑心理, 提升心理承受能力。

1.3 疗效判定标准 患者无咽痛、咽异物感、慢性头痛及耳鸣等症状且情绪稳定为痊愈；患者症状有明显减轻, 情绪存在波动情况为显效；患者症状和情绪稳定情况好转为进步。

2 结果

38例患者治疗情况如表1所示。患者经治疗后出现6例恶心, 4例轻度口干，3例便秘，2例头痛，心动过速和视力迷糊各1例。采用10 mg/d心得安治疗心动过速, 患者不良反应消失, 其余经对症治疗或减药治疗病症均消失。3 讨论

表1 治疗情况及治愈率(n,%)

抑郁障碍是指患者精神状态主要以心情低落为主且常伴有焦虑、无价值感、意志减退、激越、精神运动性迟滞、自杀观念以及各种躯体症状, 造成生理机能障碍和引发各种抱怨等。广义讲抑郁属严重心理障碍疾病, 患者因自卑感、害怕他人歧视、担心社会舆论等多种心理因素造成回避抑郁的现实。通常情况下各种表现形式的临床症状会将抑郁障碍掩盖掉。

抑郁障碍最常见的症状为抑郁状态是精神性疼痛［3］。本次研究的耳鼻咽喉科患者主要表现为各种疼痛, 实则是抑郁状态表现。这种无相应的器质性依据疼痛, 与躯体症状的抑郁状态, 有人将其称为隐匿性抑郁症。由于抑郁症的病因并未明确说明, 发病机理可能和生化代谢异常、心理因素、遗传因素、躯体因素和神经内分泌功能失调等多种因素相关。主诉为各种疼痛, 无明确体征, 耳鼻咽喉科的患者治疗效果不佳者, 临床医生极少联系到抑郁症。由此建议临床医生,在遇到存在上述类似情况患者时进行心理咨询, 采用抑郁自评量表进行检查, 以便确诊。

在临床诊断中应注意以下隐匿性抑郁症特征：发生在成年各年龄段, 女性较多, 主要临床表现症状为咽痛、头痛、耳鸣及咽异物感等。患者在就诊时通常只强调躯体症状, 将一切病因归咎于躯体疾病造成的, 会造成“器质性障碍”假象,将抑郁障碍实质掩盖掉。遗传因素、患者的疼痛情况和隐匿性抑郁症存在密切关系。

另外还需对耳鼻咽喉疾病伴发抑郁症患者进行适当的心理治疗。利用暗示、解释等方式改善患者的情绪, 将患者的顾虑进一步消除, 降低患者的心理负担, 使患者充满信心。心理治疗能显著提升伴耳鼻咽喉疾病焦虑抑郁症的治疗效果。

［1］万汉锋, 金建新, 刘学军,等.咽异感症与精神焦虑及抑郁症状相关性研究.中国耳鼻咽喉头颈外科,2010(6):314-317.

［2］潘会敏,朱新喜,邢程.以消化道症状为突出表现的隐匿性抑郁症.中国实用医药,2010,5(21):240-241.

［3］许泽典.耳鼻咽喉科疾病伴抑郁症辨治体会.中国中医药信息杂志,2007,14(3):69-70.