陈国强 罗建斌 涂涛 卢华荣

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)是老年男性常见病, 增生的前列腺可以引起尿液梗阻, 导致尿中晶体、细胞、微结石滞留于膀胱及梗阻继发感染, 因而常合并尿路感染及膀胧结石, 并发率在10%以上, 严重影响患者的的生活质量, 甚至威胁患者的生命健康。因为前列腺增生并发膀胱结石患者大多数为老年男性患者, 身体状况较差, 耐受能力低下, 并且器官生理功能逐渐减退, 常并发其他器官和系统疾病, 因此对于前列腺增生并发膀胱结石患者在进行手术治疗时, 应该综合考虑手术的影响因素, 选择操作简单、创伤小、时间短的手术治疗方法，能够降低手术治疗的风险,减轻患者的痛苦, 提高治愈率[1-3]。我院根据结石大小数目、患者年龄、身体状况、家庭经济状况等因素采用开放手术、经尿道前列腺切除术(TURP)联合气压弹道碎石术和经尿道前列腺切除术(TURP)联合钬激光碎石三种治疗方法, 对福建省龙岩市第二医院2010年3月至2011年12月收治的104例前列腺增生合并膀胱结石患者进行治疗, 探讨不同治疗方法治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床效果, 为前列腺增生合并膀胱结石的手术治疗提供依据, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2010年3月至2011年12月收治的104例前列腺增生合并膀胱结石患者, 随机分为3组；开放手术组34例、经尿道前列腺切除术(TURP)联合气压弹道碎石术组和经尿道前列腺切除术(TURP)联合钬激光碎石组分别35例。三组患者年龄、结石大小、前列腺大小、术前ⅠPSS评分及术前最大尿流率等基本情况比较见表1, 所有患者均在知情情况下进行手术治疗。术前均行常规检查、肛门指诊、静脉肾盂造影、泌尿系彩超、泌尿系平片及盆腔CT检查, 将既往有前列腺手术史、神经源性膀胱、控制不良的糖尿病、疑有前列腺癌、有盆腔手术或创伤史及有性传播性疾病史的患者排除。

1.2 方法 三组均采用硬膜外麻醉, 开放手术组行耻骨上经膀胱前列腺摘除术+膀胱取石术, 术中患者取平卧位, 取下腹正中切口, 取出膀胱内结石后, 用手指捏断或剪刀剪断前列腺尖部尿道, 剜除前列腺, 常规缝合膀胱切口、关闭手术切口；经尿道前列腺切除术(TURP)联合气压弹道碎石术组取截石位, 采用18 F经皮肾镜, 先用瑞士EMSⅡ型气压弹道碎石机将结石碎成小块, 用超声将结石完全粉碎并吸出体外,然后行经尿道前列腺切除术除增生前列腺组织；经尿道前列腺切除术(TURP)联合钬激光碎石组先用观察镜观察膀胱全貌及结石情况, 再取出观察镜, 放出膀胱内液体, 自电切镜鞘放入输尿管镜直抵结石表面,击碎结石, 用生理盐水持续冲洗, 碎石块可随冲洗液冲出体外, 碎石完毕后将前列腺组织切除及汽化。

2 结果

所有患者均一次手术均成功并同时将结石清除干净, 术后疗效满意, 复查泌尿系平片 未见结石残留, 随访2个月～1年, 患者排尿明显改善,未见尿道狭窄和尿失禁等并发症的发生。三组患者的术中、术后情况比较结果见表2, 开放手术组的取石时间、手术时间明显低于其他两组, 差异具有统计学意义(P1＜0.05), 但是术中出血、膀胱冲洗时间等其他指标均明显高于其他两组, 差异也具有统计学意义(P1＜0.05或P1＜0.01)；TURP联合气压弹道碎石术组与TURP联合钬激光碎石组相比, 取石时间差异具有统计学意义(P2＜0.05), 但是手术时间、术中出血等其他指标差异均无统计学意义(P2＞0.05)。

表1 三种患者一般资料比较(±s)

表1 三种患者一般资料比较(±s)

项目 开放手术 TURP+气压弹道 TURP+钬激光 P年龄 (岁 ) 66.5±3.6 68.4±4.1 67.2±3.9 ＞0.05结石大小(cm2) 3.27±1.42 3.35±1.36 3.53±1.89 ＞0.05前列腺重量(g) 80.3±19.2 82.7±17.1 84.3±20.3 ＞0.05ⅠPSS 评分 (分 ) 24.3±2.1 23.7±1.9 23.1±1.7 ＞0.05最大尿流率(ml/L) 9.25±3.89 9.81±4.01 9.74±4.25 ＞0.05

表2 三种患者手术及留院情况比较(±s)

表2 三种患者手术及留院情况比较(±s)

项目 开放手术 TURP+气压弹道 TURP+钬激光 P1 P2取石时间(min) 27.6±10.2 30.2±6.7 38.2±7.8 ＜0.05 ＜0.05手术时间(min) 82.7±17.2 135.9±19.3 127.9±18.7 ＜0.01 ＞0.05术中出血量(ml) 252.1±19.7 133.7±12.5 135.8±13.6 ＜0.05 ＞0.05膀胱冲洗(h) 124.1±30.6 76.3±29.4 78.9±28.1 ＜0.05 ＞0.05留置导尿管(d) 12.5±1.6 5.2±1.1 6.2±2.7 ＜0.05 ＞0.05住院时间(d) 14.7±1.9 9.6±0.8 10.2±1.3 ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

前列腺增生合并膀胱结石患者通常为老年男性患者, 往往伴有心血管及肺部疾病, 开放手术风险大, 并发症多, 随着医疗设备的不断进步和患者对医疗质量要求的不断提高,为了缩短手术时间, 降低并发症的发生率, 提高此类患者的治疗效果, 选择何种治疗方法成为治疗该病的首要问题。前列腺增生合并膀胱结石的治疗方法比较多, 主要有耻骨上膀胱切开取石、液电碎石、气压弹道碎石和激光碎石等几种,每一种治疗方法都有各自的优缺点, 如开放手术治疗取石时间较短, 但是术中出血量较大, 而气压弹道碎石创伤小、出血量少时, 需要时间短, 但是因需将结石固定于膀胱壁上,有时会造成膀胱壁损伤出血而影响操作视野, 并且需要反复冲洗出结石碎片, 使得手术时间延长[4,5]。

本文通过观察不同治疗方法治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床效果发现, 开放手术组的取石时间、手术时间明显低于其他两组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 但是术中出血、膀胱冲洗时间等明显高于其他两组, 差异也具有统计学意义(P＜0.05)；而TURP联合气压弹道碎石术组与TURP联合钬激光碎石组相比, 取石时间具差异有统计学意义(P＜0.05), 但是手术时间、术中出血等差异无统计学意义(P＞0.05), 为临床上前列腺增生合并膀胱结石患者的手术治疗提供参考。本研究在手术操作过程中还发现, 对于＞3.5cm的较大结石或多发结石的患者TURP联合气压弹道碎石术组与TURP联合钬激光碎石组的手术治疗时间明显延长, 增大了该类手术治疗的风险, 提示对于较大结石或多发结石的患者的手术治疗方法尚需进一步研究。

综上所述, 对于前列腺增生合并膀胱结石患者的治疗需要综合考虑患者的一般情况和结石大小数目, 选择合适的手术治疗方法, 降低手术风险, 提高治愈率。

［1］辛军,辛明华,吴文峰,等.肾镜下超声/气压弹道碎石治疗下尿路结石.中国内镜杂志, 2011,17(4):428-430.

［2］杨毅,吴德锋,王培乐.两种手术方法治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的比较.医学理论与实践, 2011, 24(5):502-505.

［3］岳良,严景元,李程,等.经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石.当代医学, 2012,18(8):19-20.

［4］张辉,张卉.前列腺增生症合并膀胱结石60例治疗体会.医药论坛杂志, 2011, 32(12):66-68.

［5］胡晓晖.电切术联合钬激光碎石术治疗前列腺增生症并膀胱结石疗效观察.临床合理用药杂志, 2011, 4(5):87-88.