张晓平 姜海英 姜海霞

肿瘤和外伤原因切除部分上颔骨的患者近年有增多的趋势, 由于其发音、进食、面容受到很大影响, 如何恢复其功能,提高这部分患者的生活质量是我们需要解决的问题。常规中空式赝复体修复价格低廉, 制作简单, 但有很多缺点, 如固位差、效率低、易损坏等。本研究选取20例上颌骨缺损患者,应用新型低位阻塞赝复体修复后对患者满意度进行测定。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取上颌骨缺损原行中空义齿修复的患者20例。患者全身情况较稳定,精神状况正常,配合赝复体的制作和咀嚼功能评价。

1.2 材料 硅橡胶印模材；人造石；室温软衬硅胶材料。

1.3 修复方法

①常规取印模, 制作支架式顶部开放阻塞器赝复体。

②将支架式顶部开放阻塞器赝复体组织面磨除2 mm, 形成粗糙面, 不规则制作1.5 mm人工沟槽。

③酒精清洁组织面, 涂粘结剂, 加室温软衬硅胶材料,修整, 抛光剂均匀涂表面。

2 患者自我临床效果评价

患者自我对低位阻塞器上颌赝复体的稳定性、面容改善、发音改善、舒适性、功能性等方面进行评价。

3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件包, 对满意度评价进行配对χ2检验。

4 结果

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患者评价低位阻塞器上颌赝复体的稳定性、面容改善、发音改善、舒适性、功能性等方面均优于中空上颌赝复体。

5 讨论

人体任何部位的手术所造成的直接全身的生理不适和间接的心理不适都会使患者术后、总体生活质量有所下降, 而对于上颌缺损的患者, 面容的损伤、常语言和咀嚼功能大幅度的丧失, 更加剧了患者的总体生活质量下降程度［1］。恢复患者的面容, 提高患者语言和咀嚼功能对上颌骨缺损患者生存质量提高有积极的意义。

上颌骨缺损的修复方法有传统的赝复体修复、种植赝复体修复和外科重建后修复等［2］。随着种植技术的广泛开展应用, 种植体成功率日益增加, 种植体固位赝复体为赝复体修复技术开辟了新的领域。种植赝复体修复具有良好的临床前景［3］, 但也存在局限性, 首先价格相对昂贵, 其次作为侵入性的手术治疗过程长, 复诊次数较多, 并且常常由于缺损区骨量少而受到限制［4］。而赝复体技术修复颌骨缺损, 具有简单、快捷、易修整磨改且费用低等特点［5］, 适用于需要定期及时复查的患者。

低位阻塞器上颌赝复体,克服了传统中空式赝复体的局限性,生物相容性好、重量轻、固位力强、利于保护基牙和剩余组织的健康、方便患者进行自洁、利于肿瘤术后复诊检查、明显改善患者的咀嚼功能, 是一种经济实用的修复方式。原有的软衬式阻塞器设计, 是体外加热装盒制作, 程序较麻烦, 患者等待时间较长。本实验使用的低位阻塞器材料应用室温软衬材料, 精度高, 程序简化。采用软衬垫材料减少了旋转和翘动, 更好的封闭口鼻腔通道, 提高赝复体的贴合性从而明显改善患者的语言功能。低位阻塞器上颌赝复体有效食物逆流入鼻腔, 阻塞器内壁高度降低并不影响气流通过，患者舒适性增加。

制作时注意与常规义齿操作区别, 制取印模需采取个别托盘印模法和分层印模法。取印模前用带尾线的碟形纱布堵塞口鼻穿孔处, 以防印模材料流入［6］。

利用蜡堤记录正中位的颌关系时, 要非常准确记录健侧的咬合关系, 患侧牙排列采取减径、减数的方法来减少基牙的受力, 增加固位性和稳定性。

［1］任卫红, 郑东翔, 潘巨利,等.早期修复序列治疗对上颌骨缺损患者口腔功能相关生活质量的影响.口腔颌面修复学杂志,2010,11(2):107-109.

［2］MukohyamaH,HaraguchiM,SumitaYⅠ,et al.Rehabilitationofabilateral maxillectomypatientwithafreefibulaosteocutaneousflap.JOralReha bil,2005,32(7):541-544.

［3］刘鑫,赖红昌,张志勇.口腔种植在上颌骨缺损修复中的应用进展.中国口腔种植学杂志,2007,12(2):95-97.

［4］Esposito M, Grusovin MG, Achille H,et al.Ⅰnterventions for replacing missing teeth: different times for loading dental implants.Cochrane Database Syst Rev,2009, 1:76-78.

［5］Santamaria E, Cordeiro PG.Reconstruction of maxillecto-my and midfacial defects with free tissue transfer.J Surg Oncol, 2006,94(6):522-531.

［6］张林, 石连水, 章福保.硅橡胶外衬即刻阻塞器在单侧上颌骨缺损修复中的应用.实用口腔医学杂志, 2011,27(6):860-861.