方敏

肱骨近端骨折是常见的较复杂的老年骨折类型, 因老年人骨质疏松、血供破坏严重, 增加了内固定的失败率或肱骨头坏死率, 治疗难度也加大［1］。2010年10月-2012年12月州市第一医院收治的老年肱骨近端骨折患者84例, 取得了一定的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取本院自2010年10月至2012年12月收治的老年肱骨近端骨折患者84例, 随机分为观察组与对照组两组, 各42例；男35例, 女49例；年龄65～82岁, 平均(71.2±5.9)岁；病程3 h～13 d, 平均(3.9±3.1) d；病因：摔伤52例,高处跌落4例, 交通事故28例；Neer分型：3部分骨折27例,4部分骨折57例。患者在年龄、性别、病程、病因等一般资料方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组经三角肌外侧入路, 自肩关节前外侧纵切约5 cm的切口, 纵行将三角肌纤维钝性分离约5 cm,以免分离过长导致腋神经受损。取丝线牵引克氏针调整复位大结节位置, 经C形臂X机透视确认结节复位, 置入相应规格的钢板, 再次透视确认固定位置后, 选相应螺钉固定并缝合伤口。对照组选取胸大肌与三角肌间隙切口入路, 纵行将头静脉及少量三角肌是束拨向内侧, 肱骨近端得以暴露, 随后对骨折部位进行复位, 并用克氏针予以固定, 经C形臂X机透视确认复位情况, 依具体情况插入适合的钢板并用螺钉锁定, 再次透视确认复位较好、固定可靠后, 冲洗缝合伤口。记录所有患者的手术时间、术中出血量、术后并发症及骨折愈合时间, 采取疼痛标尺评分评价患者受伤肢体的疼痛情况。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料以(±s)表示, 采用t检验, 当P＜0.05时差异具有统计学意义。

2.结果

观察组术中出血量为(181.7±25.3) ml, 对照组出血量为(335.2±45.4) ml, 平均减少出血量153.5 ml, 差异明显, 具有统计学意义(P＜0.05)；两组手术时间,观察组为(54.0±22.4)min, 对照组为(73.0±31.8) min, 差异不具有统计学意义(P＞0.05)；观察组平均愈合时间为(6.2±2.3)月, 明显短于对照组愈合时间(9.3±3.5)月, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组并发症发生率2.38%明显低于对照组11.90%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。从表1可以看出, 观察组患者术后不同时间的疼痛程度明显低于对照组, 差异 具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者术后疼痛评分比较(±s)

表1 两组患者术后疼痛评分比较(±s)

注：与对照组比较, ▲P＜0.05。

组别 例数 术后1d 术后3d 术后7d观察组 42 6.17±2.33▲ 3.78±2.11▲ 1.12±0.97▲对照组 42 8.41±3.04 5.29±2.18 3.16±1.24

3 讨论

锁定钢板具有良好的生物力学性能, 以微创插入可降低对软组织与血供的损伤, 在临床治疗老年肱骨近端骨折越来越受到青睐［2］。胸大肌与三角肌间隙切口入路手术伤口暴露广泛, 易过度损坏软组织, 加重缺血, 提高肱骨头缺血坏死或不愈合的概率；而三角肌外侧入路结合经皮微创手术创伤小, 出血少, 较少干扰软组织, 减轻患者手术的痛苦［3］。

综上所述, 经皮微创锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折出血量少、愈合时间短、疼痛程度低、并发症少, 值得临床推广应用。

［1］王剑锋, 宋海波, 顾豪杰, 等.微创钢板接骨术治疗老年肱骨近端骨折的病例对照研究.中国骨伤, 2012, 25(6): 487-489.

［2］李万年.锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折70例临床对照观察.中国老年学杂志, 2012, 32(2): 413-414.

［3］曲波, 唐斌.锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折.中国医学工程,2012, 20(5): 79-81.