邱 潇 曹亚芹 董玉斌 郭秋芬

（周口市中心医院NICU，河南 周口 466000）

新生儿监护室医院感染的临床特点及细菌学分析

邱 潇 曹亚芹 董玉斌 郭秋芬

（周口市中心医院NICU，河南 周口 466000）

目的 了解新生儿医院感染的临床特点，探讨导致新生儿医院感染的常见病原微生物种类。方法 首先查阅 96 例医院感染新生儿的病例资料，统计分析其临床特点、感染部位、细菌的种类。结果 ① 96 例医院感染患儿的胎龄构成：＜ 2500g76 例，占医院感染患儿总数的 79.17%；2500～4000g 9 例，占总数的 9.38%；＞4000g 11 例 占总数 11.46%。②感染时患儿的日龄：＜7d：5.85%，7～14d：21.27%，15～21d 36.7%，22～28d 23.94%，＞28d 12.24%。③按是否早产儿划分，则早产儿：72 例，占 75.00%，足月儿；16 例，占 16.67%，过期产儿：8 例，占 8.33%。④感染部位：口腔 2.08%，皮肤 3.13%，下呼吸道 42.71%，消化道 30.21%，血液 20.83%，泌尿系 1.04%。⑤检出病的原体：检出革兰阳性菌先后顺序：金黄色葡萄菌 16.67%，溶血葡萄菌 12.04%；表皮葡萄菌 6.48%。检出革兰阴性菌先后顺序：肺炎克雷伯菌 18.52%，大肠埃希菌 11.11%，鲍曼不动杆菌 10.19%，阴沟肠杆菌 9.26%，醋酸钙不动杆菌 5.56%，铜绿假单胞菌 2.78%，其他 7.41%。结论 ①生后第二～四周是发生医院感染的重要时期；②新生儿医院感染的临床表现具有多样性及非特异性；③病原菌以革兰阴性菌为主，其次是革兰阳性菌。

新生儿；医院感染；临床特点；细菌学

随着重症医学的发展，危重新生儿的存活率不断提高，但随着新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU）中侵袭性操作增加，如呼吸机应用、气管插管、静脉留置针的应用，动静脉穿刺等，而新生儿自身免疫功能低下，加上广谱抗生素普遍长期使用，导致院内感染也呈上升趋势，严重地威胁着新生儿生命。为有效控制和减少NICU医院感染的发生，本研究对NICU患儿进行回顾性分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2010年8月至2012年8月在我院新生儿科住院人数2018例，治疗的96例确诊为新生儿医院感染的病例。96例患儿中，男54例，女42例；足月15例，早产72例；出生体质量＜2500g79例，～4000g18例，＞4000g7例；发病日龄＜7d:8例，7～14d 15例，15～21d 42例，22～28d 22例，＞28d 9例；另外，根据胎龄，体质量范围，入院时间，入院日龄，住院时间等对照共128例作为对照组。

1.2 诊断标准

医院感染的诊断标准：按卫生部颁发的2001年版《医院感染诊断标准（试行）》，确定患者在医院内是否发生医院感染及感染部位。

1.3 标本的采集方法

痰液采集的方法：在无菌操作下采用一次性无菌吸痰管进行负压吸痰（负压吸取咽喉深部或气管内分泌物）至无菌容器中送检。

血液采集方法：在应用抗生素前，无菌操作下从周围静脉采血0.5～1.0mL后立即注入特殊培养管中送检。

尿液采集方法：对怀疑泌尿系感染的患儿，严格消毒下从耻骨联合上，应用无菌注射器膀胱穿刺采取尿液注入无菌容器中送检。

1.4 细菌培养方法

所有细菌的培养和鉴定均由周口市和中心医院细菌室完成。在该院检验科将标本用划线分离法将标本接种于血平板、中国蓝平板，置36℃孵育16～24h，连续2次培养出同一优势菌确定为致病菌。采用法国生物梅里埃公司ATB全自动细菌鉴定及药敏分析仪进行鉴定。

1.5 统计学方法

资料用epidata3.0双份录入，应用SPSS 13.0统计软件进行相关数据分析。描述性内容以感染率或构成比（%）表示。

2 结果与分析

2.1 患儿的基本特征

2.1.1 96例医院感染患儿出生体质量的构成

96例医院感染患儿出生体质量构成比：＜2500g76例，占医院感染患儿总数的79.17%；2500～4000g9例，占总数的9.38%；＞4000g11例占总数11.46%。可以看出，低出生体质量患儿所占的比重最大。

2.1.2 96例医院感染患儿胎龄的构成

见表1。

表1 188例患儿的胎龄构成比

2.1.3 感染发生时患儿日龄

见表2。

表2 188例医院感染新生儿发病日龄

2.2 病原学检测结果

2.2.1 病原微生物的种类、标本的分布

见表3。

表3 188例医院感染新生儿的感染部位分布

2.2.2 检出的细菌

见表4。

表4 188例院内细菌感染新生儿的细菌学比较

3 讨 论

新生儿危重症监护病房是发生医院感染的高发区，医院感染是导致新生儿病死率增加的主要危险因素[1]。本研究观察了96例新生儿医院感染的临床表现，分析了感染的病原学特点。

3.1 临床特点

此次调查的2018例住院新生儿中有191例发生了医院感染，感染 率 为4.86% ， 与 国 内[2]成 年 人 重 症 监 护 室 医 院 感 染 率 相 比 明 显 增高，比国内[3]其他NICU医院感染发生率明显降低。新生儿的特异性和非特异性免疫均未发育成熟，尤以低出生体质量儿为明显，皮肤和黏膜娇嫩，易被擦伤，对病原菌高度易感，是医院感染的高危人群[4]。本研究显示，资料完整的188例医院感染新生儿中早产儿、低出生体质量儿占大部分。其发生医院感染时间为一周内即极少发生，第二周逐渐上升，三周及四周达到高峰，一月后医院感染发生呈下降趋势，这些现象可能与新生儿从母体内获得的免疫性物质存在时间有关。

从感染部位可看出，本课题研究结果显示，96例患儿中下下呼吸道 42.71%（41/96例）居于首位，其次是消化道30.21%（29/96例），再者是血液20.83%（20/96例）[5]。造成感染的直接原因较为常见的可能是医务人员因素（尤其是手），成为医院感染的直接途径。

3.2 病原学特点

从医院感染菌群构成来看，本次检测结果：G+菌占35.10%，G -菌占57.69%，其他占7.21%，感染菌前5位分别为肺炎克雷伯菌18.75%，金黄色葡萄球菌16.83%，大肠埃希菌11.54%，鲍曼不动杆菌10.10%，阴沟肠杆菌9.13%，这与苏美如和骆安德[6]报道略有不同。这可能与本院新生儿科医院感染患者大多使用呼吸机、气管插管等治疗方式有关。

检出革兰阳性菌构成比的先后排序：金黄色葡萄菌，溶血葡萄菌，表皮葡萄菌6.25%。耐药性：葡萄球菌大多数为耐甲氧西林葡萄球菌，多数对青霉素类、头孢类、氨基糖苷类、大环类、氟奎诺酮类耐药，对万古霉素、利奈唑胺、美罗培南，亚胺培南，替考拉宁敏感。检出革兰阴性菌先后顺序：肺炎克雷伯菌，大肠埃希菌，鲍曼不动杆菌，阴沟肠杆菌，醋酸钙不动杆菌，铜绿假单胞菌，其他。耐药性：大多数对第三和（或）四代头孢菌素、氨基糖苷类、磺胺类有较强耐药；对美罗培南、亚胺培南、诺氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林舒巴坦敏感。合理使用抗生素，防止滥用抗生素非常重要。药物敏感性试验，不但可以查明病原，明确诊断，而且可以为临床合理使用抗生素、提高治愈率提供有效的依据，也有利于防止耐药菌的产生和传播。尤其对新生儿这一个不会用语言表达病性的特殊的脆弱群体，在加强对医院感染的管理控制，做好消毒、隔离等预防措施的同时，认真做好药物敏感性试验，开展经常性监测，具有非常重要的战略意义。

[1]黄明海.新生儿病房医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(13):1716-1717.

[2]李双玲,王东信,吴新民,等.外科重症监护病房医院感染和相关死亡危险因素[J].中华医院感染杂志,2006,16(5):503-507.

[3]肖霞.新 生 儿 监 护 病 房 医 院 感 染 的 护 理 管 理 [J].中 国 消 毒 学 杂志,2008,25(4):415.

[4]Kawagoe JY,Segre CA,Pereira CR,et al.Risk factors for nosocomial infections in critically ill newborns:a 5-year prospective cohort study[J].Am J Infect Control,2001,29(2):109-122.

[5]温绍霞,周军.新生儿科院内感染病原菌分布与耐药性调查[J].检验医学与临床,2011,8(15):1864-1866.

[6]苏美如,骆安德.新生儿科1574例医院感染病例分析[J].中华医院感染学杂志,2010,2.010,20(18):2788-2789.

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：1671-8194（2013）09-0242-03