汪珺

革兰阴性杆菌是导致感染性疾病患者发生院感的主要病原菌之一，临床已经分离出多种革兰阴性杆菌，其中，含致病性以及多重耐药性的有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及鲍曼不动杆菌等。临床通过检测革兰阴性杆菌，制定合理的用药方案，进而提高临床治疗效率。

现代医学研究表明，革兰阴性杆菌是导致人们感染膀胱炎、肾盂肾炎、肺炎、脑膜炎和移动插管感染的主要病原菌，会引发医院以及社区的获得性感染。但是近年来，抗生素的广泛使用，间接导致革兰阴性杆菌类细菌对部分抗生素产生了耐药性。

革兰阴性杆菌的耐药机制非常复杂，常见的如孔蛋白（Opr）缺失、青霉素蛋白结构改变、位点突变以及核糖体突变等。由于很多医院或者医疗机构不能很好地实施革兰阴性杆菌感染政策和监测，临床安全性仍然较低。

革兰阴性杆菌应激反应及激活因素

对细菌成长不利的外界因素会激发细菌的自我保护机制，产生应激反应。抗菌药物的使用会激发革兰阴性杆菌自我保护的应激反应，导致革兰阴性杆菌耐药性增强。以下为革兰阴性杆菌应激反应的激活因素。

1.外界环境因素。相关研究显示，革兰阴性杆菌受到的外界压力，如无法获取营养、被氧化、硝酸化或者革兰阴性杆菌细菌包膜被破坏等，对其耐药机制有促进作用。被触发的革兰阴性杆菌应激机制会改变革兰阴性杆菌的生理功能，增强其耐药性。

2.抗菌药物作用。抗菌药物本身也能激发细菌的应激反应。比如氨基糖苷类药物等能破坏革兰阴性杆菌核糖体的翻译过程，阻碍其对DNA表达，进而激发革兰阴性杆菌的应激反应。

3.热休克反应。热应激会激发革兰阴性杆菌的防御功能。这种防御机制具有基因表达变化的特点，会激发革兰阴性杆菌的防御适应反应。该反应中产生的新蛋白或者多出来的蛋白为热休克蛋白。

4.压力应激突变。在诸多不利的压力条件下，例如营养匮乏、低氧气、高渗透压以及极高或极低的温度下，革兰阴性杆菌应激发生突变的概率会增加。该类因素可以破坏革兰阴性杆菌的双链DNA，但在之后会触发相对的SOS修复机制，其修复结果只能保持基因组的完整性，但是在修复过程中会出现很多不正常的修复现象。因此革兰阴性杆菌突变概率增大，可能会提高其耐药性。

革兰阴性杆菌检测意义

随着现代医学水平的不断提高，抗生素在临床治疗中随处可见。但是抗生素的廣泛使用也导致了革兰阴性杆菌耐药性的提高。

在药敏试验中，在没有使用抗菌药物对其进行干扰的情况下，细菌的诱导性也会发生变化，这就说明外部环境因素也会导致细菌耐药性的增强。相关研究表明，缺乏氨基酸，会导致大肠杆菌对阿米西林的耐药性;同时缺乏氨基酸与葡萄糖对增加大肠杆菌对氧氟沙星和阿米西林耐药性的效果更为明显。并且，革兰阴性杆菌在受到外界不利因素的刺激时，其自我保护的应激反应就会触发，出现非特异性全身反应。

综上所述，革兰阴性杆菌会引起膀胱炎、肺炎、败血症的症状，是医院和社区获得性感染的主要致病菌，并且随着现代抗生素使用的增加，革兰阴性杆菌耐药性也在不断地增强。革兰阴性杆菌在经过外界不良生长环境的逼迫下，会激发一系列的保护机制，不但因药物刺激会提高革兰阴性杆菌的耐药性，自然生长环境也会提高革兰阴性杆菌的耐药性。因此，对革兰阴性杆菌进行临床检测，可以及时了解革兰阴性杆菌的特征，根据实际情况，制定合理的用药方案，达到预期的效果，对医院感染的控制以及预防具有重大意义。

（作者单位：康定市疾病预防控制中心）