韩丰阳李 晓

（1 山东济南耳鼻喉眼科医院，山东 济南 250000；2 山东省枣庄市王开传染病医院，山东 枣庄 277000）

罗哌卡因复合舒芬太尼臂丛神经阻滞麻醉的应用

韩丰阳1李 晓2

（1 山东济南耳鼻喉眼科医院，山东 济南 250000；2 山东省枣庄市王开传染病医院，山东 枣庄 277000）

目的 探讨罗哌卡因复合舒芬太尼臂丛神经阻滞术后镇痛效果及不良反应。方法 选择 ASA Ⅰ ～ Ⅱ级 18～65 岁上肢手术患者 60 例，随机分两组 A 组为 15μg 舒芬太尼 +0.33%罗哌卡因；对照组 30 例：0.33%罗哌卡因 30mL。常规检测两组患者的生命体征情况，并对阵痛与麻醉的效果进行详细观察。结果 麻醉后的 10min、20min、30min、60min、120min，两组患者的 BP、HR、SpO2差异无统计学意义（P值＞0.05）；镇静评分在麻醉后 20mL 后实验组高于对照组（P 值 ＞0.05）麻醉效果两组比较有显著性差异（P＞0.01）恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒及呼吸抑制两组差异无统计学意义。结论 罗哌卡因复合舒芬太尼用于臂丛神经阻滞麻醉镇痛效果好，安全可靠，优于单用罗哌卡因。

罗哌卡因；舒芬太尼；臂丛

罗哌卡因是一种新型长效的一种酰胺类局麻药其起效快，作用时间长，安全性高。舒芬太尼属于一种阿片类药物，它的脂溶性很强，其优点在于镇痛效能很高，作用时间很长。本文主要研究观察罗哌卡因复合舒芬太尼用于臂丛神经阻滞麻醉镇痛和镇痛效果。

表1 两组患者血流动力学的变化（χ—±s）

1 资料与方法

1.1 一般资料

统计ASAⅠ～Ⅱ级上肢手术患者60例资料。在60例患者中，患者年龄在19～75岁，体质量45～80kg。男17例，女13例，无臂丛麻醉禁忌对罗哌卡因阿片类药物无过敏史。随机分两组。A组，舒芬太尼+罗哌卡因，R组罗哌卡因镇痛。患者排除对酰胺类药物过敏史，有阿片类药物过敏史。

1.2 方法

要求患者进行常规性禁食，于术前半小时肌内注射0.5mg的阿托品与0.1g的苯巴比。开放静脉通路，并进行乳酸钠林格液的滴注，进行吸氧，对ECG、BP、HR、SpO2进行监测，面罩的给氧流量应控制在4L/min，实施臂丛神经阻滞，从前中斜角肌间沟部位进针，触到易感或突破剑鞘感即退出针芯，在回抽没有血液与脑脊液的情况下，对A组患者给予15μg的舒芬太尼与0.33%的罗帕卡因，对B组患者给予30mL 0.33%的罗哌卡因，对两组患者均进行2mg咪唑静脉注射。

1.3 主要观察指标

①分别于麻醉前后的10min、20min、30min、60min、120min，对两组患者的BP、HR、SpO2指标变化情况进行对比。②以Ramsay进行镇静评分，分值为1～6。1分：烦躁、躁动、焦虑；2分：安静、有定向力、合作；3分：对指令作出相应反应；4分：可以入睡，有较敏感的刺激反应；5分：入睡，有较缓慢的刺激反应；6分，入睡，且难以唤醒。③评价麻醉效果，优：疼痛症状完全消失，在手术过程中没有出现肢体反应；良：疼痛有所减轻，在手术过程中没有出现阻碍操作的反应动作；差：难以忍受手术，需更换麻醉方法，重新手术。

1.4 统计学分析

采用SPSS12.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而剂量资料的对比应用t检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者无论是性别、年龄和病情轻重，还是文化程度和家庭背景等方面都不存在较大差异，具有可比性，不具有统计学意义（P＞0.05）。

2.2 麻醉后的10min、20min、30min、60min、120min，两组患者的BP、HR、SpO2差异无统计学意义（P值＞0.05）。见表1。

2.3 麻醉后的20min，比较两组患者的镇静评分，差异较大，P＜0.01，麻醉后的30min，比较两组患者的镇静评分，差异较大，P＜0.05，见表2。

2.4 麻醉效能比较，实验组患者的优良率达到了96.6%；而对照组患者的有效率为86.6%，比较两组差异较大，P＜0.01。见表3。

表2 两组镇静评分比较（Ramsay评分）

表3 两组麻醉效果比较

3 讨 论

作为酰胺类的局麻药物，罗哌卡因的主要优点在于麻醉效果很好，作用时间很长，对中枢与心脏部位造成的影响小，广泛应用于目前的神经阻滞麻醉。舒芬太尼属于一种阿片类药物，它的脂溶性很强，两倍于芬太尼，相比于芬太尼，它能与血浆蛋白更好地结合，而且对阿片受体也有更佳的亲和力，因此，舒芬太尼的镇痛效能很高，作用时间很长。根据临床实践可知，舒芬太尼与椎管内麻醉以及局麻合用时，能达到更好的镇痛效果，并有效延长镇痛的时间，而对外周神经组织的麻醉效果尚未定论。国内有关研究得出，10μg的舒芬太尼即可快速起到镇痛效果，持续时间较长，到达1～3h，效果可靠，并且能有效降低运动阻滞的程度以及疼痛的发生率[2]。此外，呼吸抑制发生也较芬太尼弱且持续时间短，对心血管系统影响很轻，没有阻滞释放作用，虽然目前无明确外周阿片受体的存在，研究证实Meissntr小体内的传入纤维和无髓鞘感觉神经的末梢可找到阿片受体，在受损的外周围神经中存在阿片受体[3]且发现外周阿片受体介导的镇痛时间仍可能沿着神经鞘膜播散到硬膜外腔和蛛网膜下腔与脊髓后角的阿片受体结合而起作用。本实验采用0.33%罗哌卡因复合舒太尼15μg用于臂丛神经阻滞麻醉，与单纯用0.33%罗哌卡因进行比较：镇静方面，实验组在麻醉20min后镇静效果明显优于对照组。体现出良好的镇静状态；麻醉效果方面，实验组优良率为96.6%而对照组优良率为86.6%。两组比较有显著性差异（P＜0.01），麻醉满意度高，生命体征方面，两组患者麻醉前，麻醉后10、20、30、60、120min BP、HR、SpO2差异无统计学意义（P＞0.05）。两组麻醉中均未出现不良反应。

综上所述，本研究提示罗哌卡因复合舒芬太尼进行臂丛神经阻滞麻醉增强术后镇痛效果比单纯应用罗哌卡因体现出良好的镇痛状态，不良反应发生率低，是一种安全有效的臂丛神经阻滞方法。当然，由于样本例数较少可能存在统计学偏差，有关大样本的研究仍将继续。

[1]Polley LS,Columb MO,Wagner DS,et al.Dose-dependent reduction of the minimum localanalgesic concentration of bupivacdine tarilfor epidural analgesia inlabor[J].Anesthesioloyy ,1998,89(3):626-632.

[2]Lecuen H,Roy D,Branger B,et al.Comparison of fantangl andSufentanil incombiration with bupivacaine for patient contrdied epidural andgesia labor[J].J Clin Anesth,2001,13(2):98-102.

[3]Harford WE,Bailin MT,Pavison JK,et al.clinicalan esthesia Procedures of the Massachuselts Gen.eral Hospital[M]//王修科,王多友,王风学,等.临床麻醉学册.5版.沈阳:辽宁科学技术出版社,1999:503-504.

Application of Ropivacaine Combined with Sufentanil Brachial Plexus Anesthesia

HAN Feng-yang1, LI Xiao2
(1 Jinan ENT Eye Hospital, Jinan 250000, China; 2 Zaozhuang Wangkai Infectious Diseases Hospital, Zaozhuang 277000, China)

ObjectiveExplore ropivacaine combined with sufentanil brachial plexus block postoperative analgesia and adverse reactions.MethodsASAⅠ～Ⅱ grade 18-65 years,60 cases of patients with upper extremity surgery were randomly divided into two groups, group A 15μg sufentanil+0.33% ropivacaine; 30 cases of the control group: 0.33% ropivacaine 30mL. Routine testing of vital signs of the two groups of patients, the town pain and narcotic effects.Result10, 20, 30, 60, 120 min after the anesthesia of the two groups of patients, BP, HR, SpO2 difference was not statistically significant(P＞0.05); the sedation score 20mL after anesthesia, the experimental group was higher than that in the control group(P value＞0.05), the anesthetic effect two groups have a significant difference(P＞0.01), nausea, vomiting, lethargy, pruritus and respiratory depression difference was not statistically significant.ConclusionRopivacaine combined with sufentanil for brachial plexus anesthesia analgesic effect, safe and reliable, better than with ropivacaine.

Ropivacaine; Sufentanil; Brachial

R614

：B

：1671-8194（2013）09-0050-03