钟小妹（广东省潮州巿饶平县人民医院妇产科，广东 潮州 515700）

育龄妇女补充叶酸对预防神经管缺陷中的作用

钟小妹（广东省潮州巿饶平县人民医院妇产科，广东 潮州 515700）

目的 分析叶酸在预防胚胎神经管畸形中的作用。方法 选取有生育准备的育龄妇女并成功怀孕的孕妇 1080 例，将所有孕妇分成观察组和对照组，其中观察组 780 例，对照组 300 例，观察组在妊娠之前 3 个月与成功怀孕后的 3 个月内，每日服用叶酸 0.4mg，对照组孕妇不服用任何叶酸片等，观察两组各自新生儿的先天性神经管缺陷的发生率。结果 观察组孕妇在服用叶酸期间未曾有任何不良的药物反应与不良反应。观察组胎儿未出现神经管缺陷性疾病，而对照组有 2 例神经管缺陷，总发生率为 0.67%。（P＜0.05）。结论 保证孕妇充分的叶酸补充能有效降低胎儿神经管畸形的发生率。因此，在准备怀孕初期到成功怀孕初的三个月内应该保证足够的叶酸补充，可以大大降低胎儿神经管缺陷性疾病。

叶酸；神经管畸形

叶酸一种由喋呤啶、谷氨酸和对氨基苯甲酸等组成的化合物，属于水溶性B族维生素族之一。早在1948年，叶酸的营养作用就已经得到证实，人类如缺乏叶酸可能会导致巨红细胞性贫血及白细胞减少症，常伴有身体乏力、情绪波动大、食欲不振等症状。叶酸缺乏可导致胚胎发育过程中，由神经管闭合不全所引起的一组神经管畸形出生缺陷，主要包括脊柱裂和无脑畸形，这类大约占所有出生缺陷的30%，是造成死产、孕妇流产、死胎、的重要原因，也是造成患者终身残疾、婴儿死亡等的重要原因之一。我国是世界上神经管畸形的高发国，它不仅威胁妇女和儿童健康，还影响出生人口素质，给患者、家庭和社会造成沉重的经济负担。育龄妇女在怀孕时容易发生叶酸缺乏，对孕前或早期补充叶酸，可有效降低胚胎神经管畸形（NTDs）的发生率，提高出生人口健康水平[1-5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2001年至2011年婚前检查并有生育准备的育龄妇女1080例，年龄为22～33岁，平均年龄为27岁，将所有孕妇分成观察组和对照组，其中观察组780例，对照组300例。所有孕妇均无家族遗传病史、心脑血管疾病等，两组间的孕妇在年龄、孕产次的差别均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组孕妇在妊娠之前3个月与成功妊娠后的3个月内，每日服用叶酸0.4mg，对照组不服用任何叶酸片等类似功能的药物。对两组孕妇均做定期B超检查，在观察期间，若有4～6个月B超检查诊断为胎儿神经管缺陷的，则选择引产并在加以证实，做好有关记录。

1.3 统计学方法

将数据录入数据库，用SPSS 16.0软件进行统计学分析检验，组间计量资料比较用t检验，以组间P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

见表1。

表1 两组胎儿先天性神经管缺陷比较

两组胎儿先天性神经管缺陷发生情况：观察组胎儿没有出现神经管缺陷性疾病，对照组有2例发生先天性神经管缺陷性疾病，总发生率为0.67%，两组比较间差异有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

3.1 神经管缺陷的原因

神经管是脊柱动物中的管腔结构，由扁平神经板转化为包裹大脑颅和脊柱尾部形成。神经管的发育过程及成熟过程极其复杂，若神经管不能正常发育，婴儿出生时会在脑、脊髓、脊柱等部位形成先天性的缺陷。大部分神经管缺陷被认为的原因为多基因遗传，其次为染色体畸变、环境致畸所致，叶酸缺乏是其中的影响环境因素之一。我国出生有神经管缺陷占新生儿缺陷的主要部分，值得广大医务工作者的重视。

3.2 补充叶酸对神尽管缺陷的预防作用

叶酸广泛存在于绿色蔬菜中，属于B系维生素之一，参与人体的氨基酸与核算合成，能够促进红细胞的生成，并有效促进细胞的分化、成长、修复及防御作用。孕妇在孕期缺乏叶酸会致使胎儿的核算合成不能正常进行，阻碍了细胞产生足够的DNA，从而抑制了有丝分裂的过程。有研究表明孕妇叶酸摄入量与婴儿先天性心脏病、上肢畸形、唇腭裂等缺陷有着密不可分的联系。导致孕妇叶酸缺乏的主要因素有：①孕妇本人的受教育程度，在受教育程度越高，对NTDs和叶酸相关性的知识了解的可能性也就越高，所以在生活过程中能够有效地针对自己的情况改善饮食、医药方面的情况；②家庭收入，家庭收入决定一个孕妇在怀孕期间的经济投入，对于家庭收入比较好的孕妇来说，接受相关宣传教育的主动性会比较强；③年龄，年龄小的孕妇对相关领域的知识相对比较匮乏。

由此可见，针对家庭收入较低、受教育水平低及年龄小的孕妇进行NTDs与叶酸相关知识的普及对减少先天性神经管缺陷十分必要。

3.3 孕妇服用叶酸的时间选择

育龄妇女杂计划妊娠的时，建议最迟应该从妊娠前3个月开始补充叶酸，每天0.4mg，最好不要在孕后3个月内停止服用，有条件的可以持续整个孕期。但在孕妇服用叶酸的实际操作过程中有很多不确定的因素，如意外妊娠比例高、不了解叶酸的正确使用及不能持续坚持有效补充叶酸量等。首先，意外妊娠的比例很高，并非主动意愿妊娠在美国高达50%以上，在英国也高达33.3%，而在荷兰高达80%。其次，在了解叶酸功能的孕妇中还有很多能保证叶酸的使用，部分孕妇在妊娠后仍不服用叶酸，而能够在长时间内坚持补充叶酸的孕妇也就少得可怜。

4 讨 论

造成新生儿出生缺陷的原因有很多，例如遗传原因即夫妻双方有一方的染色体存在异常，或有基因病等；另外，环境对新生儿的影响也不容忽视，长期接触放射性物质或有毒物质造成胎儿畸形的几率较高；再者，孕妇营养素缺乏也是引起胎儿畸形的原因之一，例如常年因缺少新鲜蔬菜摄入，易造成孕妇叶酸、锌等缺乏，而叶酸与锌的缺乏影响神经管的闭合。

综上所述，通过本组的观察，在准备怀孕及怀孕初期要补充足量的叶酸，可以大大降低新生儿先天性神尽管缺陷，建议计划怀孕妇女在怀孕至少前3个月内到成功怀孕后的3个月内每日口服叶酸0.4mg，减少胎儿神经管缺陷的风险。最后，针对不同教育程度层次的人群应该有不同的宣传教育方法，对低学历人群应该采用通俗易懂、形象化的内容进告诉孕妇“是什么”、“为什么”和“怎么做”等。作为医务工作者，尤其是妇幼事业工作者，应该加强工作的责任心，做好宣传工作的每一关，尽可能的加强健康知识的宣传教育，普及优生优育的知识，这样才能有效提高我国人口的整体素质。

[1]陆 云凤.240 例 孕 妇 在 孕前、孕 早 期叶 酸 服 用情况的回顾性 调 查分析[J].中国妇幼保健,2006,21(22):3111-3112.

[2]张明义,杨晓华,王绍荣.叶酸与神经管畸形关系的临床观察[J].中国优生与遗传杂志,2007,15(4):91.

[3]戴 凤霞.澧县 孕妇 对 叶 酸 认 知度 调 查 及增 补叶 酸 在 预 防 神经 管缺陷中的效果分析[J].中国医药指南,2011,9 (13):98-99.

[4]陈利,桂宝芬,龙燕.叶酸预防神经管畸形在相关人群中的知晓率及行为[J].中国优生优育,2002,13(2):69-73.

[5]杨曼春.叶酸与神经管畸形的相关性研究[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(20):40-41.

Women of Childbearing Age Folic Acid Supplementation for the Prevention of Neural Tube Defects

ZHONG Xiao-mei
(Department of Gynecology and Obstetrics, Raoping People's Hospital, Chaozhou 515700, China)

ObjectiveAnalysis of folic acid in the prevention of the embryonic neural tube malformations in rats.MethodsChoose fertility for women of childbearing age and pregnant women in 1080 cases, all pregnant women were divided into observation group and control group, including 780 cases in observation group, 300 cases in the control group, the observation group in the three months before pregnancy and successful pregnancy after three months, the daily folic acid 0.4mg, control group women taking any folic acid tablets, observe two groups of the respective neonatal congenital neural tube defect occurrence rate.ResultsIn the observation group of pregnant women taking folic acid period did not have any adverse drug reactions and side effects. Observation of fetal neural tube defects were not disease, while the control group with 2 cases of neural tube defects。

Folic acid; Neural tube defects

R715

：B

：1671-8194（2013）09-0010-02