薄玉萍

神经管畸形，又称神经管缺陷，是一组严重影响胎儿大脑和脊索发育的先天畸形。神经管就是胎儿的中枢神经系统，在其发育过程中需要多种营养物质，叶酸就是其中一种。在胚胎的第15～26日时，如果叶酸缺乏，则导致神经系统闭合不全，容易形成无脑儿、脑膨出、脊柱裂等。

我国每年出生的2300万新生儿中，有近40万患有各种先天性疾病，其中神经管畸形的发生率为0.2%～0.4‰因此，为了提高人口素质，优生优育成为我国的—项重要国策，特别是以叶酸预防神经管畸形儿的出生已经得到全球医学学者的证实。

妊娠的头4周是胎儿神经管分化和形成的重要时期，这一时期叶酸缺乏可增加胎儿发生神经管畸形及早产的危险性。由于怀孕的确定时间是在怀孕发生的5周以后或更晚，在此之前受孕者并不会意识到已经怀孕。而且女性在服用叶酸4周以后，体内叶酸缺乏的状态才能得到明显改善。因此，育龄女性至少应在孕前3个月开始，适当多摄入富含叶酸的动物肝脏、深绿色蔬菜及豆类食物。在孕前及怀孕早期增补小剂量叶酸，也就是说在胎儿神经管发育关键时间，即受孕24～28天实施有效干预措施，从而达到预防神经管缺陷发生的目的。

叶酸是什么

叶酸是一种水溶性维生素，它是维生素B族中的一种。人体不能合成叶酸，只能从天然食物、叶酸强化食品或叶酸的维生素制剂中摄取。叶酸分天然叶酸和合成叶酸，天然叶酸广泛存在于深绿色蔬菜、柑橘、豆类和动物肝脏中，但是天然叶酸相对不稳定，特别是在高温的环境下会分解，因此在人体的吸收率不高。而合成叶酸主要见于药品和部分的保健品中，人体对合成叶酸的吸收率是天然叶酸的将近2倍。叶酸在人体细胞分裂增殖及新陈代谢活动中发挥着重要的作用，是蛋白质和核酸合成的必需因子。

叶酸如何补充

在我国婴儿神经管缺陷高发区，每天单纯补400微克叶酸就能有效预防85%的婴儿神经管缺陷。为加大出生缺陷干预工作力度，降低我国神经管缺陷发生率，卫生部从2009年开始实施增补叶酸预防神经管缺陷项目，对全国准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸预防神经管缺陷，有效降低了缺陷儿出生率。

围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南（2017）：

1.无高危因素的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.4毫克叶酸，或0.8毫克叶酸，直至妊娠满3个月。

2.有神经管缺陷生育史的妇女，夫妻一方患神经管缺陷：建议从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每日增补4毫克叶酸，直至妊娠满3个月。

3.患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷、或有上述缺陷家族史，或一二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的妇女；患糖尿病、肥胖或癫痫的妇女；正在服用增加胎儿神经管缺陷风险药物的妇女；正在服用卡马西平、苯妥英钠、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、甲氨苄啶、氨苯蝶啶等药物的妇女；患胃肠道吸收不良性疾病的妇女：建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8～1.0毫克叶酸，直至妊娠满3个月。

4.个性化增补：居住在北方，尤其是北方农村；饮食中新鲜蔬菜和水果食用量小；血液叶酸水平低；MTHFR.677位点TT基因型；备孕时间短。以上这些女性可酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间。

预防神经管畸形出生缺陷，是提高人口质量的有效措施，是实现优生的保障。而预防胎儿神经管畸形，叶酸是必不可少的“法宝”，每個人都应该了解其相关知识，并正确科学地运用好它。切记：如长期服用超过1毫克叶酸，可能导致恶心、腹胀、食欲不振及神经系统障碍等。