徐春岳，李胜琴，徐慧敏，余 静，徐淑芬，吴利和

（1.衢州职业技术学院医学院，浙江 衢州 324000；2.衢州市人民医院，浙江 衢州 324000；3.衢州市柯城区人民医院，浙江 衢州 324000）

德国“双元制”职业教育源于20世纪六七十年代德国经济发展对技术性人才的大量需求，职业教育的职业属性要求职业教育的教学过程尽可能与职业工作过程相一致，而这一整合将“强迫”学习过程依照职业的工作过程展开，以便获得完整的职业行动能力[1]，也即“通过职业行动来学习”。“行动导向”的职业教育是将认知过程与职业活动结合在一起，强调“为了行动而学习”和“通过行动来学习”，这正是20世纪80年代以来，“行动导向”教学理念逐渐被德国职业教育界认同的原因。可见，行动导向教学与德国“双元制”职业教育体制密不可分，它源于“双元制”职业教育体制下的校企合作，只有根植于校企合作的体制，才能枝繁叶茂。

我国《教育部关于推进高等职业教育改革创新引领职业教育科学发展的若干意见》[教职成〔2011〕12号]强调要“深化校企合作、工学结合，完善校企合作运行机制”。由此可见，校企合作在外科护理教学中采用行动导向教学是大势所趋。

1 行动导向教学理念引领课程开发

课程开发坚持以促进实用型护理人才培养为目标，以外科护理职业技能培训为根本，以外科病人的典型护理工作为核心，突出教学内容服从于职业岗位实际需要，注重学习能力、社会能力等职业核心能力的培养，以行动导向教学理念引领教学改革。

2 校企（院）合作组建教学团队

我院与本市4家教学医院签定合作协议，组建校企（院）合作教学团队。在校内3名专任教师的基础上，聘请各教学医院的护理部主任、外科病房及手术室护士长担任兼职教师。所有兼职教师均在外科护理临床工作10年以上，具有中、高级技术职称，并有多年的临床带教经验及外科病区护理管理经验。为了加强专兼职教师的交流，每学期组织召开专兼职教师集体教研活动两次，教研主题是如何在“校企合作”机制下开展外科护理行动导向教学，使兼职教师明确现代职业教育的改革方向和行动导向教学在护理教学中的意义及实施方法。每年安排专任教师到教学合作医院进行1个月以上的临床实践，了解外科护理临床最新进展，明确外科护理工作岗位的具体任务及技能要求，以指导护理教学。由专兼职教师组成的教学团队共同承担外科护理教学任务。

3 行动导向教学改革

外科护理教学内容繁多，如采用传统的以教师讲授为主的教学方式，很难在有限的教学时间内完成规定的教学任务，而且学生处于被动学习状态，教学效果较差。为了切实提高教学质量，优化教学过程，基于“校企合作”开发平台，遵照行动导向教学理念，我院在外科护理教学中实施了一系列改革举措。

3.1 改建护理实训室

行动导向教学要求对教学环境进行职业情境化改造。为此，专兼职教师共同研讨，提出建设方案，对原有的外科护理实训室进行改建。按行动导向教学理念布置实训室，如配备多媒体系统，课桌可移动（以便于小组讨论），配备病床、仿真模型及各种外科护理常用物品。另外，外科护理实训室建有现代化标准手术室及手术室护理技术模拟训练室，配备了实训所需的各种手术器械及设施。为了便于开展行动导向教学，近半数理论课从原先的普通多媒体教室转移到外科护理实训室。

3.2 综合运用各种行动导向教学法

由于行动导向教学的具体方法众多，因此，外科护理教学需根据具体学习内容，灵活采用具体方法。在具体的课堂教学过程中，通过专兼职教师共同讨论，选取合适的临床实际案例，将实际案例中的临床护理工作任务逐一转化为学习性工作任务，科学设计综合性学习任务，穿插运用由托马斯·胡格等德国职业教育专家介绍的案例教学法、引导课文法、扩展小组法、小组拼图法、卡片复习法、粘贴板法、角色扮演法、旋转木马谈话法等各种行动导向教学方法开展教学。而在手术室护理技术等实训课教学中，可与手术室护士长合作，选用项目教学法、角色扮演法、魔术盒法（用于器械辨认）等方法训练学生的各项护理技能。这样可使学习过程和工作过程紧密衔接，培养学生的临床思维能力，加深其对知识点的理解和记忆，改善学习效果。

3.3 开展“教学做”一体化教学

教学中，选取典型疾病病人的护理工作作为任务，如泌尿外科疾病的护理，可选取“前列腺增生”病人的护理为典型工作任务。在学习这一典型疾病病人的护理之前，提前约一周时间，让学生以见习小组为单位，到图书馆或上网查阅有关该疾病的护理知识，并借助教材或课件，自学相关内容，以小组讨论的形式归纳总结知识要点。然后将学生分组安排到各教学医院参加临床见习，由护理行业一线教师带教，以真实病人为工作对象，要求学生针对具体病例，进行护理评估，提出护理诊断和护理目标，制定护理措施。见习结束后，要求学生制作护理临床见习课件，内容包括该病人的简要病情、护理计划等。随后将见习中遇到的问题带回课堂，以小组为单位作汇报，全班讨论学习，使学生真正做到在“做中学、学中做”。由于不同外科疾病的护理有相似之处，主要包括术前准备、术后护理等相关内容，明显相通，因此借用典型病例开展行动导向教学，能起到举一反三、以点带面的教学效果，减少了同一学习情境下类似外科疾病护理的教学时间，避免了重复教学，提高了学习效率。

4 行动导向教学效果评价

对我校护理专业2010级5个班的257人和2009级5个班的255人开展调查，这两级学生人数大致相等，从生源、性别比、年龄、入学成绩、基础课成绩等方面比较，均无显著性差异（P＞0.05）。对2010级护生采用行动导向教学法开展外科护理课程学习，2009级护生采用以课堂讲授为主、辅以多媒体课件的传统教学方法开展教学，前者设为观察组，后者设为对照组。两届护生外科护理期中、期末考试试卷的题型、题量、难易度基本一致，操作考核内容、标准相同。对比两组外科护理的平均成绩，观察组为（87.96±1.52）分，对照组为（79.21±4.12）分，有显著性差异（P＜0.05）。经试卷分析发现，对照组学生考试失分的主要原因是面对考题中的实际病例题缺乏分析、判断和计划能力，对知识点有明显的死记硬背现象。而且操作考核熟练程度及无菌操作的正确性，观察组要明显好于对照组。

5 讨论

行动导向教学又叫实践导向教学，不是一种方法而是一种新型的职业教育理念，其目标是培养学生的职业能力，尤其是关键能力，让学生在活动中培养学习兴趣，积极主动地学习[2]。德国职业教育专家总结推荐了许多行动导向的具体教学方法，如头脑风暴教学法、卡片展示法、对比分析教学法、模拟教学法、角色扮演法、案例教学法、引导课文法、项目教学法等[3]。专业教师可按照专业课程内容及教学情境特点，单独或综合运用不同的具体教学方法，以实现教学目标。

外科护理是高职高专护理专业的临床课程，属于专业核心课程，对护理专业学生的综合职业能力培养和职业素质养成起着重要作用。课改实践证明，外科护理课程领域采用行动导向教学法有助于调动学生学习的自主性、积极性，变被动接受为主动学习，提高学习效率，使学生形成今后工作必备的职业核心能力。

校企（院）合作开展外科护理行动导向教学，有利于校院双方通过资源共享，互惠互利达到双赢的目的[4]。一方面，学校利用医院资源，获得护理实践教学平台。校内师生均能从护理临床一线的兼职教师身上学习外科临床护理的最新理念和规范，感受医院护理教师良好的执业风范。通过与职业岗位的紧密接触，学生的学习目标更加贴近临床实际需要。另一方面，兼职教师能从学校学习现代护理职业教育的最新思想和教学方法，提高其对院内年青护士和实习护士的带教能力，提高医院的护理工作质量。更重要的是，随着近年来医院与学校签订的订单班（如我院2011级护理衢医班）和面向本地招生就业的自主招生班（如我院2012级护理5班）的出现，“校企（院）合作”的办学模式将更有利于培养符合本地医疗市场需求的护理人才。

[1]袁江.行动导向的教学观[J].中国职业技术教育，2005，10（194）：1.

[2]张建中，陈锡德，吴亚曼，等.谈行动导向教学法与高职学生关键能力的培养[J].辽宁高职学报，2009，11（1）：1-4.

[3]仲文祥.由德国“行动导向教学”引起的思考[J].黄冈职业技术学院学报，2006，8（4）：4-6.

[4]刘小玲.工学结合培养模式在护理专业中的运用探索[J].卫生职业教育，2012，30（4）：88-89.■