何 华

（甘肃中医学院，甘肃 兰州 730000）

内科学是一门重要的临床课程，其特点是内容较多、实践性极强，这给学时相对较少的课堂教学带来很大困难。为贴近临床，提高学生学习兴趣，现多借助多媒体，采用传统教育模式结合PBL和案例式教学。PBL教学在目前我国的教学条件下，实施有一定难度。而案例式教学更易实施、更贴近临床，更能培养学生的自主学习能力和临床思维。为此，案例式教学成为内科学教学中常用的教学方法。但怎样提高案例式教学的效果？案例该怎样设计？古代三十六计中的抛砖引玉策略对案例式教学有着深刻启示和帮助。

1 案例式教学法在内科学教学中的应用现状和存在问题

1.1 案例式教学法在内科学教学中的应用现状及优势

案例式教学（Case-based Teaching，CBT）起源于19世纪70年代美国哈佛大学的情景案例教学课，最先应用于医学和法学学科，自20世纪80年代初引入我国。它是一种以案例为引导的教学法，通过把典型的、具有代表性的病案与患者的一些病史、查体内容及辅助检查资料搬到课堂上，帮助学生模拟临床诊病经过。通过病例的引导、讨论分析，将课本理论与临床实践联系起来，激发学生的学习兴趣，提高学生的综合分析、记忆、归纳能力。案例式教学法作为内科学常用教学方法现已得到广泛重视和应用[1，2]。

1.2 案例式教学法的优势

案例式教学法在内科学中受到广泛重视和应用，在于它模拟了临床诊病过程，培养了学生对所学内容的兴趣。通过病例的导入，学生更易融入教学内容的学习，并主动参与病例分析，从而提高学习效率[3]及对疾病的诊疗能力，同时也积累了一定临床经验，对参加执业医师资格考试有一定帮助。

1.3 案例式教学法存在的问题

目前在内科学教学中，案例式教学主要是在课程内容开始讲解前作为一个导入，或讲解完某章节内容后作为对本章节内容的检测，安排的时间一般较短，所举案例通常是主要的现病史和查体、辅助检查结果。相当于举例子，而不是真正意义上的案例式教学。真正的案例式教学包括案例的选择、设计，教学实施，教师引导等过程。目前案例式教学法存在的问题是对案例的设计重视程度不够；实施过程中安排时间不足，学生没有充分的自由讨论和思维过程；以教师讲解、分析病例为主，教师发挥的是主体作用而不是主导作用。这样就不能调动学生的学习热情、培养学生自主学习的能力。

2 抛砖引玉策略对内科学案例式教学的启示

2.1 抛砖引玉策略的由来和含义

“抛砖引玉”一词现已成为日常讲话或谈话中的常用语。它出自《传灯录》，是三十六计中的第17计[4]，原意指以自己粗浅的意见引出别人高明的见解。相传唐代诗人常建，听说赵嘏要去游览苏州的灵岩寺。为了请赵嘏作诗，常建先在庙壁上题写了两句，赵嘏见后立即续写后两句，且后两句比前两句更好。后来称常建的这种做法为“抛砖引玉”。此计谋用于军事上是诱敌上钩，击败敌人的一种谋略。

2.2 抛砖引玉策略对案例式教学的启发

抛砖引玉这一成语中“砖”和“玉”是一种非常形象的比喻，其中“砖”只是诱饵，“玉”才是真正想通过诱饵钓到的大鱼。因此，抛砖是手段，引玉才是终极目的。案例式教学整个过程类似于教师在抛砖来引导学生全身心地投入到学习中，所举的案例实际上也类似抛出的砖，那么这个抛出去的诱饵是否能吸引学生的眼球？

抛砖引玉策略给我们以下启示：第一，教师对案例式教学思想层面的认识。案例式教学不是简单地随便举例子进行讲解分析。抛砖引玉作为古代军事上常用的计谋和策略之一，实施前需经过深思熟虑、精心准备，并且不是一人进行设计的，是团结协作的结果。为保证案例式教学效果，教师也应从思想上高度重视，精心准备。教研室成员应群策群力，针对不同专业、班级的实际情况设计案例、情景、实施过程及可能的影响因素，并请相关专家实施指导，以保证教学效果。

第二，教师在案例式教学中扮演的角色。抛砖引玉策略实施过程中抛砖是主动过程，当我们设计好诱饵投放出去后，引出大鱼，这条大鱼是主动上钩的。案例式教学也类似，通过案例及案例实施过程中情景设置，逐步引导学生主动分析病例，围绕案例自由表达自己的见解。教师起诱导和启发作用，而不是对所举案例进行解读和分析。

第三，案例式教学具体设计、实施过程及影响因素。抛砖引玉策略从设计到实施是一个完整的过程。从诱饵的设计到实施计谋、诱敌深入，整个过程中的每个环节都很重要。因此，一定要精细设计并兼顾每个环节。首先，设计案例。案例一定要具有新颖性、完整性、真实性，且难度适中。先对学生的医学基础整体水平进行评估，再找一些适合的案例，不能太简单让学生一眼看穿，也不能让学生听得晕头转向，达不到吸引学生的目的。案例应来自于临床的真实病例，有完整的诊疗过程。这样，学生既能对某种内科疾病有一个完整、清晰的分析，又能对疾病有一个完整的思维、分析过程。这是实施案例教学的第一步也是最重要的一步[5]。其次，课堂实施阶段。实施中要设置情景，借助多媒体技术，应用文字、图片及录像短片等资料营造气氛，让学生很快进入状态。当所举案例通过多媒体形象地表现出来后，能够更快吸引学生，启动学生思维，使其主动分析病例。再次，教师和学生是直接影响案例式教学实施的两个重要因素。教师状态，也就是抛砖人的情绪状态和引导学生的时机与方法。教师饱满的情绪及对课堂内容很强的驾驭能力，对于引导、提问、总结时机的恰当把握，对案例式教学有积极影响。学生状态，如果学生对这门课非常重视，较好地掌握了医学基础知识，那么对诱饵的反应则较积极，容易“上钩”。反之，学生不重视本门课程，甚至厌倦并处于疲倦状态，那么再好的诱饵，他们也会漠不关心，无济于事。在教学中发现，将中医学专业内科学中的前两个系统作为考查内容，后半部分作为考试内容，学生的重视程度明显不同，学习状态和效果也有所不同。因此，教学中注意调整学生的情绪状态，使其保持良好的学习态度至关重要。

第四，案例式教学的效果评价。在军事上实施的抛砖引玉计谋是否成功，要看击败敌人的数量。同样，案例式教学效果评价也要看学生是否都参与到案例分析中来。如果仍有大部分学生不参与教学活动，那么这种教学方法便是不成功的，应让绝大多数学生参与进来并通过问卷调查测评教学效果。

本文引用抛砖引玉策略分析案例式教学法并得出深刻启示，案例设计是案例式教学的核心，在完善案例的过程中一定要注意教师自身的状态和学生的反应，使案例式教学在内科学教学中发挥更好的作用。

[1]张艳青，孙沛毅.案例教学——医学教育后PBL时代的新选择[J].西北医学教育，2010，18（6）：1111－1112.

[2]李学军.案例式教学在消化内科学教学课程中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（14）：87-88.

[3]刘彤，吉利.西医内科学病例引导式为主创新教学模式的初探[J].中医教育，2010，29（2）：34-35.

[4]张弓译注.三十六计[M].太原：山西古籍出版社，1999.

[5]吕军书.浅析案例教学在研究生教学中的运用[J].经济研究导刊，2011（6）：254-255.■