谢荣华

（湖南环境生物职业技术学院，湖南 衡阳 421005）

PBL教学法是在教师指导下，以学生为主体，以问题为基础的小组讨论式教学法，旨在调动学生的学习主动性、自觉性，培养学生的创造力，训练学生逻辑思维和解决问题的能力。目前国内很多医学院校已运用了PBL教学法，但在血液学检验教学中的应用较少，值得思考与探索。

1 实施PBL教学法的必要性

血液学检验是医学检验专业的专业课，是一门实践性与应用性很强的学科，其对阐明血液系统疾病乃至非血液系统疾病的发生机制及其诊断、疗效观察和预后判断具有重要的临床应用价值，对学生的骨髓细胞形态学检验技能及临床血液疾病的综合分析能力要求较高，传统的教学方法以讲授为主，教学模式和过程相对固定化，忽略了学生的学习主动性和积极性，忽视了对其临床实践能力的培养，以致大多数学生对骨髓细胞形态特征掌握不好，导致诊断临床血液病的综合分析能力不强。在血液学检验教学中引入PBL教学法，可将被动灌输式学习变为主动探究式学习，提高学生的主观能动性和实践能力，从而培养出理论知识扎实、实践操作过硬、综合分析能力强的高素质医学检验人才。

2 PBL教学法的设计理念

PBL教学法是以问题为基础的学习，由多名学生和1名指导教师组成讨论小组，围绕某一具体临床病例进行讨论，强调培养学生的自学能力、思维能力、实践能力、团队合作精神等。设计理念是以学生为主体、以教师为导向进行启发式教育，具体方法是教师课前提出问题—学生查找资料—分组讨论—教师总结。血液学检验教学中运用PBL教学法，就是以诊断临床疾病这一问题为中心，培养学生利用医学检验技能进行诊断疾病、独立思考和解决问题的能力，提高学生的临床思维能力，缩短学校和临床之间的距离，使学生毕业时能成为一名合格的临床医学检验士，实现高职医学检验技术专业人才培养目标。

3 PBL教学中的问题设计

血液学检验是一门多学科交叉的课程，涉及生物化学、遗传学、临床医学、免疫学等学科。在血液学检验教学中引入PBL教学法，对于学科培养学生分析问题、解决问题的能力及提高血液学检验的检测水平有重要意义。因此，设计的问题既要有深度又要有广度，通常不能是简单的问答题，而是具有一定复杂性和综合性的问题，并且要逐步呈现，使学生对病例和解决的方案产生多种联想，如对贫血的鉴别诊断，可提示贫血诊断过程一般包括三大步骤：（1）确定有无贫血；（2）确定贫血的程度；（3）明确贫血的类型和原因。让学生思考通过哪些实验可以确定有无贫血及贫血程度，通过哪些检测可对贫血进行分类。设计的题目必须能够吸引学生，调动学生学习的积极性，如缺铁性贫血和铁粒幼细胞性贫血血象都可呈现小细胞低色素性，若检验人员把缺铁性贫血误诊为铁粒幼细胞性贫血，治疗方法就会不同，将给患者带来严重后果。那么利用所学知识怎样鉴别缺铁性贫血和铁粒幼细胞性贫血？问题的提出要把握好时机，好的设问起到了“诱饵”的作用，比如在讲解“弥漫性血管内凝血（DIC）”时，先给学生讲述产妇羊水栓塞引发子宫出血不止等并发症，这样一下子就吸引了学生的注意力，调动了学生的学习兴趣。

4 PBL教学法实施过程

临床程序：临床医生对怀疑血液系统疾病的患者开出检验申请单→检验人员对患者进行血液检验及骨髓穿刺检验→检验人员发出血液、骨髓检验报告→医生通过血液、骨髓象检验结果结合患者的临床症状和体征做出临床诊断。我们在血液学检验教学过程中，先给学生提供临床病例，让学生分析，然后发放该病例的血片及骨髓片给学生阅片，学生写出检验报告单，教学过程与临床检验程序完全一致，即学习的过程就是工作的过程，学习的过程就是PBL教学法具体实施过程。在运用PBL教学法时，首先将学生分组，8～10名学生为一组，每组选一名组长，以小组为单位组织开展教学。例如，在学习“白血病”时：（1）给出病例：患者，男，22岁，发热，头昏乏力，咽喉发炎，鼻黏膜及牙龈出血1周，肝及淋巴结肿大入院。（2）分发该病例的血片及骨髓片给学生阅片。（3）讨论问题：①患者的主要临床表现、临床检查项目能说明的问题；②患者的血象、骨髓象检验结果提示什么问题；③患者可能诊断什么疾病，理由；④确诊还需要进一步做哪些检测。以小组为单位展开讨论，学生结合学过的基础知识、查阅的资料、病例内容及检验结果各抒己见，然后由小组长对讨论结果进行归纳总结，教师对每个小组的初步结论进行点评，学生针对问题再讨论，然后小组长汇报病例分析结果，小组间可共享交流及评价结果，最后由教师总结要点，给出小组成员的考评成绩，并综合评价结果，根据评价结果判断是否达到预期教学目标。

5 建立与完善病例库

依据血液学检验涉及的各类血液系统疾病的检验进行大量临床病例的收集，病例主要来源有：教师到临床收集的典型病例，在医院工作的学生提供的经典病例，血液学检验教学团队依据教学大纲编写的仿真临床病例。病例选择的基本原则：（1）具有代表性，难易适中，使学生对此种疾病易于形成一个完整的感性认识，以便做到有的放矢；（2）收集的病例资料真实、全面，包括患者的基本资料、临床症状和体征，以及各项检查结果及治疗过程等。病例是学生的重要教材，其中包含的问题可以激发他们的求知欲，丰富他们的专业知识，完善他们的诊断思路。如第二章的红细胞疾病病例分析，第三章的急性白血病病例分析和慢性白血病病例分析，第四章的血栓与凝血功能障碍性疾病病例分析（每次病例分析课都包含两个不同病种的病例分析）。

6 加强师资培训

传统教学和PBL教学对教师的要求不尽相同，PBL教学对教师提出了新的要求，需要教师转变观念，吸收新知识，并熟悉教学过程。要求教师不仅具有高水平的专业知识和专业技能，还应具有丰富的血液学检验交叉学科的相关知识，而且能对PBL深入理解和熟练运用，以有效组织PBL教学，营造民主和谐的教学气氛。为此，我校特邀请校外专家讲解PBL的基本理论和实际运用技巧，以及国内外高校PBL教学的现状，并选派部分骨干教师到兄弟院校交流学习；教学院部也有计划地进行PBL必需知识和组织课堂讨论技巧的培训与交流；教研室定期组织教师集体备课，研究教材，共同就资料中的专业知识进行回顾与学习，讨论如何引导学生发现问题、思考问题和解决问题。

7 PBL教学评价

PBL是一种新的教学方法，我校为评估PBL教学效果，建立与之相应的、能定性和定量反映学生学习能力、思维水平、发现和解决问题能力、沟通协作能力及创新精神等的评价体系与标准。采取学生自评、组内评价、组间公开评价、教师评价相结合的方式进行。根据分组讨论每位学生的发言次数、发言内容、表述准确与明晰度以及口头、书面报告情况，从对基本概念的掌握、科学分析解决问题的能力和思路的完整性、方法的可行性等方面进行综合考评。在每次教学结束后，形成一个对参与学生的考核报告。我们在理论考试中增加了病例的综合检验分析，如出血性疾病的实验室鉴别诊断；实验考核中也增设了综合性实验内容。

PBL教学法对于学生学习兴趣的调动、独立思考和科学思维能力的开发、发现和解决问题能力的培养等方面具有传统讲授式教学法无可比拟的优越性，但目前在国内尚处于探索阶段，尤其在高职血液学检验教学中还需不断探索，积累经验。当前PBL教学还存在以下问题和困难：（1）教师需转变观念，对授课内容有更加深刻的理解，能突出重点，科学设计问题，巧妙提出问题，正确把握问题讨论方向等；（2）无专门的PBL教学教材，能参考的教材很少，教师初次编写PBL教材缺乏经验，大多数病例来自临床，对还未进入临床的学生来讲太专业化；（3）教学硬件条件不达标，如图书馆上网查阅资料电脑不够，展示投影仪不够；（4）师资缺乏，PBL教学中10～12名学生就需配1名教师，这对教师的需求量很大；（5）有的学生积极性不高、有的学生反映时间不够，PBL教学需要学生投入的时间多，而学生平时学习任务重；（6）教学过程耗时，病例分析、讨论、总结耗时较多，而血液学检验教学内容多，教学时间又有限，不可能每一节课都采用PBL教学法。

随着教师队伍教学能力的提高，教学经验的不断丰富，教学方法、教学手段、评价体系等不断完善，PBL教学法在血液学检验教学中的优势必将得到进一步发挥，也会促进教学质量的不断提高。■