冯洪山

自2007年5月1日实施了处方管理办法之后，各地医疗机构相继开展了处方点评工作，对促进临床药物的合理使用起到了很大的促进作用，但是对于中成药、中药饮片的处方点评却没有能迅速展开，究其原因是由于存在普遍的认识不足［1］，认为中药安全、无毒副作用，或者中药成分复杂，不易掌握等理由，导致中药处方点评的进展比较缓慢，本文通过对中药处方点评的必要性和经验进行简单的总结，希望能够促进中药处方点评的进一步发展。

1 中药开展处方点评的必要性

1.1 中药在临床的使用是越来越多，其疗效得到大多数患者的认可，做为中华民族的宝贵遗产，我们理应重视中药的现代化工作，使其发展与时代接轨，促进中药应用的精细化、规范化。

1.2 近年来对中药的不良反应报道越来越多，随着中药的研究不断加深，中药的化学成分和药理作用逐步明晰，对一些中药产生不良反应的原因、病理基础、配伍禁忌都有了非常明确的解释，为中药处方点评提供了理论依据。

1.3 中医中药是一种入门容易，掌握较难的学问，即使是通过系统学习的中医医师，在遣方用药时也不容易达到精准的把握，需要靠多年的经验历练和临床积累，才能够用起来得心应手，而我国现在大约70%的中药都是西医医师开出，他们对中药的成分组成并不完全了解，往往仅仅根据西医诊断和中药的方名来为患者选择药品，因此可能会出现药不对症的情况和严重的药物不良反应。

1.4 进行中药点评能够避免中药的滥用，不但避免了资源上的浪费，还减少了患者的医疗费用负担，提高了临床治疗效果。

1.5 进行中药处方点评能够促进临床医师和药师的业务水平不断提高，在处方点评的过程中，医师和药师在中药运用是否合理时可能会产生分歧，双方会有不同的理解和看法，这时双方通过交流、沟通和查阅资料进行各个方面的论证，最终找到合理用药的依据，也成了互相提高知识、增强业务能力的途径。

2 中药处方点评的经验总结

2.1 在点评时应注意与西药处方要求的不同之处，如在临床诊断一栏中中药处方要求写病名和证型，如病名不明确的可以不写病名，但必须写出证型，对于中药饮片处方的开展要按“君臣佐使”的顺序来排列，在药物调剂时对煎煮法都有特殊要求时，需在药品上方表明，中成药与中药饮片应分别开具处方等。

2.2 在点评时一定要看中药处方的开具是否是以中医理论做为指导，是否做到辨病和辩证相结合，是否仅仅根据西医的病名来选择药品，由于中药的使用讲究辨证论治，医师往往需要辩证出患者的证型，才能选择对症下药［2］。

2.3 在点评中药的用量时一定要看其剂量是否符合药典的标准，对于儿童、老人和孕妇等特殊人群更应严格注意，禁止超量服用，有些医师用药时喜欢参照古人的医案和某些人的宣传来下药，往往大大超出药典规定的用量，一旦出现医患纠纷和医疗事故，就会因违法而受罚。

2.4 进行处方点评时药师一定要与医师及时沟通，药师在发现问题时首先要向医师先请教后提问，不能简单地质问医生，可能医师有自己的理由和方法，特别是很多中医师有独特的宝贵经验，有时用药不太符合常规也是可以理解的，只要医师辩证正确可以要求其进行签明标识，也不能划为不合理处方。

2.5 在进行处方点评后一定要做好经验的总结，必要时可以装订成册，整理成学习资料，用于医师间的学习交流和新进人员的培训，以减少今后不合理处方的数量，提高医务人员的知识水平和工作能力。

总之，实行中药处方点评是一个对医生、药师和患者都有利的制度，应该加快实施，药师和医师应从合理用药的角度出发，加强协作，及时反馈，相互学习，促进提高，最大限度降低药物的不良反应，保证临床使用中药的安全性、合理性。

［1］ 谭英．中药处方合理用药点评及方法探讨．兵团医学，2008，18(4)：45．

［2］ 齐永刚．我院开展中成药处方点评工作的实践与探讨．中医药管理杂志，2011，19(2)：15．