马立军 伊洪艳

脑血管造影是将造影剂引入颈动脉或椎动脉，使其血管系统显影，借以帮助诊断颅内占位性病变，脑血管疾病等。脑血管造影可以选择性或超选择性显示脑血管的正常与异常结构，比 CT、MRI等检查更直观。做好患者术前、术中、术后的护理。现对临床2010年1月至2011年6月收治的60例行数字减影全脑血管造影术患者临床护理体会分析如下。

1 临床资料

本组实行全脑血管造影术60例，男38例，女12例，年龄16～57岁，平均年龄40.5岁，DSA检其中蛛网膜下腔出血(SAH)36例，脑出血15例，脑梗死9例。

2 护理

2.1 术前准备 造影室行空气消毒，每日紫外线照射2次，温度保持22℃ ～24℃，相对湿度50%左右;术前30 min血管造影机、操作台、治疗台及监视屏架用健之素消毒液擦拭，并将其拖地;造影所用器械包、敷料等进行高压蒸汽灭菌后备用。对患者进行术前评估，完善术前准备。术前穿刺部位常规备皮，术前6 h禁食水。术前心理护理及健康教育。进一步讲解手术目的和意义、简单的造影程序及术中配合要点，使其对手术有所了解，并列举成功的病例，增强患者对手术过程的信心，以赢得患者的最佳配合。

2.2 术中配合 核对患者床号、姓名、普鲁卡因皮试及碘过敏试验结果。协助患者仰卧于导管床上，其双臂分别放于身体两边，嘱其如有不适及时告知，不得随意移动双手，以免污染消毒区。协助医生进行消毒。一般采用右侧股动脉，在腹股沟韧带下2～3 cm处进行穿刺。穿刺成功后，在穿刺针周围切开皮肤2～3 mm，将引导丝插入穿刺针内，在电视监护下送至腹主动脉。拔出穿刺针，迅速沿导丝置入导管，送至腹主动脉后拔出导丝，用0.4%肝素盐水维持导管［2］。在电视监护下将导管送至主动脉弓，在左锁骨下动脉开口处送入并推进至左椎动脉(平第5～6颈椎)，注入少量造影剂证实后进行造影。将导管退至主动脉弓，在左颈动脉开口处送人左颈总动脉并推送至颈内动脉，助手协助压迫颈部，注入少量造影剂证实后进行造影。将导管退至主动脉弓，在无名静脉开口处进入并推送至右颈总动脉、颈内动脉，助手协助压迫颈部，注入少量造影剂证实后进行造影。将导管退出右颈总动脉并进入右锁骨下动脉、右椎动脉，注入少量造影剂证实后进行造影。穿刺成功后，协助医生注入造影剂，并适时压迫颈部。术中密切观察患者神志、呼吸、血压、皮疹情况，防止大剂量造影剂注射引起变态反应。注重患者主诉，注意观察患者头痛情况，瞳孔改变及肢体活动情况。并随时观察加压输液袋的液体情况，防止输入空气引起栓塞等严重并发症。记录术中肝素用量及时间。拔出导管后，立即压迫穿刺部位，以防血肿。加强心理护理，减轻恐惧心理。

2.3 术后护理 股动脉穿刺处加压包扎制动8 h，绝对卧床24 h，观察局部有无出血及血肿。并观察动脉穿刺远端的血液循环状况，如皮肤的色泽、温度，测双侧足背动脉搏动，每15 minl次，持续2 h。严密观察病情变化，如神志、瞳孔、生命体征、感觉、运动、语言等。鼓励患者饮水1 500 ml以上，以促进造影剂的代谢。

2.4 并发症的防治及护理:

2.4.1 癫痫发作 高浓度造影剂的刺激使脑血管痉挛，致部分脑组织一过性缺血、缺氧。有癫痫史者易发作。预防使用非离子型造影剂。应用安定、25%硫喷妥钠。保持患者呼吸道通畅，吸氧，头偏向一侧;用厚纱布垫于上下齿间;保持抽搐时的体位，防止肌肉拉伤;防止坠床。

2.4.2 脑栓塞 造影剂中误掺入空气、棉花纤维或穿刺点皮肤组织碎片等流入颈内动脉系统可致脑栓塞。偏瘫、失语等神经系统定位体征。操作时应细心，防止异物掺入造影剂或肝素盐水中［2］。

2.4.3 颅内出血 病变区的脑血管可因造影剂的高速注入而突然破裂引起颅内出血。立即停止造影，行CT扫描检查，观察出血部位及范围，确定治疗方法。

3 讨论

数字减影全脑血管造影术是将对比剂直接注入血管内，使脑血管系统显影的一种X线投影检查技术，通常在DSA机上完成该项检查。数字减影全脑血管造影术是脑血管病尤其是动脉瘤的诊断准确率明显提高，而且三维技术通过对动脉瘤本身形态及其与载瘤动脉多角度的成像，为临床治疗提供了更为丰富的信息，是目前诊断脑血管疾病的金标准。

［1］ 熊晓玲.经股动脉穿刺全脑血管造影的护理.四川医学，2002，23(2):220.

［2］ 肖书萍，王桂兰.介入治疗与护理.北京:中国协和医科大学出版社，2004:12.