王海霞

咳嗽是为清除气道内物质(痰液)的一种突然爆发性呼气动作，是指肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一［1］。咳嗽之证，病位主脏在肺，涉及肝、脾，久病及肾。不论邪从外入，或自内而发，均可累及肺脏，肺气上逆而作咳。咳嗽之证，分为外感、内伤两大类。

1 常用药

1.1 苦杏仁 含苦杏仁甙、脂肪油、苦杏仁酶、苦杏仁甙酶、樱叶酶、雌酮、α雌二醇、链甾醇等。苦杏仁有止咳平喘作用治疗各种咳喘。风寒咳嗽，与苏叶、半夏同用;风热咳嗽，配桑叶、菊花同用;肺热咳嗽，常与石膏、知母同用。润肠通便治疗肠燥便秘，常与火麻仁、当归等同用。因有小毒，内服不宜过量。婴儿慎用。

1.2 款冬花 辛、微苦，温。归肺经。润肺下气，化痰止咳:治寒热新久各种咳嗽，为治咳要药。治肺寒喘咳痰多，常与紫菀相须为用;治肺热咳嗽，常与知母、桑白皮、杏仁配伍;肺虚咳嗽、痰中带血者，可配百合同用。5～10 g，煎服。外感咳嗽者宜生用，内伤咳嗽宜炙用。肺痈咳吐脓血者慎用。款冬花临床使用未见有中毒报道。用款冬花醚提取物给予不同的动物，均使动物出现狂躁不安、呼吸兴奋、肌肉紧张、颤动、阵挛、惊厥而死亡。临床使用虽未见有这种情况，但应引起注意。

1.3 桑白皮 性味归经甘，寒。归肺经。泻肺火，降肺气，利小便。用于肺热咳嗽，喘逆痰多以及面肢浮肿，小便不利等症。常与川贝、黄芩、地骨皮、甘草同用。10～15 g，煎服。行水宜生用。平喘止咳宜炙用。肺寒咳喘忌用。桑白皮使用安全，临床上未见有中毒病例报道。动物实验用多种途径给药以及加大剂量给药均未见中毒现象。提示该药毒性小。

1.4 苏子 生用或微炒，用时捣碎。性味归经辛，温。归肺、大肠经。降气化痰，止咳平喘治疗痰壅气逆，咳嗽气喘。苏子善降气化痰，气降痰消则咳喘自平，不论外感、内伤所致痰壅气逆的咳喘均可应用，为治痰壅气逆咳喘的要药。本品长于降气化痰，气降痰消则咳喘自平，常配白芥子、莱菔子;若上盛下虚之久咳痰喘，则配肉桂、当归、厚朴等温肾化痰下气之品。用量用法5～10 g，煎服。蜜炙则润肺止咳之功较佳。苏子使用较安全，未见中毒的报道［2］，阴虚喘咳及脾虚便溏者慎用。

1.5 紫菀 根含紫菀酮、槲皮素、无羁萜、表无羁萜和挥发油，尚含紫菀皂甙，水解得常春藤皂甙元。性温，味苦、辛。归肺经。润肺下气，消痰止咳。用于痰多喘咳、新久咳嗽、劳嗽咯血。对呼吸系统的作用，紫菀有良好的祛痰、平喘及抗病原微生物作用，紫菀煎剂体外对大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌、伤寒杆菌、铜绿假单胞菌、副伤寒杆菌、霍乱杆菌等革兰阴性菌有抑制作用;抗肿瘤作用，紫菀有效成分有明显抑制肿瘤生长的作用。水煎服5～10 g，或入丸散。有实热者慎服。紫菀入药安全性好，未见有中毒的报道，亦未见有动物毒性试验的报道。紫菀皂甙有溶血作用，故该品不宜静脉注射。

2 辨证组方

2.1 外感咳嗽 疏风散寒，宣肺止咳，三拗汤、止嗽散加减麻黄 10 g，杏仁 9 g，甘草 6 g，百部 10 g，紫菀 10 g，荆芥 9 g，桔梗6 g，陈皮6 g，白前10 g，半夏6 g。祛风清热，宣肺化痰，桑菊饮加减，桑叶9 g，菊花6 g，薄荷3 g，连翘10 g，前胡10 g，杏仁 10 g，桔梗 6 g，牛蒡子 9 g。

2.2 内伤咳嗽 清热化痰，肃肺止咳，清金化痰汤加减黄芩12 g，栀子 10 g，桑白皮 10 g，川贝母 9 g，瓜蒌 9 g，鱼腥草 15 g，桔梗6 g，冬瓜子6 g。清肺平肝，泻白散合黛蛤散加减，地骨皮 10 g，桑白皮 10 g，甘草 6 g，黄芩 12 g，青黛 6 g，海蛤壳12 g，栀子9 g，桔梗6 g。润肺止咳，沙参麦冬汤加减，沙参9 g，麦冬 9 g，桑叶10 g，天花粉12 g，玉竹10 g，杏仁10 g，川贝母 9 g，桑白皮 10 g。

3 康复药物治疗

外感咳嗽患者，经适当治疗即可痊愈。内伤咳嗽患者，经适当的治疗，咳轻痰少，主要表现为一派虚象时，可进行康复疗法。康复期可分为肺阴虚、肺脾气虚、脾肾阳虚之类证候。肺阴虚者，可选用沙参、麦冬、玉竹、石斛、生地、百合、黄精等药物;肺脾气虚者，可选用人参、党参、黄芪、白术、茯苓、山药、扁豆、大枣、甘草等药物;脾肾阳虚可选用附子、肉桂、冬虫夏草、杜仲、川断、菟丝子、枸杞子、补骨脂等药物。同时均需配伍宣畅肺气之品，如杏仁、苏子、瓜蒌、紫菀、款冬花等，使正气渐长，肺气宣降，而病体趋于痊愈。

［1］ 陈奇编.中药药理研究方法学.北京:人民卫生出版社，1997，636:298-300，308.

［2］ 徐叔云，卞如濂，陈 修，等.药理实验方法学，第3版.北京:人民卫生出版社，2002:1359.